乳腺癌术后患者身体意象与心理困扰的相关性

李明英 胡翠 胡小芳

乳腺癌是全球范围内女性最常见的恶性肿瘤，其发病率常年位居女性恶性肿瘤首位，成为威胁全球女性健康的重大疾病之一[1]。近年来对于乳腺癌的临床诊疗措施不断改进，大多患者在确诊后均可获得良好的治疗收益，且不同地区患者5年存活率相较于往年均呈上升趋势[2-3]。现阶段对于乳腺癌的临床综合管理已不再局限于提高治疗效益，患者后续的心理状态是临床重点关注问题。据调查，约16%的乳腺癌术后患者发生持久性心理困扰，且表现形式不一，常引起睡眠障碍、精神高度紧张，对术后康复阶段造成极不利影响[4]。因此，减轻乳腺癌术后患者心理困扰程度十分必要。相关研究指出，乳腺癌术后患者受外观方面改变而影响心理健康，间接导致焦虑、抑郁，影响术后生存质量[5]。身体意象指个体对自身躯体的综合性感受，包括感知觉、情感、思维及行为表现，是衡量生理心理健康的指标之一[6]。据周帅等[7]研究发现，妇科癌症患者伴有不同程度身体意象失调，使之产生焦虑、孤立，甚至自卑等情况，严重影响患者心理健康，不利于术后康复。若能证实身体意象与乳腺癌术后患者心理困扰是否有关，将有助于明确心理困扰的干预途径，改善患者心理健康。本研究通过分析乳腺癌术后患者身体意象与心理困扰的关系，为寻求乳腺癌患者心理干预途径提供参考。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法，抽取2020年3月-2022年2月在新余市妇幼保健院接受手术治疗的80例乳腺癌患者作为研究对象，患者及家属均自愿签署知情同意书。根据Kendall粗略样本量估算方法，样本量为自变量的5～10倍，考虑可能存在10%的无效问卷，研究所需样本量为55～110例，纳入医院近2年符合条件的80例患者进行研究。纳入标准：乳腺癌符合文献[8]《中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范（2019年版）》中诊断依据，所有患者最终经过穿刺活检确诊；在同一医院完成乳腺癌根治术治疗；初诊初治的乳腺癌患者；认知功能正常，能够理解问卷内容。排除标准：合并精神、心理障碍；合并其他部位恶性肿瘤；合并神经发育迟缓；近半年内发生过应激事件；躯体其他部位创伤或瘢痕；正在服用镇静或镇痛类药物。本研究由新余市妇幼保健院医学伦理委员会审核通过。

1.2 调查方法

1.2.1 一般资料调查 结合研究目的，调查所需的一般资料，包括人口社会学和疾病相关资料：年龄，受教育程度（中学及以下/大学及以上），婚姻（已婚/未婚），体重指数（body mass index，BMI），居住地（城镇/农村），就业情况（在业/待业），疾病类型（浸润性癌/非浸润性癌），临床分期参考文献[9]（Ⅱ期/Ⅲ期），肿瘤直径（≥3 cm/＜3 cm）。

1.2.2 身体意象 使用身体意象量表（body imagery scale，BIS）评估：量表由Dalton等[10]编制，中文版由张萍等[11]翻译，量表包含6个维度，分为患病前和患病后：患病前，对身材吸引力的满意度、在向他人展示身体时的自然度、对自己身材比例的感觉；患病后，在向他人展示身体时的自然度、对自己身体变化的感觉、涉及患侧乳房时的感觉。采用Likert 5级计分法（1～5分），总分范围为6～30分，得分越高表明身体意象状况越好（量表Cronbach's α系数为0.700）。

1.2.3 心理困扰 使用心理痛苦温度计（distress thermometer，DT）评估患者心理困扰程度：量表最早由Roth等[12]编制，首次用于前列腺癌患者，由张叶宁等[13]翻译并用于癌症患者心理痛苦的筛查中，量表为单项条目评估工具，从0～10之间共11个尺度，在医护人员指导下，患者根据自身心理状态，在最近1周所经历的平均痛苦水平的数字上做标记，0表示无痛苦，10表示极度痛苦（量表Cronbach's α系数为0.890）。

1.3 质量控制 量表由专科护士协助心理咨询师对符合纳入标准的患者展开调查，调查方式为面对面调查，讲解调查方法、目的及意义，确保患者充分知晓调查内容。患者填写完成后现场回收量表，若发生误填、漏填项，指导患者重新填写或纠正；任何一种问卷回收无效即将该患者从研究中剔除。

1.4 统计学处理 研究数据均采用SPSS 25.0软件处理分析，计量资料的正态性采用Shapiro-Wilk正态分布检验，符合正态分布采用（xˉ±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差检验，两两比较采用LSD-t检验；计数资料采用率（%）表示；乳腺癌术后患者身体意象与心理困扰的关系，采用Pearson相关性检验；乳腺癌术后患者身体意象对心理困扰的影响，采用线性回归检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 量表回收情况及一般资料 共发放160份量表，BIS量表、DT量表各80份，回收有效量表154份，无效回收包括BIS量表4份、DT量表2份，回收有效率96.25%，剔除6例患者，以74例为实际研究样本量。74例患者年龄26～48岁，平均（36.55±4.47）岁；受教育程度：中学及以下50例、大学及以上24例；婚姻状况：已婚52例、未婚22例；居住地：城镇32例、农村42例；就业情况：在业52例、待业22例。

2.2 乳腺癌术后患者BIS量表、DT量表评估结果 共收录74例患者，BIS评分为10～24分，平均（17.35±2.71）分，DT得分为2～8分，平 均（5.29±1.59）分。

