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基于手术室路径的全方位舒适干预对髋关节置换术患者身心影响

2023-02-14高振超

罕少疾病杂志 2023年1期
关键词:置换术保温髋关节

高振超*

天津市天津医院门急诊手术室 (天津 300211)

由于老龄化的加剧、交通运输的高速发展、生活节奏的加快等相关交互因素的综合作用,我国髋关节病变发病率呈逐年上升势态。目前条件下,髋关节置换术成为针对髋关节病变的重要治疗手段,能有效改善患者的髋关节功能。但髋关节置换术创伤大,且患者年龄普遍较大,机体承受手术能力较弱,因此存在诸多手术风险,需要加强手术室护理。此外患者普遍缺乏对髋关节病变以及手术的正确认知,对并发症、原发病和手术抱恐惧、担忧心理,承受巨大经济压力和身心负担,因此治疗体验较差[1]。手术室护理质量关系手术安全和术后恢复,此外在确保安全同时还需重视患者治疗和护理体验,给予患者更好的身心呵护[2]。丹麦Kehlet教授于1997年提出快速康复理念,积极探索其临床可行性与优越性,取得较好效果[3]。值得借鉴。手术室护理路径是贯穿整个治疗的有具体护理方法、护理时间段、护理目标等的护理系统;近年来被广泛应用并报道能提高手术室护理质量。全方位舒适护理是根据患者心理、生理等方面需求开展的个体化护理形式,达到提高患者治疗期间舒适度,保证治疗和护理顺利实施的目的;近年研究指出该护理在满足生理护理需求同时能提高心理护理质量。但二者联合用于髋关节置换者的研究较少。为此,本研究将天津市天津医院门急诊手术室2019年6月至2020年12月68例髋关节置换术患者作为对象,以常规护理为对照组,在观察组开展手术室护理路径和全方位舒适护理(以综合保温为主,以心理舒适干预和机体舒适干预为辅),分析二者联合应用对患者疼痛、并发症、心率等的影响,为今后该类患者手术室护理进一步改善提供参考,报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机数字表法将天津市天津医院门急诊手术室2019年6月-2020年12月期间收治的68例髋关节置换术患者分为两组。纳入标准:均为首次行髋关节置换,完全符合手术指征,自愿接受手术治疗。排除标准:具有精神疾病史;存在先天免疫功能障碍;并发严重心血管疾病;骨恶性肿瘤;凝血功能异常;全身大面积或严重感染。观察组:男15例,女19例;年龄跨度(45~78)岁,平均(59.54±2.15)岁;股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节关节炎分别为5例、12例、9例、8例。对照组:男12例,女22例;年龄跨度(41~76)岁,平均(60.12±2.54)岁;股骨头坏死、股骨颈骨折、髋关节关节炎分别为7例、11例、9例、7例。两组上述资料比较,不存在显著性差异(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 行常规护理:术前告知患者注意事项,明确保持禁食、禁饮,常规核对患者信息;对手术器具消毒进行检查,协助麻醉医师麻醉;摆放患者体位,监测患者生命体征;术后待患者生命体征稳定后送至病房。

1.2.2 观察组 行手术室护理路径下全方位舒适护理。手术室护理路径:病情评估(术前1d):根据诊断结果、病史(高血压、糖尿病等)、其他辅助检查评估病情,予以准确记录。分析目前病情进展情况,判定是否适合手术治疗。术前访视(术前1d):术前1d主动访视,除按照常规护理中交待的相关事项外,增加心理舒适干预。了解患者的心理变化情况,是否存在相关负性情绪,针对性予以疏导。告知手术原理、预后,了解患者心中恐惧、疑虑,以成功案例进行引导,使患者及家属正确认知手术风险性、安全性,积极面对治疗,积极配合;告知患者及家属可以获得的医保项目,减轻其经济压力;告知患者围术期缓解不良情绪和疼痛的技巧,包括看喜欢的视频、电视剧转移注意力,听音乐缓解疼痛帮助安抚情绪和入眠,推荐舒缓、轻松、柔和的曲子,节奏为60~85次·min-1,1~2次·d-1,30~40分贝,佩戴耳机。告知患者手术的必要性、重要性、具体操作流程及其安全性,提升其治疗依从性。术前准备(术前1d~术日):机体舒适护理,协助患者摆放良肢位,防止不适度增加,予以适当按摩,促进血液循环,对患者皮肤予以清洁,保持卫生;将常规禁食禁饮分别缩短到6h、2h,术前2h根据患者需求和机体情况适当给予高能量饮用水;术前、术后推运动作轻柔,减少不必要挪动和体位改变,术前患侧保持牵引以减少骨折端移位。根据器具准备流程表准备和检查手术相关用物、用药,予以仔细核对,防止遗漏,并按照要求顺序进行摆放;术前40~60min将手术室净化系统打开,室内温度24~26℃,湿度50%~60%;部分综合保温措施,避免患者术中体温降低。术前预热药液、血液,控制温度为37℃;用电子恒温箱将待输液体和灌注液体预热到41~43℃;术前半小时铺循环水毯并预热之38℃。术中护理(术日):部分综合保温措施,保持患者体温,不要因术中出血而发生明显下降,术中裸露皮肤盖保温毯;缩短消毒时间、优化手术方案,提高护士对手术流程熟悉度,提高操作技能,控制手术时长,减少皮肤暴露时间;气管导管与湿热交换器连接,双侧下肢绑脚套和血液循环泵加压带;;协助麻醉工作,调整患者体位并垫膝下和腋下海绵垫;术中控制性降压(除心血管疾病、高血压2级以上等控制性降压禁忌的患者,均将平均动脉压控制到50~65mmHg,或动脉压控制到基础值的70%~80%);护士熟悉手术流程,配合假体安装,保持良好外展、前倾角度和偏心距;监测体征,及时报告和记录;协助清洗伤口、引流(采用间断性夹闭引流管)。对相关监测设备以及患者基本体征予以监视,一旦发现问题,及时报告医生进行处理。术后护理(术日);行局部浸润麻醉技术止痛;落实综合保温:覆盖洁净毛毯,在患者体征稳定后送回病房。观察患者生命体征变化情况,发现问题,及时报告处理。指导患者行上下楼梯训练,上楼梯时,健侧下肢迈上台阶,站稳后再将患侧下肢缓慢迈上台阶,下楼梯时亦然,坚持训练[4]。

