小儿呼吸操辅助治疗学龄前儿童哮喘缓解期28例临床观察

魏明杰 王妍炜 宋桂华 于素平 张 岩

河南中医药大学第一附属医院，河南 郑州 450000

支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一[1]，是一种反复发作的哮鸣气喘性肺系疾病，临床主要表现为反复发作的喘息、气促、胸闷、呼吸困难等。2000年调查我国城区0～14岁儿童哮喘患病率为1.97%[2]，2010年总患病率为3.02%，较10年前明显增加，其中以学龄前儿童(3～5岁)患病率最高[3]，由此可见，我国儿童支气管哮喘发病率逐年增加。哮喘急性发作若未经及时有效治疗，易引发心肺功能衰竭等并发症，严重威胁着患儿的身心健康[4]。糖皮质激素(ICS)目前仍是国际推荐的哮喘缓解期的主要治疗方案，但临床药物观察发现，单用ICS治疗对部分患儿疗效欠佳，且因患儿家长过度担心激素的不良反应而导致治疗依从性较差[5]。在此背景下，中医药因可多靶点、多途径作用于人体，且依从性较好等优势逐渐被业界重视，中医非药物疗法目前已广泛的运用到儿童哮喘辅助治疗中，临床疗效可靠。我院根据“五禽戏”创立的小儿呼吸操对哮喘缓解期患儿有着良好疗效，现就相关临床研究报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年11月至2018年4月在河南中医药大学第一附属医院儿童支气管哮喘诊疗中心就诊的患儿60名，按随机数字表法分为对照组和治疗组各30例。研究过程中，对照组脱落1例，因患儿不能每日配合完成小儿呼吸操训练；治疗组脱落2例，1名患儿因治疗过程中支气管哮喘急性发作住院治疗，1名患儿因试验期间口服中药治疗而退出试验，故本研究最终纳入病例57例，其中对照组29例，治疗组28例。对照组29例中，男20例，女9例，年龄3～7岁,平均(6.02±0.62)岁，病程0.5～2.5年，平均(1.12±0.82)年；治疗组28例中，男18例，女10例，年龄3～7岁,平均年龄(5.83±0.56)岁，病程0.5～2.5年，平均病程(1.52±0.42)年。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照2016年中华医学会儿科学分会呼吸学组修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016)》[6]中的诊断标准制定，缓解期的第1秒用力呼气容积(FEV1)或呼气峰流速(PEF)连续4周以上≥80%预计值。

1.3 纳入标准 ①符合儿童支气管哮喘缓解期诊断标准；②年龄在3～7岁；③意识清楚，肢体活动灵活；④能配合治疗者；⑤患儿家长自愿参加并签署知情同意书者。

1.4 排除标准 ①合并严重心、脑、肾、神经系统等脏器疾病者；②肢体功能障碍，无法进行训练者；③局部肺大泡、气胸者；④同时使用其他肺功能康复训练者；⑤试验过程不能配合者。

1.5 脱落标准 ①试验过程中出现哮喘急性发作，病情属中重度，需住院治疗者；②试验过程中小儿呼吸操不能按时完成达1周及以上者。

1.6 治疗方法 两组均按照GINA方案给予糖皮质激素吸入治疗，治疗组在此基础上结合小儿呼吸操训练，20 min/次，1次/日，观察周期为3个月。本研究基于五禽戏之“鸟戏”编排的小儿呼吸操共八式，分别为立式呼吸、压胸呼吸、抬腿呼吸、抱胸呼吸、前倾后仰、鸟伸、鸟飞和收式，首先对负责本研究的医务工作者进行培训，包括本研究的研究方法、动作要领、观察指标等进行培训，保证本研究中小儿呼吸操动作的准确性及一致性。其次对参与本研究的患儿及家长进行培训，达到患儿熟练掌握小儿呼吸操标准动作目标，并确保患儿家长可有效监督。期间出现哮喘急性发作时，给予相应治疗至哮喘完全控制。

合并用药规定：哮喘急性发作时使用硫酸沙丁胺醇吸入气雾剂(葛兰素史克公司生产，规格：100 μg×200揿)进行治疗，吸入给药，1揿/次，1次/日。若不能有效缓解，按《儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)》[6]方案进行治疗，详细记录药物名称及剂量。

1.7 观察指标与疗效评定

1.7.1 肺功能情况 参照《儿童肺功能检测及评估专家共识》[7]进行评价。治疗前、治疗4周后各检查肺功能1次，记录第1秒用力呼气容积(FEV1)、1秒率(FEV1/FVC)、呼气峰流速(PEF)。每次均严格按照肺功能检测相关标准进行。

1.7.2 哮喘控制情况 根据儿童支气管哮喘控制测试问卷表(ohildhood asthma control test，C-ACT)[8]，对参与本研究的哮喘患儿经治疗3个月后进行评分，根据得分将哮喘控制类型分为良好控制、基本控制、未得到控制3类。得分≥23分表示控制良好；得分20～22分表示基本控制；得分≤19分表示未得到控制。哮喘控制率=(良好控制例数+基本控制例数)/总例数×100%。

1.7.3 哮喘急性发作例数比较 记录治疗期间两组哮喘急性发作例数。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF比较 ①组内治疗前后比较：采用配对样本t检验，两组治疗后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前升高，治疗前后差异均有统计学意义(P<0.05)，说明两组治疗后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF均得到明显改善。②组间治疗后比较：采用独立样本t检验，治疗3个月后治疗组肺功能FEV1、FEV1/FVC较对照组高，治疗后两组肺功能FEV1、FEV1/FVC、PFE差异有统计学意义(P<0.05)，说明治疗组改善肺功能FEV1、FEV1/FVC、PFE较对照组显著。结果见表1。

