不同剂量利多卡因对子宫肌瘤微创手术患者血流动力学与QTc的影响

黄建斌 金玲珊 翁迪贵

子宫肌瘤为妇科常见病，因子宫平滑肌细胞增生所致，患者以40 岁左右的女性居多[1-2]。手术是治疗该病的重要手段，而有效、安全的麻醉方法可促进手术顺利进行[3-4]。利多卡因为常用的麻醉药，具有双向中枢作用，但不同剂量利多卡因的麻醉效果存在一定的差异性，大剂量用药会导致血药浓度较高，造成药物局麻、镇痛作用转变成兴奋作用，增加药物不良反应，而小剂量用药的局麻、镇痛作用小，难以满足手术麻醉需求，所以探讨利多卡因的最佳使用剂量非常有必要[5-7]。笔者尝试将不同剂量利多卡因用于子宫肌瘤微创手术麻醉中，并观察其对患者血流动力学、校正的QT间期（QTc）、不良反应等指标的影响，旨在为临床制订一种安全、有效的麻醉方案提供参考依据，现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年5 月-2021 年5 月福建医科大学附属闽东医院收治的120 例子宫肌瘤患者的临床资料。（1）纳入标准：①年龄20～59 岁；②经妇科检查、影像学检查及术后病理检查确诊为子宫肌瘤；③择期行腹腔镜子宫肌瘤切除术；④美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ级或Ⅱ级。（2）排除标准：①传染性疾病；②血液病；③免疫系统疾病；④凝血功能异常；⑤严重感染；⑥癌症；⑦其他脏器的严重疾病；⑧精神疾病、认知功能障碍；⑨孕产妇；⑩近一个月服用止痛药；存在麻醉药物禁忌证。根据麻醉时利多卡因用药剂量分为1.0 mg/kg 组、1.5 mg/kg 组、2.0 mg/kg 组，每组40 例。本研究通过了医院医学伦理委员会的审批。

1.2 方法 术前不用药，入室后开放静脉通路，行桡动脉穿刺置管术并进行连续测量；使用飞利浦MP50 监护仪（型号M8004A）进行监护；连接心电图电极，连续监测并记录基础心电图。麻醉诱导前预充氧，静脉注射依托咪酯（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20020511，规格：10 mL∶20 mg）0.3 mg/kg、舒芬太尼[生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL∶50 μg（按C22H30N2O2S 计）]0.3 μg/kg、顺式阿曲库铵[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20183042，规格：5 mL∶10 mg（按C53H72N2O12计）]0.15 mg/kg；随后缓慢静脉注射利多卡因（生产厂家：安徽长江药业有限公司，批准文号：国药准字H34020932，规格：5 mL∶0.1 g），1.0 mg/kg 组予以1.0 mg/kg，1.5 mg/kg 组给予1.5 mg/kg，2.0 mg/kg 组给予2.0 mg/kg。面罩吸纯氧，手动控制呼吸3 min。于可视喉镜下行气管插管，予以机械通气，潮气量、呼吸频率、氧流量、吸入氧浓度、呼吸比 依次为6～10 mL/kg、12 次/min、2 L/min、100%、1∶2。

1.3 观察指标

1.3.1 血流动力学 于麻醉诱导前、诱导后2 min及气管插管后1、5 min（分别记为T0、T1、T2、T3）记录平均动脉压、心率。

1.3.2 QTc 于T0、T1、T2、T3时进行记录。

1.3.3 不良反应 包括头晕、耳鸣、唇舌麻木、意识消失、抽搐。

1.4 统计学处理 应用SPSS 21.0 软件，计数资料以率（%）表示，行χ2检验，计量资料以（x-±s）表示，两组间比较行t检验，多组比较采用单因素方差分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料比较 1.0 mg/kg 组：年龄20～59 岁，平 均（38.43±10.22）岁；体重指 数18～29 kg/m2，平 均（24.17±2.03）kg/m；病 程0.5～4 年，平均（1.82±0.44）年；瘤体直 径3～7 cm，平 均（4.15±1.02）cm；单发30 例，多发10 例；肌壁间肌瘤27 例，浆膜下肌瘤9 例，黏膜下肌瘤4 例；美国麻醉科医师协会（ASA）分级中，Ⅰ级23 例，Ⅱ级17 例。1.5 mg/kg 组：年 龄20～59 岁，平均（38.47±10.18）岁；体重指数18～29 kg/m2，平 均（24.15±2.04）kg/m2；病 程0.5～4 年，平均（1.85±0.42）年；瘤体直 径3～7 cm，平 均（4.17±1.00）cm；单发29 例，多发11 例；肌壁间肌瘤26 例，浆膜下肌瘤10 例，黏膜下肌瘤4 例；ASA 分级中，Ⅰ级24 例，Ⅱ级16 例。2.0 mg/kg 组：年龄20～59 岁，平均（38.40±10.24）岁；体重指数18～29 kg/m2，平 均（24.14±2.06）kg/m2；病 程0.5～4 年，平均（1.86±0.40）年；瘤体直径3～7 cm，平均（4.19±1.03）cm；单发29 例，多发11 例；肌壁间肌瘤26 例，浆膜下肌瘤11 例，黏膜下肌瘤3 例；ASA 分级中，Ⅰ级25 例，Ⅱ级15 例。三组以上资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 血流动力学比较 T0、T1、T3时，三组平均动脉压比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T0、T1时，三组心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T2时，三组平均动脉压比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；T2、T3时，三组心率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；1.5 mg/kg 组、2.0 mg/kg 组T2时的平均动脉压低于1.0 mg/kg 组（P＜0.05）；1.5 mg/kg组、2.0 mg/kg 组T2、T3时的心率均低于1.0 mg/kg组（P＜0.05）。见表1。

