0.9%氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶在预防早产儿医用黏胶相关性皮肤损伤中的应用研究

周琦瑛，章赛春，张 鹏，童孝笑，张雅琳

杭州市儿童医院，浙江杭州 310014

医用黏胶相关性皮肤损伤(medical adhesive related skin injury，MARSI)是在去除黏胶产品后，出现持续30 min甚至更长时间的红斑、水泡、糜烂等皮肤异常的症状[1]。研究[2]发现，NICU新生儿MARSI的发生率为24.97%，其中面部因胶带固定气管插管等，移除时引起的MARSI占比高达43.39%。目前已有研究对引起MARSI的影响因素进行探索，但尚缺乏关于MARSI的护理指导原则和标准预防措施[3]。芦荟凝胶具有抑菌抗炎、促进创面愈合及组织修复等作用，其含有大量的活性水、维生素等，和0.9%氯化钠注射液混合后能够湿润固定胶带，降低黏胶剂的张力，减少胶带对皮肤的牵引力，从而降低对皮肤的损伤[4-6]。本文旨在探讨0.9%氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶在预防早产儿MARSI中的应用效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择杭州市儿童医院NICU 2019年10月至2021年12月经口气管插管的60例早产儿作为研究对象。纳入标准：由儿科医生根据简易胎龄评估法评定胎龄为29～36+6周的早产儿；生后6 h内即被转运至新生儿重症监护室，住院期间需经口气管插管机械通气的早产儿；机械通气期间需更换气管插管固定胶带，更换胶带前胶带均固定在位；监护人签署知情同意书。排除标准：机械通气时口腔颌面有损伤及破损的早产儿；对实验材料有变态反应的早产儿；监护人拒绝干预的早产儿。按照随机数字表法分为对照组和干预组各30例。本研究通过医院伦理委员会审核。两组早产儿一般资料比较见表1。

表1 两组早产儿一般资料比较

1.2 研究方法

首先由护士长或责任组长负责对科室全体护士进行气管插管固定胶带固定及移除方法的培训。胶带的固定方法：统一使用长10 cm、宽2.5 cm的2根弹性柔棉宽胶带进行气管插管固定，中间剪开至8 cm，预留2 cm。先将第一条胶带预留的2 cm固定于唇边，胶带分叉，上端粘贴于上嘴唇，下端沿口角至气管插管缠绕3周左右；然后将第二条胶带预留的2 cm固定于唇边，胶带分叉，下端粘贴于下嘴唇，上端沿口角至气管插管缠绕3周左右。胶带的移除方法：使用“零”度撕除胶带法，首先沿着毛发生长方向，缓慢、零角度去除边缘胶带，然后手指固定新近暴露的皮肤，缓慢地移除气管插管周围的胶带，当其全部松解之后，再松解气管插管上的胶带。规定固定胶带撕除过程中胶带与皮肤之间必须零度。培训之后进行操作考核，考核通过的护士方可进行该项操作。

1.2.1对照组

正确评估经口气管插管的早产儿是否需要更换胶带，一般当胶带存在潮湿、污染、卷边等情况时均需更换；按培训操作流程要求完成胶带的移除和固定。每次更换胶带时观察早产儿口腔周围皮肤情况并做好记录。

1.2.2干预组

更换胶带前评估和更换胶带时观察记录方法同对照组。每次需要更换胶带前3 min将0.9%氯化钠注射液2 mL联合抑菌芦荟凝胶2 g混合后均匀的涂抹湿敷在气管插管固定胶带表面，等待3 min后按照胶带移除和固定操作方法进行胶带更换。

1.3 观察指标

1.3.1早产儿面部MARSI发生情况

使用新生儿皮肤状况评分表(Neonatal Skin Condition Score，NSCS)[7]对经口气管插管的早产儿更换胶带后的面部皮肤进行评估并做好记录。NSCS评分为3～9分，3分表示皮肤正常状况，分数越高表示皮肤状况越差，并将新生儿皮肤状况分为轻、中、重度。轻度：皮肤无破损、无渗液、表面发红；中度：皮肤多处发红或皮肤有破损，面积<1 cm2，有少许渗液、出血；重度：皮肤有多处破损或单一破损面积≥1 cm2，有渗液、出血。由责任护士评估并收集数据。

1.3.2护士每次更换胶带操作耗时

自接到更换胶带指令开始，直至胶带固定完成，由责任护士记录总耗时。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组早产儿面部MARSI发生情况的比较

干预组皮肤评估正常者、轻度受损者、中度受损者和重度受损者分别为26例、3例、1例和0例，优于对照组，差异有统计学意义(Z=-3.034，P=0.002)，见表2。

表2 两组早产儿NSCS比较 例(%)

2.2 两组早产儿更换胶带护士操作耗时比较

两组早产儿更换胶带护士操作耗时比较，差异有统计学意义(P<0.001)，见表3。

表3 两组早产儿更换胶带护士操作耗时比较 min

3 讨论

3.1 0.9%氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶能降低早产儿MARSI的程度

早产儿气管插管固定多选用弹性柔棉宽胶带，该胶带较易引起损伤，这与产品黏性大且使用部位多为面部有关，因面颊部pH值明显高于额部和前臂，导致其受压迫时更容易引起损伤[8]。Fumarola等[9]认为，这种类型的伤害在很大程度上是可以避免的。有研究[10]表明，在面部使用产品时，可提前应用皮肤保护剂，使皮肤表面形成保护膜，从而减少产品移除时的疼痛及损伤，同时建议移除胶带时可考虑使用黏胶移除剂。0.9%氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶混合湿敷于固定胶带表面后，可降低黏胶剂的张力，减少胶带对皮肤的牵引力，从而降低对皮肤的损伤；另一方面抑菌芦荟凝胶能够修复受损细胞，增加皮肤柔韧性，降低皮肤的脆性，有助于保持皮肤的完整性，防止皮肤溃疡[11]。本研究发现干预组皮肤评估正常者、轻度受损者、中度受损者和重度受损者分别为26例(86.67%)、3例(10.00%)、1例(3.33%)和0例(0.00%)，优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3.2 0.9%氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶应用于早产儿气管插管固定胶带移除过程相对顺利

本研究两组操作过程中，对照组按操作方法要求完成胶带的移除和固定，因胶带黏胶剂粘性大，操作人员需谨慎缓慢进行操作。而干预组在胶带移除前将0.9%氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶混合，并将其涂抹湿敷于气管插管固定胶带表面，等待3 min后按照胶带移除和固定操作方法进行胶带更换，护士每次更换胶带操作耗时较对照组延长，且差异有统计学意义(P<0.05)。因干预组操作中的湿敷过程起到了湿润胶带的作用，从而降低黏胶剂的张力，减少胶带对皮肤的牵引力，便于撕除胶带，且胶带移除后，0.9%氯化钠注射液和抑菌芦荟凝胶易于被擦拭干燥，不影响胶带二次粘贴，整个胶带移除和固定过程相对顺利，提示0.9%氯化钠注射液联合抑菌芦荟凝胶作为黏胶去除剂和皮肤保护剂，能有效预防经口气管插管的早产儿面部MARSI和降低了MARSI程度，为早产儿的皮肤护理提供了更安全、更有效的护理方法。