针刺百会八阵穴治疗脑卒中后失语症的临床研究

钟欢

脑卒中属临床常见脑血管急重症，经有效救治后存活患者中多合并后遗症，其中失语症比例高达20%～30%[1]。失语症是由于脑卒中引起语言中枢损伤，导致相应的语言功能障碍所致，以语言功能丧失或减退为主要特征，表现为讲话费力、构音障碍等，对患者日常生活造成极大影响[2]。语言康复训练是西医目前治疗脑卒中后失语症的常用手段，能在一定程度上改善构音、讲话费力等情况，但康复进程缓慢，短期疗效欠佳，易使患者丧失治疗信心而出现依从性下降，无法取得理想治疗效果。针刺是治疗脑卒中后遗症的重要手段，与语言康复训练相比，可在短期内有效改善语言功能，但其受所选穴位不同，疗效有所差异，故穴位选取至关重要[3]。传统医学认为，脑卒中后失语症主要病机为气虚血瘀，治疗应以益气活血为基本原则。百会八阵取穴法为李仲愚教授所创，针刺之具有理气通络、益气升阳之效。鉴于此，本研究探讨在脑卒中后失语症患者中应用针刺百会八阵穴治疗的临床效果。总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入2019 年7 月-2021 年7 月瑞金市中医院收治的94 例脑卒中后失语症患者。（1）诊断标准：①脑卒中西医诊断符合文献[4]《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》中相关标准：急性起病，出现局灶性神经功能缺损症状，且持续24 h 以上，头颅MRI 及CT 扫描明确病灶；②脑卒中中医诊断符合文献[5]《中医病症诊断疗效标准》中中风相关标准，辨证为气虚血瘀：半身不遂，口舌歪斜，舌歪语蹇，心悸自汗，气短乏力，面色㿠白；苔白腻或薄白，舌质暗淡；脉细涩或细缓。（2）纳入标准：①生命体征平稳；②首次发病；③年龄45～70 岁；④符合上述诊断标准；⑤意识清楚，可配合完成本研究。（3）排除标准：①严重视听障碍；②严重晕针；③近2 周接受过其他方案治疗；④存有精神疾病。采用随机数字表法分为对照组和观察组，各47 例。研究获医院医学伦理委员会批准，患者或家属签署知情同意书。

1.2 方法 两组患者均参照文献[6]《中国脑卒中康复治疗指南》予以基础治疗。对照组予以语言功能训练治疗。采用Schuell 刺激法，从口型发音练习过渡至转换发音，从单音节训练逐渐过渡至双音节、字、词及句，待患者语言能力提高后进行实用交流练习。语言交流可从患者兴趣爱好、生活经历为切入点，提高患者练习的积极性，同时结合听、视觉等进行相应刺激，练习难度由易到难，当患者无法做出正确反应时，应予以提示，对患者取得进步应予以肯定和鼓励，提高其治疗信心。40 min/次，1 次/d。观察组在对照组基础上予以针刺百会八阵穴治疗。以百会为中心，以百会到印堂为半径做圆周，并把圆周进行八等分，所形成的8 个特殊部位从圆周上方开始，按顺时针方向依次为天乾、风巽、蛇坎、云艮、地坤、龙震、离鸟、兑虎，常规消毒上述所选穴位，采用华佗牌0.30 mm×40 mm 毫针与头皮呈15°刺入，深度25 mm，进针得气后提插捻转、平补平泻，留针30 min，3 次/周。两组均连续治疗8 周。

1.3 观察指标及判定标准（1）临床疗效：治疗后依据波士顿诊断性失语症检查（BDAE）评估，失语症分级改善2 级以上为基本痊愈；失语症分级改善2 级为显效；失语症分级改善1 级为有效；失语症分级改善不足1 级为无效。（2）脑血流速度：采用EK-1000B 彩色经颅多普勒检测仪检测患者大脑前动脉（ACA）、大脑中动脉（MCA）平均血流速度，检测时间取治疗前、治疗后。（3）语言功能：治疗前后采用汉语标准失语症检查表评估，包含说（40～250 分）、听（40～240 分）、复述（30～180 分）、阅 读（40～240 分）、出 声读（30～180 分）、听写（15～90 分）、计算（0～20 分）、描写（40～240 分）、抄写（30～180 分）9 项，评分越高，语言功能越好[7]。

