胆囊切除术与胆道镜保胆术对胆囊息肉患者血清GAS及IL-6水平的影响

曾钰 胡霄 张海峰 蒲青凡 叶驰华

胆囊息肉患病率为0.3%～9.5%[1]。大多数胆囊息肉为良性假性息肉[2]。腹腔镜胆囊切除术是胆囊息肉的主要治疗方法[3]。然而，以往研究报道胆囊切除术存在各种术后综合征包括慢性腹部不适、碱性反流性胃炎等[4]。胆道镜保胆术是一种微创手术方法，可去除胆结石，保留胆囊功能，其适用于有相关症状或表现出严重腹腔镜胆囊切除术风险的患者[5]。本次研究旨在通过探究胆囊切除术与胆道镜保胆术对胆囊息肉患者血清胃泌素（gastrin，GAS）及白介素-6（interleukin-6，IL-6）水平的影响，寻找一种安全有效的针对胆囊息肉的治疗方法。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年1 月至2021 年5 月瑞安市人民医院肝胆外科收治胆囊息肉患者102 例，其中男性68 例、女性34 例；年龄35～52 岁，平均年龄（44.28±7.24）岁；息肉类型：单发性30 例、多发性72 例；所有患者均伴有症状的胆囊息肉，经超声检查确诊，且有手术指征；本次研究经本院医学伦理委员会审批通过，患者自愿参与且签署知情同意书；并剔除：①滥用药物或有长期使用止痛药史的患者；②有严重的心、肝或肾功能缺陷的患者；③有腹部手术史的患者；④合并胆结石、急性或慢性胆囊炎的患者；⑤妊娠和哺乳期的患者；⑥合并中枢神经系统疾病或精神障碍的患者。根据不同手术方式分为观察组（n=51）和 对照组（n=51）。两组性别、年龄、息肉类型等临床资料比较见表1。两组比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

表1 两组患者一般资料比较

1.2 方法 观察组采取胆道镜保胆术治疗。在全身麻醉下，对手术区进行消毒铺巾后，通过脐部插入一个10 mm 的套管针，然后引入胆道镜，观察腹腔粘连和胆囊外观；采用IT 或Hook 刀切开胆囊底部，胆汁溢出并被撤回进入胆囊腔后，根据息肉的大小和形态选择治疗器械，对于直径＞5 mm 的息肉，选择圈套器或氩等离子凝固术以完全去除；对于≤5 mm 的小息肉，用活检钳咬夹处理。采用0.9%氯化钠注射液冲洗胆囊腔，胆道镜探查胆囊，消除残留息肉。用止血钳闭合胆囊壁切口，0.9%氯化钠注射液冲洗腹腔。最后，将脐部切口进行美容闭合。对照组采取胆囊切除术治疗。

1.3 观察指标 比较两组患者的手术相关指标，包括：手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间；随访3 个月后，观察两组术后并发症情况及血清GAS、IL-6 水平。通过放射免疫测定法测量血清GAS 水平，采用酶联免疫吸附法检测血清IL-6 水平，试剂盒由美国R＆D 公司生产，所有操作均严格按照试剂盒说明书操作。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。组间计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标比较见表2

表2 两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间及住院时间比较

由表2 可见，观察组患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于对照组，术中出血量明显少于对照组，差异均有统计学意义（t分别=6.13、10.26、7.03、12.82，P均＜0.05）。

2.2 两组术后并发症比较见表3

表3 两组术后并发症比较

由表3可见，观察组术后并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=12.09，P＜0.05）。

2.3 两组术后血清GAS及IL-6水平比较见表4

表4 两组术后血清GAS及IL-6水平比较

由表4 可见，观察组患者术后血清GAS 及IL-6水平明显低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=4.55、7.09，P均＜0.05）。

3 讨论

胆囊息肉的两种主要手术治疗类型是胆囊切除术和胆道镜保胆手术。腹腔镜胆囊切除术是一种用于切除患病胆囊的微创外科手术。胆囊切除术切除胆囊不仅损伤大、风险高，还可能导致各种术后并发症。近期报道的并发症主要有术后出血、胆漏、胆道腹膜炎等。长期并发症包括胆管狭窄、复发性胆总管结石、胆道出血等。这些并发症会极大地影响患者未来的生活质量。随着腹腔镜胆囊保留新技术的发展，胆道镜保胆术代替传统的腹腔镜胆囊切除术，安全、有效、微创地从胆囊中切除胆囊息肉，该方法为胆囊息肉的治疗提供了新的选择[6]。与胆囊切除术相比，胆道镜保胆术并发症少、胆总管损伤少、恢复快、对消化功能影响小，胆道镜保胆术已被证明是一种安全有效的手术方法。本次研究结果显示，胆道镜保胆术患者的手术时间、肛门排气时间及住院时间均明显短于胆囊切除术患者，术中出血量明显少于胆囊切除术患者，差异均有统计学意义（P均＜0.05），且术后并发症总发生率明显低于胆囊切除术患者（P＜0.05），表明与胆囊切除术相比，胆道镜保胆术治疗胆囊息肉患者临床疗效更好，并发症少。与刘晓丕[7]研究结果具有一致性。

GAS 是一种肽激素，主要负责将盐酸分泌到胃中并增强胃动力，主要响应于迷走神经和GAS 释放肽的刺激而释放，继发于肽和氨基酸的摄入、胃胀和胃升高酸碱度[8]。IL-6 是响应炎症因子和组织损伤而产生的主要细胞因子。研究表明，循环血浆促炎细胞因子IL-6 的水平与外科手术的程度和严重程度有关[9]。IL-6 浓度主要在血浆或血清中测量。本次研究结果显示，胆道镜保胆术患者术后血清GAS 及IL-6 水平明显低于胆囊切除术患者（P均＜0.05），表明与胆囊切除术相比，胆道镜保胆术可降低胆囊息肉患者的血清GAS及IL-6水平。

综上所述，与胆囊切除术相比，胆道镜保胆术治疗胆囊息肉患者临床疗效更好，并发症少，可降低血清GAS 及炎症因子IL-6 水平。但本次研究的不足之处在于样本量小、随访时间短，难以预测未来几年复发率，希望这些不足可以在以后的研究中得到补充。