参附养心汤联合比索洛尔对阳虚水泛型老年慢性心力衰竭患者心功能及炎症因子的影响

刘英杰

北京王府中西医结合医院心血管内科，北京 102209

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）为临床常见心血管疾病，其发生与年龄相关，老年人为高发群体，随着老龄化社会的到来，CHF发生率逐年升高[1]。临床治疗针对CHF多采用药物治疗，比索洛尔具有高选择性，能够改善患者心室重构，但单一药物疗效有限，难以及时改善患者病情[2]。中医学认为CHF病位在心，但与肝、肺、脾等密切相关，心气不足为病机，瘀血阻滞是病情发展必然过程，临床治疗需关注患者气血阴阳变化[3]。参附养心汤由多种中药熬制而成，具有活血通脉、益气温阳、利水化瘀之效[4]。基于此，本研究选取北京王府中西医结合医院（我院）收治的老年阳虚水泛型CHF患者86例，分析参附养心汤联合比索洛尔对患者心功能及炎症因子的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2020年5月至2022年3月我院收治的老年阳虚水泛型CHF患者86例，按随机数表法分为两组，每组各43例。本研究获医院医学伦理委员会审批（伦理审批号2022AP002）。对照组男23例，女20例；年龄62～83岁，平均（72.51±4.26）岁；病程1～12年，平均（6.11±2.53）年；心功能分级：Ⅱ级11例，Ⅲ级17例，Ⅳ级15例。观察组男25例，女18例；年龄63～85岁，平均（72.58±4.29）岁；病程1～12年，平均（6.15±2.46）年；心功能分级：Ⅱ级10例，Ⅲ级18例，Ⅳ级15例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：患者精神正常，并正常沟通交流；患者及家属均签署知情同意书。排除标准：短期内已采取相关治疗方案，对研究结果有影响；合并严重感染性疾病；存有肝、肾功能不全；有免疫功能障碍；对本研究用药不耐受；临床资料不完整。

1.3 方法

对照组口服比索洛尔（岳阳新华达制药有限公司，国药准字H20173037，规格：5 mg/片），2.5 mg/次，1 次/d，若患者可耐受，则每2天增加2.5 mg，最大剂量≤10 mg，具体根据患者耐受情况调整。观察组在此基础上加服参附养心汤：炙黄芪25 g、人参20 g、制附子20 g、玉竹15 g、麦冬15 g、丹参10 g、葶苈子9 g、汉防己9 g、炙甘草6 g。1剂药加水煎至200 ml，2 次/d，早晚等量服用。均持续治疗8周。

1.4 观察指标及评价标准

比较两组临床疗效、中医证候积分、心功能、炎症因子水平、安全性。①临床疗效：治疗8周后根据《中药新药临床研究指导原则》[6]进行评估，治疗后患者NYHA心功能分级改善2级或已达1级，证候积分减少率为70%以上视为显效；治疗后患者NYHA心功能分级改善1级，证候积分减少率为30%～70%视为有效；治疗后患者心功能均未改善，证候积分减少率低于30%视为无效。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②中医证候积分：治疗前后根据患者临床主要症状进行评分，包括胸痛、气短、心悸、胸闷、喘促，根据症状严重程度分为无、轻微、中等、严重，分别计分0、2、4、6分，评分越高，则患者症状越严重。③心功能：治疗前后采用彩色多普勒超声诊断仪（江苏佳华电子设备有限公司，型号：JH-910，苏械注准20182230629）检测患者左室收缩末期内径（left ventricular endsystolic diameter，LVESD）、左室舒张末期内径（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD），并计算LVEF。④炎症因子水平：治疗前后采集患者3 ml静脉血（清晨、空腹），离心分离血清，通过酶联免疫法检测肿瘤坏死因子（tumor necrosis factor，TNF-α）水平，并通过免疫比浊法检测C反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。⑤不良反应：统计两组治疗期间胃肠道不适、乏力、腹泻、头晕等情况。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料均数±标准差（）表示，采用t检验，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组中医证候积分比较

治疗前两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。两组治疗后中医证候积分均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表2。

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

表2 两组中医证候积分比较（分，±s）

组别 n 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 4.16±0.53 2.18±0.22 22.626 0.000观察组 43 4.13±0.50 1.45±0.20 32.634 0.000 t值 0.270 16.100 P值 0.788 0.000

2.3 两组心功能比较

治疗前，两组心功能比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。治疗后，两组LVESD、LVEDD水平均较治疗前低，LVEF较治疗前高，且观察组LVESD、LVEDD较对照组低，LVEF较对照组高，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表3。

