思维导图干预在老年住院患者健康教育中的应用研究进展

唐文嘉 韩梦景 宋 娉 王红倩 方学文

近几年我国人口老龄化呈上升趋势,老年住院患者人数也在增加,在出院总人数中,老年患者占到了43.6%[1]。最大程度维持生活自理能力以提高生活质量、减少住院次数,是老年患者维持自身健康状态的重要目标之一[2,3]。思维导图是一种健康教育形式,是将文字信息转化为简单、通俗易懂、重点突出、符合逻辑的图片或者图形。该形式的健康教育可帮助老年患者提高出院准备度,更好地促进老年患者自我照护,促进康复和改善结局[4]。本文对思维导图健康教育干预在老年住院患者中的应用进行阐述,为其临床应用提供理论依据和实践指导。

1.思维导图概念

思维导图是20世纪70年代由英国学者托尼·巴赞创建的一种结构化思考的高效工具[5],是在脑神经生理科学研究的基础上,根据自然万物的放射性性状逐渐形成的具有放射性思维及其图形表达特点的研究成果,核心是通过图形的方式表现发散性思维[6,7]。思维导图作为新型办公软件,逐渐应用于各行各业,一定程度上促进行业发展[8]。思维导图软件汉化普及后,应用于医疗、教育、图书情报等领域,具有元素多样、直观简洁的特点。思维导图运用到健康教育模式中是将目标与计划通过相互关联的层级图表现出来,记忆链接的建立通过主题词、关键词与图像、颜色等形式来实现,以确保计划顺利完成和目标效果的达成[9]。相关研究表明[10～13],思维导图健康教育模式步骤简单、规划明确、思路清晰,可以改善患者临床症状、睡眠及生活质量,增强疾病控制效果,提高患者疾病知识掌握程度、心理健康水平、自我照护能力以及医护满意度。

2.思维导图干预形式

2.1 在互联网教学中的应用

2008年,英国学者Thorpe等[14]使用思维导图软件进行互联网线上教学互动,线上思维导图出现了超文本、图像、视频、超链接等插入的新形式,丰富了其内涵;2010年后,混合教学模式(如翻转课堂、微课、线上教学)开始在全球范围开展[14]。国外将思维导图健康教育模式作为一门课程开设,研究范围延伸到心理学领域[15],研究方法、测评工具、量表编制更完善和具体[16]。通过远程学习的思维导图干预修改课程内容和教学,弥补技能差距以及改善人际沟通,并改善面对面学习的不足,以促进学生的学习和技能的发展,未来着重检查所做出的改变对于学生来说是否具有成效[17]。我国在护理教学中也提倡网络和思维导图相结合的学习方式[18]。国内对线上思维导图模式教学进行了拓展,相继成立慕课联盟、智慧职教等教学平台,线上学习自主与线下教师协同指导相结合,同时解答疑惑,实现思维导图与线上教学的优势互补[19]。思维导图与互联网教学的结合增加了思维导图干预的形式,更加符合社会的发展和人们的需求。

2.2 与疾病动态相结合

在医疗卫生领域,对于疾病的研究,将思维导图与疾病动态结合在虚拟学习的模式中,帮助医务人员更好地在现实世界中应用批判性思维技能[20],促进临床实践研究的发展,也为医务人员的工作提供一定的便利。

2.3 数字健康技术新模式

疾病治疗的过程中,思维导图可以帮助患者通过回顾生活、制作专辑、录制视频的方式进行自我表达,是与自己对话的理想工具[21]。思维导图与数字健康技术的结合未来可能会帮助临床实践并优化患者的护理目标,并且朝着数字化、可视化的方向发展[22]。对于临床护理研究,思维导图包含图像与文本,运用可视化思维解释临床实践,可以对知识运用图文并茂的方式进行归纳总结,但在健康教育中量性研究指标尚未被发现,形式通常采用量表或自行设计的评估量表,缺乏有效的评估工具和客观的测量指标,这对思维导图的运用产生一定的影响[23]。健康思维导图有利于医务工作者与患者的沟通,帮助患者参与疾病治疗目标的设定,提高患者的自我护理能力[24]。

