昆明市部分小学学龄期儿童扁平足患病筛查分析

张英杰 ，吴 桐 ，刘璐赟 ，包伟君 ，黄家峥 ，熊 鹰 ，肖甲宇

（1）昆明医科大学附属延安医院骨科，云南 昆明 650051;2）云南中医药大学第一临床医学院，云南 昆明 650500）

扁平足又名平足症，是由于先天或后天因素导致的足纵弓塌陷或弹性消失的一种足部异常结构，是骨科中常见的一种足部畸形[1]。其主要表现为内侧纵弓塌陷、前足外展及跟骨外翻，这些结构的异常通常会导致足部在负重状态下局部应力增加[2-3]。根据扁平足的形成原因，其可以分为柔韧性扁平足和僵硬性扁平足。柔韧性扁平足在负重位时足弓消失，休息位时足弓存在，而僵硬性扁平足足弓无论是负重位还是休息位足弓均消失[4]。扁平足好发人群为青少年，据统计大约有 41.6%的儿童存在扁平足畸形。在婴儿出生时几乎全为扁平足，而新生儿和婴儿期的扁平足通常被认为是生理状态。随着儿童年纪的不断增长，扁平足的发病率会逐渐降低。但目前仍不明确足弓发育时间具体何时停止，故儿童期扁平足的流行病学调查结果有较大争议[5-6]。临床中较常使用的扁平足流行病学筛查方法是足印分析法和形态学测量法，但具有一定的主观性，为进一步明确诊断常采用X 射线平片[7]。这种疾病会扰乱下肢力线、肌肉运动和整体步态[8]。故应对学龄期儿童实施科学的扁平足检测，且进行一定的干预，从而纠正儿童的步态，预防其诱发更多足部疾病（如拇外翻、足外翻等）[9-10]。本文对昆明市各小学的学龄期儿童进行扁平足的流行病学筛查，嘱扁平足学龄期儿童患者进行下一步检测，根据患儿情况进行下一步治疗，同时为预防检测治疗扁平足提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

自 2021 年4 月至2022 年2 月，在昆明市滇池度假区二小学、经开区第五小学、果林小学、文笔小学内进行扁平足筛查，学校以年级分层，以全班学生为研究对象，对学校内所有7～13 岁学龄期儿童开展调查研究，体检筛查均获得学校、家长和学生本人的同意。

1.2 研究方法

1.2.1 足印法利用光学足部评估记录装置进行初筛，此装置用于评估人体正常站立位足部的压力、立线情况，只需要被检测对象光脚（脱鞋、脱袜、露小腿）垂直站立于仪器上，因顶面外圈装有LED 灯条，装置内底镜面板会投影出被检测对象的清晰足印及足底压力形态，可以很直观的评估检测患者的是否存在扁平足的情况，见图1～图2。

图1 足底压力检测图Fig.1 Plantar pressure test diagram

图2 光学足部评估记录装置Fig.2 Optical foot evaluation recording device

1.2.2 足印测量在足印上，利用笔和尺子画出3 条线。第1 条为足内侧大姆指至足跟的切线，第2 条为第3 趾至足跟中心的连线，第3 条为第1 条和第2 条的夹角等分线。

1.2.3 分型标准足弓内缘未超过第2 条线为正常；足弓内缘在第2 条线与第3 条线之间为轻度扁平；足弓内缘在第1 条线与第3 条线之间为中度扁平足；足弓内缘超过第1 条线为重度扁平足[11]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 26.0 统计软件进行数据分析，利用χ2检验完成计数资料分析，P＜ 0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 扁平足总发生率

各小学共调查4 444 名学龄期儿童（7～13 岁），男生2 362 名，女生2 082 名。7～13 岁学龄期儿童受检名数分别为867 名、767 名、829 名、685 名、551 名、467 名、278 名。其中存在扁平足的学龄期儿童有1 293 名，整体患病率为29%，见表1。

表1 不同年龄及性别扁平足发病率比较、扁平足轻重程度及单双足情况比较[n（%）]Tab.1 Comparison of the incidence of flat foot，the severity of flat foot and the condition of single foot in different ages and genders [n（%）]

2.2 扁平足患病率与性别的差异

1 293 名扁平足学龄期儿童中男生有808 名，男生扁平足患病率为62.49%，女生有485 名，女生扁平足患病率为37.51%，其患病率具有统计学意义（χ2=63.886，P＜ 0.001），在相同年龄阶段男生中扁平足的患病率远高于女生。

2.3 扁平足患病率与年龄的差异

不同年龄扁平足的患病率具有统计学意义（χ2=159.887，P＜ 0.001），7 岁患病率为36.91%，13 岁患病率为29%。根据不同年龄段患病率比较，年龄较大扁平足患病率较低。青少年（7～13 岁）足弓仍处于发育期，其随着年龄的增长，扁平足的发病率呈下降趋势。

2.4 扁平足患病率的轻重程度及单双足发病情况

扁平足总发病程度轻度 21.79%、中度52.43%、重度25.78%，扁平足发病双足型89.1%，单足左右型差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

扁平足是影响青少年足部功能的主要疾病，随着生活水平的提高，人们对扁平足的重视程度也在提升。其影响因素有多种，除先天因素外，大部分儿童是因为脚底软组织的劳损或者是双脚锻炼不足，最终引起肌肉和肌腱力量的发育不足所致，其并发症会降低人们的生活质量[12-14]。有相关研究证实了，学龄期儿童的扁平足与年龄、性别、体重有关，其中年龄是主要因素，足弓的发展与年龄呈正相关，随着年龄的增长扁平足的发病率会逐渐降低[15-16]。本文与相关研究均证实了男生扁平足发生率高于女生，这可能与肥胖男童及男童鞋子选择不正确有关。根据临床分型，患者扁平足程度可以分为轻度、中度、重度。本研究结果显示，大多数学龄期儿童的扁平足是中度，一般认为轻中型扁平足不需要进行特殊治疗，可以进行适当的锻炼，选择正确的鞋子，或根据足底情况配置矫正鞋垫等来纠正扁平足。然而当患儿足弓停止发育且为重度扁平足影响生活质量时，可以选择手术治疗。学龄期儿童的扁平足是否需要治疗需要根据检测结果进行专业分析。根据研究分析学龄期儿童扁平足发生率在逐年上升，学龄期儿童的学业压力在逐渐增大，运动锻炼时间相对减少，学校及家长应该重视此问题。Kim等[17]认为运动在一定程度可以刺激大脑皮层运动去，从而改善足底压力的不均衡，从而改善学龄期儿童的足弓，纠正扁平足。同时Hrysomallis等[18]研究证实了运动可以锻炼足底肌肉，应该将其作为纠正扁平足重要的方式。随着学龄期儿童扁平足发生率的提高，各界应重视此学龄期儿童的足底健康状况，从而做到早发现、早预防、早治疗。