三级甲等医院临床护士职业抱负对工作形塑的影响研究

2023-02-11陈玲玲潘疆疆陈圆圆

军事护理 2023年2期

陈玲玲，潘疆疆，陈圆圆

(1.温州医科大学附属第一医院重症监护室,浙江温州 325000；2.温州医科大学附属第二医院血液肿瘤科,浙江温州 325000；3.温州医科大学附属第二医院儿童神经内科)

工作形塑是员工自发地对自身及工作环境、内容、人际关系等进行重塑和匹配的动态过程[1]，可激发员工的工作热情，提高工作绩效，提升工作幸福感和工作满意度[2]。三级甲等医院临床护士的工作形塑处于中等偏上水平，高于社区护士[3]，且可影响其出勤率和离职意向[4]。机遇的可获得性、管理人员的支持、护士经验水平、角色限制、工作负荷等均可影响工作形塑[5]。职业抱负是个体在自我信念和价值观影响下的不断实践和巩固发展的一种职业追求[6]。国内临床护士的职业抱负处于中等水平，可影响护士的职业认同与职业发展[7]。根据自我决定理论，内部长期抱负会激发当下的工作动机，影响当下行为，从而可能影响到其工作形塑[8]。目前尚未见职业抱负与护士职业形塑间相关性的研究报道。本研究调查2所三级甲等医院临床护士，探讨职业抱负对工作形塑的影响，为改善护士工作形塑水平，提高护理服务质量及临床护士的管理工作提供参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2021年1-7月，方便抽样法选取浙江省2所三级甲等医院的414名临床护士为研究对象。纳入标准：在职注册护士；从事临床护理工作1年以上；知情同意，且自愿参与本研究。排除标准：规培、进修护士，实习生；调查期间不在岗护士。根据Kendall样本量粗略估计方法，样本量应为变量数的5～10倍，考虑20%的失访率，本研究样本量最少应为324例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)基本资料调查表：包括年龄、性别、科室、工作年限、职称、学历、聘用类型、平均月收入、婚姻状况等。(2)工作形塑量表：2012年由Tims等[9]基于工作需求-资源模型编制而成，用于评价在职员工的工作行塑行为。2016年司有林[1]汉化了中文版,量表的Cronbach’s α系数为0.912，且具有较好的信效度。量表包含增加结构性工作资源、增加社会性工作资源、增加挑战性工作需求和减少阻碍性工作需求共4个维度，21个条目。采用Likert 5级评分法，1分代表“非常不符合”，5分代表“非常符合”。总分21～105分，得分越高，表示工作形塑水平越高。(3)职业抱负量表：2007年由Gray等[10]编制，用于评价个体的职业抱负水平。2014年李想[11]汉化了该量表，并检验量表的Cronbach’s α系数为0.791，重测信度为0.945。量表包括领导能力和成就抱负、继续受教育抱负2个维度，共8个条目。采用Likert 5级评分法，0分代表“完全不符合”，4分代表“非常符合”。总分0～32分，得分越高代表职业抱负水平越高。

1.2.2 调查方法通过护理部将问卷二维码发放至各科室护士长，再由护士长发送至科室护士。问卷开始处写明研究的目的以及匿名、自愿原则。研究对象同意后即可进行问卷填写，所有条目均设置为必填项。本研究共收集问卷459份。剔除部分不符合逻辑的问卷45份，共回收有效问卷414份，有效回收率为90.2%。

2 结果

2.1 护士工作形塑得分的单因素分析本研究共纳入414名护士，年龄22～51岁，平均(33.26±7.43)岁；工作年限1～32年，平均(11.32±3.52)年。不同职称、职务、最高学历、平均月收入、聘用类型、参加提高学历的学习、家人对工作的支持度、参与科研、组织氛围的护士工作形塑得分差异有统计学意义(均P<0.05)。护士工作形塑得分单因素分析详细情况见表1。

表1 护士工作形塑得分的单因素分析(n=414)

2.2 护士工作形塑和职业抱负现状护士工作形塑总得分为(67.03±15.92)分，条目均分为(3.19±0.76)分。职业抱负总得分为(17.58±5.81)分，条目均分为(2.21±0.72)分。详见表2。

表2 护士工作形塑和职业抱负现状

2.3 护士职业抱负和工作形塑间的相关性分析护士职业抱负与工作形塑总分及各维度均正相关(均P<0.01)，详见表3。

表3 护士职业抱负和工作形塑间的相关性分析(n=414)

2.4 护士工作形塑影响因素的多元线性回归分析以工作形塑为因变量，以单因素分析有统计学意义的变量为自变量，进行回归分析。结果显示，职业抱负、组织氛围和职务可影响护士工作形塑，见表4。