2.3 乳腺癌术后患者身体意象与心理困扰的相关性 采用Pearson相关性分析得出，乳腺癌术后患者BIS评分与DT评分呈负相关（r=-0.423，P＜0.05），见图1。

图1 乳腺癌术后患者身体意象与心理困扰相关性的散点图

2.4 不同资料特征患者DT得分 中学及以下、未婚患者DT得分均高于大学及以上、已婚患者，差异均有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征患者DT得分相比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同资料特征患者DT得分

2.5 线性回归分析 以乳腺癌术后患者DT得分作为因变量，以BIS评分、受教育程度及婚姻状况作为自变量，自变量说明见表2。纳入自变量进行线性回归分析得出，BIS评分降低、中学及以下学历、未婚均能够加重乳腺癌术后患者心理困扰造成程度（P＜0.05）：多元线性回归方程为：Y=5.490-0.104X1+2.079X2+0.670X3，回归模型F值为39.625，R2为0.629，调整后R2为0.614。见表3。

表2 自变量赋值及说明

表3 各指标对乳腺癌术后患者心理困扰的影响

3 讨论

手术是治疗乳腺癌的首选治疗方案，接受手术治疗的患者总存活率高达93.1%[14]。然而手术治疗对女性形态美观造成一定破坏，伴随癌症的影响将加重患者心理痛苦，导致术后患者伴有不同程度心理困扰，对术后辅助化疗、康复等进程造成阻碍[15]。本研究中，完成调查的74例患者均伴有不同程度心理困扰，研究中超过78%的患者得分≥4分，达到中重度心理困扰，研究数据表明，乳腺癌术后患者心理健康需积极改善，探究与其心理困扰有关的指标具有重要意义。

从人口社会学方面分析，年龄、受教育程度、婚姻状况等均通过不同途径影响个体心理健康。本研究对74例乳腺癌患者展开调查发现，以不同受教育程度、婚姻状况患者的DT评分存在统计学差异。受教育程度能够反映患者理解能力和接受能力，接受高等教育的患者，对癌症及手术普遍具有一定认知，能够适应术后改变，尽可能不受其他因素影响。对于未婚患者而言，术后往往担忧外观的破坏影响择偶需求，由此产生心理困扰。但上述问题均是不可转变问题，短期内难以实施干预解决，寻求其他可干预途径对于短期内减轻患者心理困扰具有重要意义。

研究指出，身体意象与心理健康有关，身体外在形象的变化可通过感知觉障碍和个人意识的改变，对心理健康产生持久影响[16]。因此，身体意象越强，患者对其外形和功能则越满意，有助于减轻疾病和手术所造成的心理影响。本研究采用相关性分析得出，乳腺癌术后患者BIS评分与DT评分呈负相关，研究数据指出，乳腺癌术后患者心理困扰程度加重与身体意象失调有关。乳房是女性的第二特征，乳腺癌手术导致乳房外观和功能发生改变，身体意象由此受到不良影响；患者常认为手术导致女性特征丧失，个人魅力降低，从而不肯直视自身躯体，难以接受个人形象改变，术后产生不同程度的心理困扰[17-18]。乳腺癌患者身体意象失调，对于家庭、社交等均造成一定影响。在社交范围内，患者常因外观改变而产生自卑感和孤立感，尤其对于年轻女性而言，常因外观走形而被迫疏远于社交生活；在家庭范围内，已婚患者常担忧配偶对其身材的嫌弃，极易产生焦虑和抑郁，导致心理困扰程度加重[19-20]。因此，无论对于已婚或是未婚患者而言，身体意象均能够影响心理困扰程度。崔娟等[21]研究认为，身体意象仍可对乳腺癌术后患者性生活造成影响，认为自卑、内疚等心理导致患者性欲下降，间接影响夫妻关系和谐，导致心理困扰程度加重。张丽等[22]研究也指出，乳腺癌患者身体意象是导致性功能障碍的影响因素，认为患者身体意象失调导致性功能减退，间接影响其心理健康。上述研究结果均表明，乳腺癌术后患者身体意象失调通过不同途径加重患者心理困扰。本研究数据也表明，BIS评分降低加重乳腺癌术后患者心理困扰程度。总结以上认为，改善乳腺癌术后患者身体意象对于减轻心理困扰程度起到决定性作用。

本研究针对乳腺癌术后患者身体意象的干预提出部分合理化建议：（1）给予乳腺癌术后患者健康教育，告知其女性并非仅有乳房单一特征，引导其展示其他方面优势，如外貌、音色及其他特长，使其在其他方面产生成就感，减轻外形的干扰；（2）对于条件允许患者，建议其术后进行瘢痕修复，尽可能修复手术瘢痕，以直观的方式解决患者心理问题；（3）术后邀请患者参与讨论穿搭话题，在每次交流中暗示患者通过改善穿搭途径展示外观，尽可能弥补躯体缺损对外观造成的影响。本研究创新性在于，目前国内仅有乳腺癌术后患者心理困扰和身体意象的调查研究，缺乏相关研究证实二者之间的具体相关性，本研究中通过Pearson相关性和线性回归证实其中相关性，可为后期研究提供一定数据指出。

综上所述，乳腺癌术后患者均伴有不同程度心理困扰，身体意象与其心理困扰程度显著相关，身体意象失调导致患者心理困扰加重，不利于术后康复和临床工作进展。临床实践中可通过改善乳腺癌术后患者身体意象，尽可能减轻外观方面改善对其造成的影响，间接减轻患者心理困扰程度。