表1 血流动力学比较（）

表1 血流动力学比较（）

*与1.0 mg/kg 组比较，P＜0.05。

2.3 QTc 比较 三组T0、T1时的QTc 比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；三组T2、T3时的QTc比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；1.5 mg/kg组、2.0 mg/kg 组T2、T3时 的QTc 均低于1.0 mg/kg组（P＜0.05）。见表2。

表2 QTc比较[ms，（）]

表2 QTc比较[ms，（）]

*与1.0 mg/kg 组比较，P＜0.05。

2.4 不良反 应比较 1.0 mg/kg 组、1.5 mg/kg 组不良反 应发生 率均低 于2.0 mg/kg 组（χ2=9.038，P=0.003；χ2=4.267，P=0.039），见表3。

表3 不良反应比较

3 讨论

子宫肌瘤属于良性肿瘤，近几年，随着女性角色的变化及社会压力的增加，其发病率出现了逐渐升高的发展趋势[6]。该病的病变部位在生殖器官上，临床症状以子宫出血、经量增加为主，部分患者会出现小腹坠痛、白带异常，不仅影响生育能力，久病不治还可能危及生命安全[7-8]。腹腔镜子宫肌瘤切除术是治疗该病的有效手段，可切除瘤体，改善患者症状，有效控制病情，具有手术时间短、出血量少、恢复快等优势，在临床中得到了广泛应用[9-10]。然而，手术为创伤性操作，会引起患者术中生命体征的变化，导致血流动力学变化，腹腔镜手术中二氧化碳人工气腹的建立，可能引起QTc延长，导致恶性心律失常发生，严重时甚至会出现房颤而导致猝死[11]。所以，选择一种有效、安全的麻醉方法非常关键。

利多卡因是一种局麻药，有抗痛觉过敏、镇静、镇痛作用，且能纠正麻醉诱导期QTc 的延长，维持心室复极的稳定性，降低QTc 延长引发心律失常的风险[12-13]。但其用药剂量尚不明确，单次静脉注射利多卡因1～1.5 mg/kg 的安全性较好，＞2.0 mg/kg则存在风险，可能引起中毒症状[14-15]。故本研究以1.0 mg/kg、1.5 mg/kg、2.0 mg/kg 利多卡因进行对照研究。

围手术期血流动力学指标的稳定，是确保手术顺利完成的基本前提，也是提高手术安全性的重要保障[16]。有研究报道指出，子宫肌瘤微创手术患者在心电图上常表现为QTc 延长，达到一定阈值时会造成室性早搏及心室颤动，因此预防QTc 延长非常重要[17]。本研究分析结果显示，1.5 mg/kg 组、2.0 mg/kg 组T2时的平均动脉压，T2、T3时的心率及QTc 均优于1.0 mg/kg 组（P＜0.05），提示在稳定术中血流动力学、预防QTc 延长方面，1.5 mg/kg 及2.0 mg/kg 剂量的利多卡因的效果更好。安全性方面，不良反应发生率从高到低依次为2.0 mg/kg 组、1.5 mg/kg 组、1.0 mg/kg 组，其 中1.5 mg/kg 组 与1.0 mg/kg 组无明显差异，但均低于2.0mg/kg 组，提示1.0 mg/kg、1.5 mg/kg 利多卡因均有较好的安全性。

综上所述，1.5 mg/kg 剂量的利多卡因在子宫肌瘤微创手术患者麻醉中的应用效果较好，可稳定患者术中血流动力学，降低对麻醉诱导期QTc 的影响，且不良反应发生率低，值得推广。