表4 护士工作形塑影响因素的多元线性回归分析(n=414)

3 讨论

3.1 三级甲等医院临床护士的工作形塑处于中等水平三级甲等医院临床护士的工作形塑平均得分为(3.19±0.76)分，相较量表中间值3分，处于中等水平。该结果高于田茜[2]对社区护士的调查结果。这可能由于工作形塑可反映员工积极向上、主动奋发的工作倾向[12]。相较于社区护士，三级甲等医院临床护士总体工作量和需承受的风险均较大。面临高强度高风险的工作环境，护士会自发地在工作中寻求上级或同伴的帮助，努力通过多种途径提高自己的专业度，并减少犯错的可能性，因此可能导致其为工作需求而做出更多的积极向上的改变行为，即较高的工作形塑水平。在医疗科技迅速发展的背景下，医院管理者应营造积极包容的组织氛围，鼓励临床护士尝试挑战新知识、新技能、新方法，并提供相应的机会和奖励，提高护士工作形塑水平。

3.2 三级甲等医院临床护士的职业抱负处于中等水平三级甲等医院临床护士的职业抱负条目均分为(2.21±0.72)分，相较量表中间值2分，处于中等水平。该结果与文献[13]报道结果一致。各维度得分中，继续受教育抱负得分高于领导能力和成就抱负，这可能是由于三级甲等医院临床护士总体上对于继续受教育的需求较为迫切，希望能够接受新知识、新技能或提升学历。而由于医院护理职务数量有限，晋升渠道较窄，其在职务晋升方面的抱负水平较低。医院管理者应理解临床护士对于新知识、新技能及学历提升方面的需求，尽可能为其提供相应的机会和条件，帮助其进行自我评估和职业定位，制定合理的职业预期，提升其职业抱负水平。

3.3 三级甲等医院临床护士的职业抱负可正向预测其工作形塑职业抱负可影响三甲医院临床护士的工作形塑，职业抱负水平越高，其工作形塑水平也越高。Eccles等[14]认为，职业抱负是个体在自我信念和价值观的影响下建立起来的，并不断通过实践进行协调和巩固的一种职业追求。职业抱负水平高的护士，往往改变当下、实现自我追求的欲望会更加强烈，因而会通过积极的自我行为改变和自我挑战来促进提高和发展。可能会更好地做好职责内任务、积累人脉、主动承担新项目等，即较高的工作形塑水平。职业抱负可使个体对职业发展和晋升有期望感，并促使其产生相应的职业行为和职业选择[13]。医院管理者应引导临床护士根据自身需求进行职业生涯规划，通过树立榜样、小组讨论、座谈交流等方式[15]，引导护士设立合适的短期、中期和长期目标，并在工作、教学、考试、科研等方面进行行动指导，帮助其明确自身的职业追求，实现自我成长和发展。同时也能促进护士的工作形塑行为，实现护士的发展与组织目标互相匹配，形成良性循环。

3.4 三级甲等医院临床护士工作形塑的其他影响因素分析

3.4.1 组织氛围组织氛围可影响临床护士的工作形塑，在融洽的组织氛围中，临床护士具有更高的工作形塑水平。现有研究[16-17]表明，良性的组织氛围可增加护士的工作投入和工作满意度，促进其形成良好的职业价值观，并影响其职业相关行为。可见，融洽活跃的良性组织氛围可引导护士积极的工作倾向，促进其进行主动的行为改变，以实现自己的个人资源与组织环境、工作内容、人际关系等相互匹配，提升其工作形塑水平。该结果提示医院管理者应鼓励临床护士之间的交流，营造良好的组织氛围，以激发其主动的工作意识和工作行为。

3.4.2 职务以普通护士为基准，责任组长具有较高的工作形塑水平，而护士长的工作形塑水平虽然高于普通护士，但差异无统计学意义。究其原因，可能是因为护士长作为基层管理者，承担着计划、组织、协调、控制等多项任务，工作任务繁重，因而对于自身提高方面的精力不足有关[18-19]。黄华玲等[20]对护士长的调查结果也表明，护士长主要将精力投入于护理质量管理与改进、完成各项临时指令性任务、制定科室护理工作计划等项目。责任组长作为科室护理队伍的中坚力量，对自己的职业晋升生涯发展有较清晰的定位。她们更容易在科室环境中趋利避害，自发地对自己的知识、学历和行为等进行改变，因此具有更高的工作形塑水平。医院管理者应关注一线普通护士的工作形塑，从职业生涯发展的角度引导其工作形塑行为，邀请高年资或职级高的护士进行帮扶活动，提供多渠道支持，提高其工作形塑水平。