小儿柴桂退热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染临床观察

庞占凤

（沈阳市儿童医院重症监护室，辽宁 沈阳 110032）

小儿急性上呼吸道感染是儿科常见的呼吸系统疾病，表现为高热、咳嗽，严重时会导致一系列并发症[1]。本病发病率较高，治疗不当会引起小儿哮喘、反复呼吸道感染等迁延病证。临床常通过雾化、抗菌消炎、抗感染等方式治疗。中医认为急性上呼吸道感染多与素体本虚、复感外邪有关，小儿脏腑娇嫩，中焦脾胃功能尚未发育完成，气血生化之源易受外邪侵袭，正气不足以抵御外界邪气。多采取扶正祛邪的治疗方式，一方面针对外邪解表化痰治疗，另一方面针对脾胃的运化功能健脾和中治疗。临床发现小儿柴桂退热颗粒具有较好的清热解毒、平喘止咳功效，沈阳市儿童医院对门诊收治的178 例急性上呼吸道感染患儿进行了试验研究，情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年2 月—2020 年7 月沈阳市儿童医院儿科急性上呼吸道感染的患儿178 例，随机分为2 组，各89 例。对照组男49 例、女40 例，平均年龄（2.78±1.12）岁，平均病程（3.35±0.61）d；试验组男47 例、女42 例，平均年龄（2.46±1.17）岁，平均病程（3.04±0.98）d。2 组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准 符合《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018 年）》[2]中小儿急性上呼吸道感染的诊断，表现为发热、喷嚏、鼻塞等；中医诊断符合《中医临证指南》[3]风热犯表型小儿肺炎喘嗽，表现为发热、呼吸急促、咳嗽喘息，舌红苔薄，脉浮数。该试验经伦理委员会批准，家属签署知情同意书。

1.3 排除标准 严重肝肾功能不全患儿；抗生素药物过敏患儿；长期服用抗生素患儿。

1.4 治疗方法 对照组给予常规治疗，头孢克肟分散片（成都倍特药业有限公司，国药准字H20040588），3 mg/kg，日2 次口服，体温高于38.2 ℃时应用布洛芬混悬液（上海强生制药有限公司，国药准字H19991011），10 mg/kg，每次1 mL。试验组联合小儿柴桂退热颗粒[葵花药业集团（襄阳）隆中有限公司，国药准字Z20050716，规格：每袋5 g]。2 组患者连续治疗1 周。0～1 岁1 次0.5 袋，1～3 岁1 次1 袋，4～6 岁1 次1.5 袋，7～14 岁1 次2 袋，每日4 次口服。

1.5 观察指标

1.5.1 治疗效果 根据《急性上呼吸道感染基层诊疗指南（2018 年）》[2]制定疗效标准，显效：治疗后，患儿咳嗽、高热症状消失，血清免疫因子正常；有效：治疗后，患儿咳嗽、高热等症状明显改善，血清免疫因子部分恢复；无效：治疗结束后，患儿咳嗽、高热等症状未改善，血清免疫因子未改善。

1.5.2 不良反应消失时间 记录患儿发热、咳嗽消失时间。

1.5.3 血清免疫球蛋白水平 治疗前后分别取晨起空腹血5 mL，分离上层血清，采用免疫吸附法检测血清免疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平。

1.6 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行统计学分析，计量资料予t 检验，以（）表示，以计数资料采用卡方检验，以率（%）表示，P ＜0.05 提示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者治疗效果比较 与对照组相比，试验组治疗总有效率较高（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组急性上呼吸道感染患儿治疗效果比较[例(%)]