表3 两组心功能比较（±s）

表3 两组心功能比较（±s）

注 LVESD：左室收缩末期内径；LVEDD：左室舒张末期内径；LVEF：左室射血分数

组别 n LVESD（mm） LVEDD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 60.24±5.35 54.97±5.14 4.658 0.000 70.13±6.22 61.02±5.65 7.109 0.000 44.69±4.21 49.52±4.83 4.943 0.000观察组 43 59.59±5.22 50.49±4.76 8.447 0.000 70.44±6.11 53.28±5.3013.9120.000 44.80±4.14 53.84±5.10 9.024 0.000 t值 0.570 4.194 0.233 6.552 0.122 4.033 P值 0.570 0.000 0.816 0.000 0.903 0.000

2.4 两组炎症因子水平比较

治疗前，两组炎症因子水平比较，差异无统计学意义（P＞ 0.05）。观察组治疗后TNF-α、CRP水平均较治疗前低，且观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜ 0.05）。见表4。

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

表4 两组炎症因子水平比较（±s）

注 TNF-α：肿瘤坏死因子；CRP：C反应蛋白

组别 n TNF-α（ng/L） CRP（mg/L)治疗前 治疗后 t值 P值 治疗前 治疗后 t值 P值对照组 43 21.12±2.94 14.40±1.64 13.090 0.000 21.38±2.45 13.28±1.55 18.321 0.000观察组 43 20.95±2.68 10.73±1.55 21.647 0.000 22.06±2.32 9.11±1.39 31.399 0.000 t值 0.280 10.665 1.322 13.134 P值 0.780 0.000 0.190 0.000

2.5 两组不良反应比较

两组治疗期间均未发生严重不良反应，安全性较高。

3 讨论

CHF是多种心脏疾病的终末期，患者以心功能异常、神经内分泌系统异常激活等为主要特征，致残率、病死率较高[7]。相关研究发现，炎症细胞因子参与患者心室重构过程，会损害心肌细胞，促使心功能持续恶化[8]。比索洛尔为临床治疗CHF常用药物，具有抗炎、减轻血管内皮损伤等作用，可有效改善患者临床症状、体征，但单一用药疗效有限，难以有效阻止病情持续发展[9]。

中医学认为CHF归属“胸痹”“怔忡”范畴，阳虚水泛为常见证候，心气亏虚、心阳不足是主要诱因，心脉失养，则血行无力，瘀血阻滞气机，最终使得血淤水停[10]。血、水、气相互作用，因虚致实，因实更虚，虚实间相互转化，最终彼此间形成恶性循环，导致CHF病情持续加重，故临床治疗时应将温阳益气、活血化瘀作为重点内容[11]。本研究中，观察组治疗总有效率较对照组高，中医证候积分及LVESD、LVEDD均低于对照组，LVEF高于对照组，TNF-α、CRP水平均低于对照组，两组均未发生严重不良反应，表明在阳虚水泛型CHF患者中联合采用参附养心汤与比索洛尔治疗效果确切，利于减轻临床症状及炎症反应，改善心功能，且安全可靠。朱韶萍[12]研究结果显示，在阳虚水泛型CHF患者中采用参附养心汤治疗可有效改善血管内皮功能及心功能，加快临床症状缓解，与本研究结果具有一致性。其原因为参附养心汤中人参可补脾益肺，炙黄芪可利水消肿，制附子可补火助阳，三药共为君药；玉竹可生津止渴，麦冬可养阴润肺，共用为臣药；葶苈子可行水消肿，汉防己可利水消肿、祛风湿，丹参、川芎可活血化瘀、行气止痛，以上共为佐药；炙甘草为使药，可调和诸药。诸方配伍，可起到化瘀利水、益气温阳、活血通脉之效[13]。药理学研究显示，附子可增强患者心肌收缩力，减少心肌耗氧量，抗心律失常；玉竹可改善心肌舒张、收缩功能；川芎能够有效扩张冠状动脉，改善患者心肌缺血情况；黄芪、葶苈子可提高心肌收缩力，抑制心室重构；人参能够有效保护血管内皮功能；麦冬可抑制心肌缺血，改善机体微循环；丹参可对抗心肌细胞凋亡，保护缺血心肌细胞[14]。在比索洛尔治疗基础上联合用药参附养心汤，可相互补充、标本兼治，不仅能减轻中医证候，还能够调和脏腑功能及机体免疫，减轻炎症反应，促进心功能改善[15]。本研究中，两组均未发生严重不良反应，表明在比索洛尔治疗基础上联合应用参附养心汤安全性较高。其原因为参附养心汤中各中药配伍注重平衡，加之炙甘草可调和药性，故联合用药不会增加毒副反应，安全可靠。本研究仍存在样本容量小、观察时间短等局限性，可能会对研究结果可信度造成一定影响，临床尚需加大样本容量，延长观察时间，为临床治疗CHF提供更为可靠借鉴。

综上所述，在阳虚水泛型老年CHF患者中采用参附养心汤与比索洛尔联合治疗，能够有效改善心功能，减轻炎症反应及临床症状，增强临床疗效，且具有较高的安全性。