新冠肺炎疫情下隔离人员服用中药汤剂依从性及影响因素分析*

李 克，徐学功，刘永新

（河南省郑州市中医院，河南 郑州 450007）

新型冠状病毒肺炎（简称新冠肺炎）主要传播途径为呼吸道飞沫和接触传播，传染性和致病性均较强。2020 年1 月，国家卫生健康委员会发布公告，将新型冠状病毒感染的肺炎纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。作为新冠肺炎的高危人群，新冠肺炎密切接触（简称密接）者相对于普通人具有更高的感染率和发病率。中医“未病先防”思想源远流长，中医药在我国疫情防控过程中发挥了重要作用。武汉、山东、河南、北京等地相继发布了防治新冠肺炎的中医药防治方案，特别是针对密接者进行中药预防，能有效降低发病率。目前，全国多地区第一时间使用中医药，期待发挥中医药的预防作用［1］。但前期对使用中药预防人群的随机调查发现，部分密接者抗拒服用中药汤剂，或在服用第一剂后就不再服用第二剂。故提高中药汤剂使用的依从性，最大程度地发挥中医药的预防作用，对降低密接者的感染率和发病率具有重要意义。本研究中采用前瞻性研究方法，通过问卷调查法收集并分析密接者使用中药汤剂的依从性及影响因素，为提高服用中药汤剂的依从性提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

收集某市自2021年7月30日起被认定为新冠肺炎患者及无症状感染者的密接者及次密接者［2］，并在定点酒店集中隔离进行医学观察的受试者的基本信息（年龄、性别、基础疾病等）均不限。本研究方案通过医学伦理委员会批准（批准号为V20210731）。

1.2 预防中药方剂使用及配送

集中隔离医学观察人员预防用中药方剂由某市统一保障供应，并由指定中药保供中心负责中药煎煮、配送等工作。预防中药方剂为豫疫情防治办〔2021〕56号文推荐的清肺排毒汤加减或神术散。受试者在集中隔离观察时，由指定隔离点的保障人员将已代煎好的中药发放给他们，由驻点中医师向他们说明中药的作用、服用方法及注意事项，同时在微信群指导他们填写问卷调查表。

1.3 调查方法

采用前瞻性研究方法，自制问卷调查表，采用无接触问卷星收集信息。记录隔离人员的姓名、性别、年龄、现居地、基础疾病、职业、是否服用中药汤剂、是否出现不良反应、是否出现感冒症状及服用中药汤剂的依从性等信息。采用Morisky 服药依从性量表［3］测量服用中药汤剂的依从性，结合问卷目的进行调整，完全遵医嘱为依从性好，其他为依从性低。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0统计学软件分析。计数资料以率（%）表示，正态分布的计量资料以表示。相关性分析采用χ2检验进行单因素分析，以服用中药汤剂情况为因变量，以其他变量为自变量，采用二元Logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本信息

采用微信二维码方式进行问卷调查，共收集问卷6 275 份，剔除答题不合逻辑及答题时间过短等无效问卷，共回收有效问卷6 213 份，有效回收率为99.01%。其中，5 962名隔离人员服用中药，依从性低者1 223名，依从性高者4 739名；未服药隔离人员251名。基本信息见表1。

表1 隔离人员服用中药依从性的单因素分析结果Tab.1 Results of univariate analysis on the compliance of quarantined personnel taking traditional Chinese medicine

2.2 单因素分析

以集中隔离人员服药依从性为因变量，以其年龄、性别、文化程度、基础疾病等基本信息为自变量进行单因素分析。结果显示，年龄、性别、文化程度、是否有基础疾病、风险地区、对中药的认知度、心理状况及是否发生不良反应在不同服药依从性人员中存在显著差异（P<0.01）。详见表1。

2.3 Logistic 回归多因素分析

以集中隔离人员服用中药汤剂依从性为因变量，经单因素分析有统计学意义的因素为自变量，纳入二元Logistic回归模型进行多因素分析。自变量赋值，包括性别（男 =1，女 =2），年龄（<29 岁 =1，30～45 岁 =2，> 45 岁 = 3），风险地区（高风险 = 1，其他 = 2），文化程度（大学本科及以上= 1，其他= 2），基础疾病（无= 1，有 =2），对中药的认知度（高 =1，低 =2），心理状况（健康 =1，焦虑 =2），不良反应（发生 =1，未发生 =2）。结果显示，男性、年龄不超过45岁、文化程度为大学本科及以上、高风险地区、对中药认知度高、心理健康及服药后未发生不良反应均是影响服药依从性的因素。详见表2。

表2 隔离人员服用中药依从性Logistic回归多因素分析结果Tab.2 Results of Logistic regression multivariate analysis on the compliance of quarantined personnel taking traditional Chinese medicine

3 讨论

目前，国内新冠肺炎疫情还面临着“外防输入，内防扩散”的压力，风险人群需采取措施避免感染，除隔离外，使用中药进行预防可有效降低感染率［2，4-6］。新冠肺炎的密接者数远大于确诊数，开展中药预防新冠肺炎，特别是对体弱有基础疾病且暴露风险高的人群使用中药汤剂的预防意义重大［7-9］。

为了解集中隔离人员服用中药汤剂的依从性，本研究中对某市6 213 名集中隔离的新冠肺炎密接者和次密接者调查发现，服药依从性高者占76.28%，未服药者和服药依从性低者分别占4.04%和19.68%。鉴于中药汤剂在预防新冠肺炎中的重要作用，隔离人员服药依从性有待进一步提高。Logistic 回归多因素分析结果显示，年龄、性别、文化程度、风险地区、对中药的认知度、心理状况及服药后是否发生不良反应均是影响隔离人员服药依从性的因素。

服药期间是否发生不良反应是影响隔离人员服药依从性的主要因素（OR=6.023）。调查发现，部分不良反应是由隔离人员不恰当的服药方法导致，如空腹、未预热中药所致腹泻、恶心等症状，从而降低服药依从性。对中药的认知度高，能充分认识中药汤剂预防新冠肺炎的作用和服用方法，提高服药依从性。可见，加强中医药知识的科普宣传，有利于提高服药依从性，建议相关部门拓宽健康教育途径，加大中医药宣传力度，提高服药依从性。

男性和心理健康者服药依从性更高。这与慢性病患者服药依从性研究结果一致［10-11］，可能是由于女性承担了较多的家务劳动，隔离期间存在更多的焦虑情绪，造成了服药依从性比男性差。在新冠肺炎疫情期间，做好防控的同时不要忽略隔离人员的心理健康状况，有效的心理干预可显著提高隔离人员的服药依从性。

大学本科及以上学历、45岁以下年龄段、高风险地区均是影响隔离人员服药依从性的因素。面对突发公共卫生事件，文化水平相对较高的人员有较好的信息获取能力和途径，来自高风险地区的人员可能被推送大量防疫信息，而中医药防疫信息未及时准确发布，可能导致某些人员对中医药预防新冠肺炎的效果持怀疑态度，从而影响服药依从性。故宣传中医药知识应遵循科学、严谨的态度，避免夸大。

综上所述，通过分析隔离人员服药依从性的影响因素，加大中医药预防新冠肺炎知识宣传，加强隔离点人员中医药使用的规范性、合理性，避免不良反应发生，做好隔离人员的心理干预，能进一步提高隔离人员服用中药的依从性。中医药在新冠肺炎疫情的防治工作中发挥了重要作用，彰显了中医药的优势，但本研究中未评估中药汤剂的预防效果，后续将收集相关资料，做好相关分析，为研究中医药预防新冠肺炎的有效性和安全性提供更多数据支撑。