表1 两组治疗前后肺功能相关指标情况比较表

2.2 两组治疗前后哮喘控制情况的比较 治疗3个月后哮喘控制水平比较，根据C-ACT评分统计，治疗组良好控制25例(89.2%)，基本控制2例(7.14%)，未控制1例(3.5%)，控制率96.4%；对照组良好控制13例(44.8%)，基本控制12例(41.3%)，未控制4例(13.7%)，控制率86.2%。经秩和检验，两组治疗后较治疗前C-ACT评分均升高，但治疗组C-ACT评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结果见表2。

表2 两组哮喘控制水平情况比较表 (例)

2.3 两组治疗前后哮喘急性发作情况的比较 3个月期间，治疗组28例中有4例出现轻到中度发作，对照组29例中有8例出现轻到中度发作，经χ2检验，治疗期间两组哮喘急性发作差异有统计学意义(P<0.05)，详见表3。

3 讨论

中医学认为哮喘的本质在于“本虚标实”，小儿五脏六腑成而未全，全而未壮，肺、脾常不足，肾常虚，故历代医家尊崇朱丹溪“未发以扶正气为主”的治则，在儿童哮喘缓解期通过调补肺、脾、肾三脏，预防哮喘急性发作是哮喘治疗的关键。然而长期以来，大多数人认为运动是哮喘儿童的禁忌，剧烈运动等不合理的运动方式可能诱发哮喘的急性发作[9]。但近年来研究发现[10-11]，适当的运动对于哮喘患儿安全，且可显著改善患儿的哮喘症状、降低入院率及预防长期使用激素发生骨质疏松的可能等。科学合理的运动康复训练有助于哮喘儿童的疾病控制，可改善患儿的运动能力和生活质量[12]，加强对儿童哮喘缓解期的治疗是预防哮喘复发乃至根治的关键。小儿呼吸操是在五禽戏“鸟戏”的基础上，结合儿童的生理特性，利用“鸟戏”中吸起呼落、开吸合呼、先吸后呼及蓄吸发呼等呼吸和动作相结合的特点，编排了立式呼吸、压胸呼吸、抬腿呼吸、抱胸呼吸、前倾后仰、鸟飞及收式共八式动作。其中鸟戏手型，拇指和食指的上翘紧绷，意在刺激手太阴肺经，加强肺经经气的流通，增强疏通肺经气血的作用；鸟戏中胸廓的开合直接调整肺的潮气量，促进肺的吐故纳新，提升肺脏的呼吸力；鸟戏中的展翅动作，有效地增强了练习者斜方肌、肋间肌、胸大肌、背阔肌等肌肉的力量。动作简单易学，便于记忆，运动量适中，其运动姿势优美大方、左右对称、平衡发展，能很好地满足哮喘患儿运动需求。

肺功能改变是儿童哮喘临床表现之一，而C-ACT与儿童肺功能改变有高度相关性[13]，可反映哮喘患儿近期的哮喘控制情况[14]。既往研究证实[15-16]C-ACT具有良好的信度和效度，对不同哮喘控制水平的患儿具有良好的鉴别能力，其操作简单、灵敏度高且易于被哮喘患儿及家长接受，且可弥补肺功能检测的不足[17-18]。因此，C-ACT常用于儿童哮喘临床控制水平的快速判断，故本研究通过观察两组患儿治疗前后C-ACT评分，发现两组患儿经治疗3个月后，C-ACT评分均较前升高，但治疗组C-ACT评分高于对照组(P<0.05)，治疗组哮喘控制率(96.4%)明显高于对照组(86.2%)，说明哮喘患儿经予糖皮质激素吸入治疗可提高儿童哮喘控制水平，但在此基础上辅以小儿呼吸操临床疗效更为显著。

肺功能检测在儿童呼吸系统疾病的临床和科研中占有重要地位[19]，肺功能下降是哮喘患儿预后不良的危险因素之一[20]。PEF、FEV1和FEV1/FVC是反映较大气道阻力的重要参数，是肺功能基本检测指标，广泛应用于哮喘的诊断和病情严重程度的分类[21]。本研究中小儿呼吸操是由五禽戏之“鸟戏”改编而成，鸟戏属金主肺，肺主气，朝百脉，主治节，鸟戏上肢的升降开合运动可以牵拉肺经，胸廓的开合直接促进肺吐故纳新，提高肺功能[22]。且通过两掌上举吸气，能够扩大胸腔，两手下按，呼出浊气，使吸气相长于呼气相，呼吸周期变长，有利于提高气体交换率[23]。本研究结果显示，两组患儿治疗后肺功能FEV1、FEV1/FVC、PEF均较治疗前升高，但与对照组比较，治疗组患儿肺功能组内及组间比较FEV1、FEV1/FVC、PFE改善明显优于对照组(P<0.05)，说明小儿呼吸操辅助治疗儿童哮喘缓解期可显著降低气道阻力，改善肺功能。经治疗3个月后，两组患儿仅有少数出现轻到中度哮喘发作，说明两组治疗方案均有效，但统计研究发现治疗组患儿哮喘急性发作情况明显低于对照组(P<0.05)，说明小儿呼吸操辅助治疗儿童哮喘可有助于降低哮喘急性发作的风险，但其作用机制尚不清楚，后期尚需进行相关实验进一步探索。

综上，本研究初步证实了在糖皮质激素治疗儿童哮喘稳定期的基础上辅以小儿呼吸操可提高哮喘控制水平、改善患儿肺功能、减少哮喘发作率。因本研究为单中心随机对照临床研究，且纳入样本量少，后期可通过增加样本量，开展多中心试验继续加以验证。