1.3 观察指标

1.3.1 记录围术期指标 记录手术室停留时间、术中出血量、术后引流量以及麻醉前、清醒后心率波动差值(心电监护测得最高值与最低值之差)。

1.3.2 疼痛与焦虑评估 视觉模拟评分(VAS)评估护理后疼痛,用0~10刻度尺,表示无痛至剧痛[5]。用焦虑自评表(SAS)评估焦虑,≥50分为焦虑,分值越高越严重[6]。

1.3.3 并发症与满意度 记录并发症。护理满意度用院内自制量表(10分制)评估,≥7分为满意。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 两组围术期指标对比

与对照组比较,观察组患者手术室停留时间、术中出血、术后引流量更少(P<0.05),麻醉前10min、清醒后心率波动差值更小(P<0.05),见表1。

表1 两组围术期指标对比(n=34)

2.2 两组疼痛、焦虑对比

护理前两组VAS、SAS对比(P>0.05);护理后观察组VAS、SAS分值较对照组低(P<0.05),见表2。

表2 两组疼痛、焦虑对比(n=34)

2.3 两组并发症、护理满意率对比

与对照组比较,观察组并发症发生率更低,护理满意率更高(P<0.05),见表3。

表3 两组并发症、护理满意率对比(n;%)

3 讨 论

对老年骨质疏松群体而言,在受到碰撞、摔倒等外力作用下,极易发生骨折事件[7]。既往针对接受髋关节置换术的髋关节骨折患者予以常规方式护理,尽管可以取得一定的效果,但还存在明显的局限性。本研究中手术室护理路径被用于优化护理路径,促进护理流程的有效优化,着力提升护理效果;全方位舒适护理重点在于提高机体舒适度和心理舒适度,并以综合保温为核心。结果数据显示,二者配合使用取得良好结局。

本研究中,对照组均实施常规方式护理,观察组均实施手术室护理路径结合全方位舒适护理。结果显示,观察组较之于对照组,观察组手术停留时间更短(P<0.05)。这是因为,手术室护理路径明确各个时间段护理项目促进护理开展,要求护士熟悉手术流程、提高手术配合度,能缩短手术时间。观察组术中出血量更少(P<0.05),考虑是:控制性降压减少骨面渗血并保持输液清晰,便于操作,减少损伤和出血[8-9];间断性夹闭引流管使关节腔内积血产生的压力进行压迫性止血[10]。既往研究指出综合体温护理下,髋关节置换术患者凝血功能指标和血流动力学指标波动更小,从而减少术中出血[11]。观察组术中引流量更少与手术时间更短、间断夹闭引流等有关。

全方位舒适护理分析:心理舒适干预弥补心理干预缺失,配合健康教育使患者正确认知手术,提高患者信心,促使其配合;告知医保范畴能缓解经济因素所致焦虑;注意力转移、音乐安抚能调节心理,缓解恐惧,转移疼痛注意力。故观察组SAS分值低于对照组(P<0.05)。机体舒适干预合理缩短禁食禁饮时间,缓解饥饿、口渴感,提高机体舒适度、患者满意度;推运护理的改善减少疼痛,音乐干预能转移疼痛注意力,同时良性刺激中枢神经系统,提高疼痛阈值,配合手术室护理路径中术后局麻能有效缓解痛感;故观察组VAS分值低于对照组(P<0.05)。综合保温中血液、输入及灌注液体、药液合理加热,尽可能靠近人体温度;循环水毯和对裸露皮肤盖保温毯能持续保温、加温;加强护士操作技能和协作能力,缩短手术时间,减少机体暴露时体温流失;气管导管连接湿热交换器,能加吸入气体温度;下肢绑脚套和血液循环泵加压带促进静脉血液回流,具有保暖作用;术后及时盖毯能第一时间保护体温[12-13]。良好的保温有利于术后恢复,对预防术后寒战有重要作用,故观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。

观察组心率小(P<0.05),与上述一系列措施手术期间各种因素对机体的不良刺激,缓解患者心理应激等有关。研究认为,长时间卧床、骨量丢失等因素,会影响骨折愈合,易发生肺部、泌尿系感染、深静脉血栓形成、压疮等并发症,影响身心健康。Ray等研究指出,生活自理能力水平越低则患者的疾病自我管理越差,因而必须加强护理。所以,在后续护理中,要积极加强患者的运动干预以及生活干预,以有效促进患者康复。

综上所述,这两种护理方法结合能减少出血,稳定心率;缓解焦虑、疼痛,减少并发症,提高服务体验感。该方法具有极大的推广应用价值。

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