2.2 2 组患者不良反应消失时间比较 与对照组比较，试验组患者发热、咳嗽消失时间较短（P ＜0.05）。见表2。

表2 2 组急性上呼吸道感染患儿不良反应消失时间比较（，d）

表2 2 组急性上呼吸道感染患儿不良反应消失时间比较（，d）

注：与对照组比较，1）P＜0.05。

2.3 2 组患者血清免疫球蛋白水平比较 与对照组比较，试验组治疗后血清疫球蛋白IgM、IgG、IgA 水平较高（P ＜0.05）。见表3。

表3 2 组急性上呼吸道感染患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 （，g/L）

表3 2 组急性上呼吸道感染患儿治疗前后血清免疫球蛋白水平比较 （，g/L）

注：与治疗前比较，1）P＜0.05；与对照组治疗后比较，2）P＜0.05。

3 讨论

急性上呼吸道感染是自鼻腔至喉部之间的急性炎症的总称，是最常见的感染性疾病；90%左右由病毒感染引起，如鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等；细菌感染可直接或继发于病毒感染之后发生，以溶血性链球菌多见，其次是流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等；肺炎支原体、衣原体也可引起；是儿童时期最常见的疾病。急性上呼吸道感染一年四季均可发生，以冬春季节发病率最高。常可侵及口腔、中耳、眼部、颈淋巴结等邻近器官，如炎症向下蔓延则可引起气管炎、支气管炎或肺炎等，有时鼻咽部症状已经好转或消失，而其并发症可以迁移或加重。病情轻重程度相差很大，一般年长儿较轻，婴幼儿时期则重症较多。潜伏期多为2～3 d 或稍久。轻症可只有鼻部症状，如流清鼻涕、鼻塞、喷嚏等，也可有流泪、轻咳或咽部不适；如感染涉及鼻咽部，常有发热、咽痛、扁桃体炎及咽后壁淋巴组织充血和增生，有时淋巴结可轻度肿大；发热可持续2～3 d 至1 周；婴幼儿常易引起呕吐和腹泻。重症患儿体温可达39～40 ℃或更高，伴有冷感、头疼、全身无力、食欲锐减、睡眠不安等，可因鼻咽部分泌物引起频繁的咳嗽。急性上呼吸道感染因起病快发病迅速，治疗不当会引发惊厥、心肌炎、肾炎等危重病证，严重时可引起死亡。因其发病率较高，被国内外儿科专家重视，急性上呼吸道感染患儿血清心肌酶含量大幅度提升，同时伴随血免疫因子减少，患儿体内的免疫细胞在炎症发作期与病毒抗争，数量不断减少，免疫力持续降低，影响患儿健康。西医对小儿呼吸道感染的治疗方式单一，用药多为布洛芬、阿奇霉素、头孢类药物[4]，但长期的滥用抗生素引起患儿药物抵抗，对疾病疗效减弱。为了改善急性上呼吸道感染患儿的临床症状、提高治疗效果，专家学者进行了相关研究[5]。

急性上呼吸道感染，中医属“肺炎喘嗽”“小儿感冒”等范畴，小儿脏腑娇嫩、形气未充，易感受外邪而发病，可通过清热解表、宣肺止咳的方式治疗。小儿柴桂退热颗粒是根据《伤寒论》中柴胡桂枝汤化裁而成，具有解表清热、止咳平喘、健脾化湿等功效，方中柴胡辛、苦，微寒，入肝、胆经，具有解表清热、发汗解表、升举阳气的功效，桂枝辛、甘、温，归心、肺经，具有发汗解肌、助阳化气、温通经脉之功，蝉蜕又称蝉衣，归肺、肝经，具有疏散风热、清热利咽的功效，对温病初期发热喑哑疗效显著，浮萍清热解毒、治疗外感风热所致的咳嗽、发热，诸药配伍起到和解少阳、调和营卫之功效。从六经辨证角度来看，小儿柴桂退热颗粒可治疗太阳表证未去复感少阳经病之太少合病，柴胡作为少阳经引经药，在本方中起到引药入经、调和少阳的功效。

血清免疫因子水平可提示机体免疫功能，免疫球蛋白M 是人体最大抗体，由脾脏产生，是接触抗原首先发生反应的抗体，免疫球蛋白A，在呼吸道黏膜组织内产生，抵抗病原体入侵，是人体免疫的重要因子。本试验中，使用小儿柴桂退热颗粒治疗的试验组的总有效率较高，患者发热、咳嗽消失时间较短，试验组患者血清免疫球蛋白升高，说明调动起患儿机体自身免疫系统抵抗外邪，对急性上呼吸道感染患儿的疗效显著。王国雲[6]对87 例小儿肺炎患者用柴桂退热颗粒治疗，发现患者血清学指标均有所改善，血清炎性因子含量降低、免疫球蛋白含量升高，与本试验结果一致。

综上所述，小儿柴桂退热颗粒对小儿急性上呼吸道感染的疗效显著，能改善不良反应，提高患儿免疫力，安全高效。