心可舒片联合西酞普兰在老年抑郁症患者中的疗效及对神经递质表达的影响*

周斯平 熊爱华

老年抑郁症是临床上比较常见的疾病，由于我国老年人口逐渐增多，导致本病的发病率呈逐年递增趋势。根据研究证实，抑郁症已经成为威胁人类健康的第四大疾病，属于精神障碍类疾病，可以导致患者认知功能下降，情绪低落，兴趣缺乏，加重自身心脑血管疾病，甚至引起自杀、自残等极端行为[1-2]。老年抑郁症在临床治疗中，常见的治疗方式为心理治疗和药物治疗，药物治疗中常用的药物有西酞普兰、黛力新、心可舒片等。宜春市人民医院在临床实践中不断摸索，逐渐积累经验后发现：心可舒片联合艾司西酞普兰对老年抑郁症患者的临床治疗效果较好[3-5]。鉴于此，本研究为探讨心可舒联合西酞普兰对老年抑郁症患者的临床疗效及对神经递质表达的影响，选取本院2020 年1 月-2021 年12 月收治的老年抑郁症患者进行了以下研究，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年1 月-2021 年12 月收治的144 例老年抑郁症患者为研究对象。纳入标准：（1）符合抑郁症相关临床诊断标准；（2）年龄≥60 岁；（3）学历为大专及以上；（4）首次发病。排除标准：（1）合并肿瘤；（2）具有精神疾病相关病史；（3）语言表达或理解能力障碍；（4）相关药物过敏。随机将患者分成研究组和对照组，每组72 例。患者及其家属均知情同意，方案经医院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 本组患者给予草酸艾司西酞普兰片[生产厂家：四川科伦药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20080788，规格：5 mg（按艾司西酞普兰计）]治疗，初次给药剂量5 mg/d，随病情调整剂量，不可超过10 mg/d。

1.2.2 研究组 本组患者给予心可舒片（生产厂家：山东沃华医药科技股份有限公司，批准文号：国药准字Z37020042，规格：0.31 g）治疗，4 片/次，3 次/d。同时给予草酸艾司西酞普兰片，用法与对照组相同。两组均连续治疗2 个月。

1.3 观察指标及判定标准 对两组临床疗效和治疗前后的汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分、失眠严重指数（ISI）评分、重复性成套神经心理状态测验（RBANS）评分和神经递质表达指标进行比较。（1）临床疗效判定标准。显效：治疗后，HAMD-17 评分减分率≥50%；有效：治疗后，HAMD-17 评分减分率为25%～49%；无效：未达到显效和有效的情况。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。（2）HAMD-17 评分。量表包含17 个项目，总分0～54 分，得越高说明抑郁情况越严重。（3）ISI 评分。采用国际通用ISI 评分量表进行评价，包含7 个项目，每个项目得分0～4 分，得越高说明失眠情况越严重。（4）RBANS 评分。采用国际通用的RBANS 评分表进行评价，包含12 个项目，分成5 个因子，各因子总分0～120 分，得分越低说明认知功能越差。（5）神经递质表达指标。抽取患者清晨空腹静脉血5 mL，以3 000 r/min 转速离心10 min，离心半径8 cm，室温下静置30 min，分离血清置于-70 ℃冰箱内待测，采用电化学发光法测定5-羟色胺（5-HT）、多巴胺（DA）、皮质醇（Cor），采用放射免疫法测定孤啡肽（OFQ），试剂盒均购自深圳晶美生物制品有限公司，操作过程均严格按照试剂盒说明书进行。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0 进行统计学处理，计量资料以（）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验，计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 研究组男44 例，女28 例；年龄60～78 岁，平均（65.25±5.19）岁；平均病程（6.42±1.08）年；中度47 例，重度25 例；受教育年限15～21 年，平均（17.21±1.19）年。对照组男40 例，女32 例；年龄60～78 岁，平均（65.11±5.11）岁；平均病程（6.31±0.98）年；中度49 例，重度23 例；受教育年限15～21 年，平均（17.29±1.29）年。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组疗效比较 研究组总有效率明显高于对照组（χ2=7.200 0，P=0.007 3），见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.3 两组HAMD-17 评分和ISI 评分比较 治疗前，两组HAMD-17 评分和ISI 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组HAMD-17 评分和ISI 评分均较治疗前得到显著改善，且研究组HAMD-17 评分和ISI 评分均明显优于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组HAMD-17评分和ISI评分比较[分，（）]

表2 两组HAMD-17评分和ISI评分比较[分，（）]

2.4 两组RBANS 评分比较 治疗前，两组各项RBANS 评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项RBANS 评分均较治疗前得到显著改善，且研究组各项RBANS 评分明显优于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组RBANS评分比较[分，（）]

表3 两组RBANS评分比较[分，（）]

表3（续）

表3（续）

2.5 两组神经递质表达指标比较 治疗前，两组各项神经递质表达指标，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组各项神经递质表达指标均较治疗前得到显著改善，且研究组各项经递质表达指标明显优于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组神经递质表达指标比较（）

表4 两组神经递质表达指标比较（）

表4（续）

3 讨论

既往临床研究资料显示：采用5-NT 再摄取抑制剂已经成为治疗老年抑郁症的一线药物，主要优点是其副作用相对较少[6-9]。国内有许多研究证实：西酞普兰作为常用的抗抑郁药物，已经广泛地应用于老年抑郁症的治疗，艾司西酞普兰治疗老年抑郁症患者的临床效果得到了广泛认可[10-15]。心可舒片作为临床常用的中成药，广泛应用于心脑血管疾病的治疗，国内亦有研究证实，其对老年抑郁症有显著效果[16-17]。但是心可舒片联合西酞普兰治疗老年抑郁症是否能够发挥更好的效果，国内此类研究较少。

本院在积极总结临床经验的基础上，从理论研究和实践应用角度出发，对心可舒片联合西酞普兰治疗老年抑郁症进行了临床研究。从本文研究数据结果分析：给予心可舒片联合西酞普兰治疗的研究组患者，其临床总有效率为91.67%，高于对照组的75.00%（P＜0.05）；在HAMD-17 评分、ISI 评分和RBANS 评分方面，治疗后研究组各项评分均优于对照组（P＜0.05）；同时，治疗后研究组各项神经递质表达指标均优于对照组（P＜0.05），这一结果表明了心可舒片联合西酞普兰治疗老年抑郁症的临床优势。

进一步分析后，本研究认为：心可舒片属于纯中药制剂，其主要成分包括丹参、三七、葛根、木香、山楂[18]，心可舒片中的有效成分能够对心脏微循环血流状态进行有效改善，并能够对冠状动脉产生扩张作用[19]，能够有效地降低血液黏度和血小板聚集性，抑制冠脉粥样斑块形成等[20-21]。其中，组方中的木香含有挥发油，能够促使平滑肌松弛，改善患者焦虑、抑郁相关临床症状，能够对抑郁治疗发挥重要的增敏作用。艾司西酞普兰属于西酞普兰的立体异构体，能够对5-HT 转运体的基本位点和异构位点发生双重作用，确保西酞普兰能够高选择性的与5-HT 转运体进行充分结合，有效加强5-HT在脑内的传递，进而有效改善抑郁症状[22-23]。故而心可舒片与艾司西酞普兰二者联用能够进一步发挥协调效用，显著提升临床治疗抑郁症的综合效果。

综上所述，心可舒片联合西酞普兰治疗老年抑郁症的临床综合效果显著，能够显著改善患者的临床症状和睡眠情况，调节患者的神经递质表达情况，是临床治疗老年抑郁症的可靠方案之一。