1.4 统计学处理 采用 SPSS 22.0 统计分析软件，计量资料以（x-±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 对照组男26 例，女21 例；年龄46～67 岁，平均（56.79±3.65）岁；体重指数（BMI）19～29 kg/m2，平 均（23.41±1.19）kg/m2；病程12 d～3 个月，平均（1.38±0.34）个月；受教育程度：21 例高中及以下，17 例大专，9 例本科及以上。观察组男24 例，女23 例；年龄45～70 岁，平均（56.84±3.71）岁；BMI 19～30 kg/m2，平均（23.52±1.22）kg/m2；病 程10 d～3 个 月，平 均（1.44±0.31）个月；受教育程度：21 例高中及以下，16 例大专，10 例本科及以上。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效比较 观察组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=5.045，P=0.025），见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.3 两组脑血流速度比较 治疗前两组ACA、MCA 平均血流速度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组ACA、MCA 平均血流速度均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组脑血流速度比较[cm/s，（）]

表2 两组脑血流速度比较[cm/s，（）]

*与治疗前比较，P＜0.05。

2.4 两组语言功能比较 治疗前两组说、听、复述、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写项目评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组说、听、复述、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写项目评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组语言功能比较[分，（）]

表3 两组语言功能比较[分，（）]

表3 （续）

表3 （续）

3 讨论

失语症在脑卒中后遗症患者中极为常见，其发病机制复杂，至今尚未完全阐明。现代研究发现，脑卒中后失语症患者会有脑部语言功能区低代谢、低灌注等表现，这可能是该病发生的机制之一[8-9]。语言功能训练是促进失语症患者恢复的必要康复手段，Schuell 刺激法是当前应用最广泛的失语康复疗法之一，该疗法以神经系统功能重组为基础，通过可控的强听觉刺激，激活语言中枢功能低下的神经细胞，最大程度恢复和重建言语符号系统功能，从而促进患者语言功能康复[10-12]。然而由于脑卒中后患者多存在认知障碍等问题，配合度较差，单纯应用Schuell 刺激疗法效果并不理想[13]。

中医学将脑卒中归属于“中风”的范畴，失语为常见后遗症，可归属于“舌强”“语涩”等范畴。中风发病之本为气虚，气虚日久无力推动血液运行致瘀血阻络，失语以中风病的病机为基础，病位在脑，故应以疏通气血为治疗总则[14-15]。本研究结果显示，观察组临床总有效率、ACA 和MCA 平均血流速度及汉语标准失语症检查表中说、听、复述、阅读、出声读、听写、计算、描写、抄写项目评分均较对照组更高（P＜0.05），表明在脑卒中后失语症患者中针刺百会八阵穴治疗效果更佳，能增加脑血流量，促进语言功能恢复。马志辉等[16]研究显示，百会八阵取穴更符合失语症病机，能提高脑梗死后失语症患者治疗效果，在语言的功能改善方面具有明显优势，与本研究结果具有一致性。《难经·二十八难》记载：“督脉者……上至风府，入于脑”，认为脑部功能与督脉密切相关[17]。百会八阵取穴法以针灸、八卦九宫、阴阳、八阵理论为基础而创立，是以百会穴为中心，百会到印堂为半径，做8 等分而形成的8 个特殊部位[18-19]。手足三阳经均分布在百会八阵穴范围内，阳经经气、督脉均经过百会八阵穴，针刺百会八阵穴可调节周身阳气与肢体经气，达到平衡阴阳、疏通气血之效。现代研究显示，针刺百会八阵穴可改善局部经气紊乱，平衡五脏六腑经气出入升降，增加脑部血流量，促进语言功能恢复[20-21]。在Schuell 刺激法治疗脑卒中后失语症基础上施以针刺百会八阵穴治疗，可通过不同作用机制发挥协同作用，更好地改善脑血流循环，进而提高治疗效果，促进语言功能恢复。然而本研究仍存在样本量偏少、未进行远期疗效观察等不足，后续研究中应增加样本量，延长随访时间，做大样本、多中心研究，为临床治疗提供可靠的循证依据。

综上所述，在脑卒中后失语症患者中应用针刺百会八阵穴治疗，可增加脑血流量，促进语言功能恢复，效果确切，值得推广。