RT-3DE容积-时间曲线评价扩张型心肌病病人左心室收缩期及舒张早期同步性的临床价值

李 娅，杨 姣，王立凤，白芳芳，吕 景，孙喜燕，杜 宪，马 宁

扩张型心肌病(DCM)是一种原发性心肌病，病因尚不明确，病人多会出现充血性心力衰竭、气短、水肿等症状，对其生命安全造成极大威胁[1-2]。实时三维超声心动图(real-time three-dimensional echocardiography，RT-3DE)无需依赖左心室的几何形态假设，对于病人左心室功能的评价具有较高的准确性，且RT-3DE中的容积-时间曲线(VTC)在左心室机械运动同步性评价中具有重要意义[3-4]。本研究分析RT-3DE中VTC评价扩张型心肌病病人左心室收缩、舒张早期同步性的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018年2月—2020年12月我院收治的扩张型心肌病病人100例作为观察组，符合《中国扩张型心肌病诊断和治疗指南》[5]中DCM诊断标准，男58例，女42例，年龄42～86(64.00±3.11)岁。选取同期健康体检者100名作为对照组，男57名，女43名，年龄43～86(64.50±3.12)岁。两组年龄、性别比较差异无统计学意义(P>0.05)。排除标准：合并肝肾功能不全者；精神疾病者；具有心律失常、透声条件差等情况者。研究对象均对本研究知情并签署知情同意书，本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 仪器与方法 选择Philips iE33超声显像仪(生产厂家：飞利浦)，频率为1～3MHz。指导病人采取左侧卧位，与其胸前的导联心电图进行连接，行超声心动图检查。于病人心尖四腔切面取样，图像可清晰显示病人左心室，由图像获得心尖四腔切面的全容积图像。将QLab7.0图像分析软件启动，于其舒张末期、收缩末期，选择相应取样点，进行心内膜的勾画，并根据实际情况，将所勾画的心内膜进行适当调整，此软件可对病人左心室收缩末期容积、舒张末期容积等进行自动测量。

1.2.2 图像采集及分析 由我院2名或3名经验丰富的医师，对其检查图像进行采集并分析，16个心肌节段收缩、舒张早期的时间标准差，应用R-R间期标准化；以此作为收缩期、舒张早期不同步化指数。16个心肌节段舒张早期时间：首先，对二尖瓣开放时舒张容积/整个舒张期容积的比值进行计算，之后将16个阶段的舒张容积的百分比时间进行计算，可获得16节段收缩、舒张早期容积的时间标准差(T16-SD)、左心室16节段的时间标准差用R-R间期标准化后的百分比(T16-SD/R-R)、最大时间差值(T16-Dif)、R-R间期标准化的最大时间差值(T16-Dif/R-R)，12节段舒张早期容积的时间标准差(T12-SD)、左心室12节段的时间标准差用R-R间期标准化后的百分比(T12-SD/R-R)、最大时间差值(T12-Dif)、R-R间期标准化的最大时间差值(T12-Dif/R-R)，以及6节段舒张早期容积的时间标准差(T6-SD)、左心室6节段的时间标准差用R-R间期标准化后的百分比(T6-SD/R-R)、最大时间差值(T6-Dif)、R-R间期标准化的最大时间差值(T6-Dif/R-R)。

1.3 观察指标 比较两组左心室16节段、12节段、6节段收缩期和舒张早期同步性指标、同步性分布情况。

2 结 果

2.1 两组左室16节段收缩期、舒张早期同步性指标比较 两组左室16节段收缩期、舒张期的同步性指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组左室16节段收缩期、舒张早期同步性指标比较(±s)

2.2 两组左室12节段收缩期、舒张早期同步性指标比较 两组左室12节段收缩期、舒张期的同步性指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组左室12节段收缩期、舒张早期同步性指标比较(±s)

2.3 两组左室6节段收缩期、舒张早期同步性指标比较 两组6节段收缩期、舒张期的同步性指标比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表3。

表3 两组左室6节段收缩期、舒张早期同步性指标比较(±s)

2.4 两组左室收缩期、舒张早期同步性分布情况比较 观察组左室射血分数(LVEF)≥30%、LVEF<30%病人收缩期、舒张早期同步性分布情况与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。详见表4。

表4 两组左室收缩期、舒张早期同步性分布情况比较 单位：例(%)

2.5 扩张型心肌病病人RT-3DE中VTC检查图像(见图1)

图1 扩张型心肌病病人RT-3DE中VTC检查图像(A为左室整体VCT；B为左室6节段VCT；C为左室12节段VCT；D为左室16节段VCT；E为通过不同节段分析，各节段VTC排列紊乱，各节段收缩时达到最小容积的时间不同，部分节段于二尖瓣开放时才达到收缩最小容积，二尖瓣开放所需时间长)

3 讨 论

扩张型心肌病病人主要特征表现为左、右心室扩大，且多伴有心室收缩功能的减退，病情呈现进行性的加重；容积-时间曲线对于病人心肌各节段的舒张期、收缩期的运动情况，可进行实时显示，从而有助于准确地评价病人左心室机械运动同步性[6-8]。本研究发现，与对照组比较，观察组各节段收缩期、舒张期同步性指标均明显较高，且不同步的例数更多。

健康人群心室壁心肌的电活动、机械活动的起始时间具有显著的不同，但病人的心肌收缩力、速度达峰时间具有相同性[9-11]。而扩张型心肌病病人心肌功能受到损伤，其心肌细胞发生广泛性的坏死，且间质结缔组织增生，其病变还会累及病人左心室，导致心肌发生松弛，心脏有所扩大，导致其各个阶段的运动幅度也发生减低、出现不同步的情况[12-14]。有研究提出，若病人心室壁运动出现非同步性，则提示心力衰竭，可作为一个独立的预测因子，但心电不同步并不能作为机械不同步的一个特异性指标[15-16]。若出现QRS波增宽，则病人可出现收缩期的机械同步情况，主要是由于扩张型心肌病病人心脏再同步化治疗(CRT)收效甚微；有部分病人QRS波表现正常，但其收缩期具有不同步的情况，可能是由于电活动、机械活动之间在具有脱偶联情况外，还可出现延迟偶联的情况[15]。因此，对扩张型心肌病病人左心室心肌机械活动的不同步分析具有重要意义。RT-3DE主要采用全矩阵列换能器、三维空间定位系统等，并应用三维超声矩阵探头，可在同一时间发射较多束的扫描线，最终可形成“金字塔”形状的三维容积数据库，从而更加快速、实时地显示病人心脏正常、异常解剖结构，形成三维立体图像，可为临床诊断病情提供相应信息[17-20]。此外，此种技术中，可应用定量分析软件，对心内膜进行自动勾画，在不规则腔室、室壁运动异常心室的测量中具有重要意义，还可自动测量出病人的射血分数、左心室舒张末期内径、左心室收缩末期内径等，且具有较高的准确性；此种技术操作更加简单、方便，检查者于实时显像、全容积显像方式下，可将图像进行随意的旋转，并可以从不同的方向进行相应切割，直至获得最为理想的图像。

综上所述，RT-3DE中VTC评价可准确评价扩张型心肌病病人左心室收缩、舒张早期的同步性。