3.思维导图在老年住院患者健康教育中的应用效果

3.1 提高治疗依从性,缓解负性情绪,改善心理状况

一般老年患者由于年龄大、基础疾病较多,治疗过程繁琐且住院时间较长,长期住院容易导致老年患者产生厌烦心理,对于疾病治愈的期待值降低,负性情绪增多,影响治疗效果。出院时,传统的健康教育对于老年患者来说内容多且枯燥,老年患者长期住院产生的厌烦心理导致对于学习宣教内容的耐心度降低,加之记忆力减退,最终能接受的健康知识寥寥无几。思维导图内容简单,文字与图片的结合使教育内容通俗易懂,可以帮助老年患者加深对出院指导知识的理解,与传统的健康教育相比,用时减少,内容简明扼要,提高了老年患者学习的主动性和积极性,提升了健康教育的效果,在给予老年患者积极正向引导的同时也有助于缓解其负性情绪,改善心理状况,两者相互影响,一定程度上促进健康教育的普及率[25～43]。

3.2 提高出院准备度,减少再入院率

老年患者基础疾病多,常因治疗状况不佳导致住院时间增加,又因出院准备度较低,不利于疾病改善,使老年患者经常住院,导致恶性循环。在患者入院时有针对地进行制定思维导图干预计划,并根据每个阶段需要落实护理措施,治疗和健康指导相结合,老年患者能够更加有效地掌握疾病知识,提高出院后的自我管理能力,在疾病缓解过程中保持良好的状态,减少再入院的可能[4,26,43,44]。

3.3 降低疾病复发率和并发症发生率,促进躯体功能恢复

研究表明,思维导图干预对于不同疾病的老年患者均有降低疾病复发率和并发症发生率的作用:能够帮助老年高血压患者提高服药依从性[26],有效降低血压[27];可以缓解老年带状疱疹患者的症状并减轻疼痛[11];老年2型糖尿病患者会出现低血糖的情况,思维导图式健康教育可以一定程度上降低其低血糖发生率[45]。吴玲[46]认为经皮冠状动脉介入手术治疗老年心肌梗死患者期间运用思维导图式健康教育,可以避免术后心肌梗死再复发。王海婷等[47]认为思维导图式健康教育也会促进老年慢性阻塞性肺疾病患者的呼吸功能锻炼,提高其肺功能。在老年前列腺增生症手术患者中,思维导图式健康教育可有效降低患者术后尿失禁、漏尿发生率,缩短患者尿失禁时间,增强预后效果[28]。对于老年宫颈癌患者来说,应用思维导图式健康教育会有效降低皮下积液等并发症发生率,提高患者的身体免疫状况[48]。肠镜检查的宣教部分对于老年患者来说较为繁杂,在实施过程中,老年患者容易产生厌倦和排斥的心理,思维导图式健康教育简单有效,老年患者更容易接受,从而提高检查的有效性和安全性[49]。外科手术存在一定的风险,思维导图式健康教育可提高手术的安全性和护理工作的质量,增加老年患者住院的安全系数[50]。在行骨科手术的老年患者中,信息化技术结合思维导图式健康教育干预还可改善老年患者患肢功能,增强日常生活的自我管理能力,对于后期康复功能锻炼具有重要意义[41,42]。在老年患者胸腰椎骨折行椎体成形术治疗中,思维导图模式的健康教育可以帮助老年患者提高对疾病的感知和控制能力和术后的自我效能感,有利于出院后老年患者疾病的恢复[34]。由于老年住院患者身体机能下降,骨骼脆性增加,跌倒坠床的风险增高,这无疑为治疗和护理工作增加了风险和挑战。相关研究表明[51],思维导图式健康教育可以降低老年住院患者跌倒发生率,提高其对于跌倒的认知能力,帮助老年患者更好地避免跌倒的发生,同时在产生跌倒的风险时能够更好地保护自己,提高自我保护能力。在老年患者各种疾病治疗的过程中,思维导图式健康教育一定程度上可以降低患者疾病的复发率和并发症的发生率,改善机体功能,促进康复。

3.4 改善睡眠状况,提高生活质量

睡眠健康很重要,睡眠不足会导致疾病或严重并发症的出现。有研究指出[52],随着年龄的增长睡眠质量在下降,有50%～60%的老年人患有睡眠障碍,长期睡眠不足会导致阿尔茨海默病和帕金森病等疾病的发展。相较于其他年龄段的患者来说,睡眠不足会增加老年人疾病产生的风险。思维导图式健康教育可以缓解疾病所带来的疼痛,改善患者睡眠质量[11,30]。由于睡眠质量的改善,在出院后老年患者自我健康管理能力得到提高,生活质量也会随之改善,同时良好的睡眠状况帮助老年患者拥有积极的情绪和心态,将更多的精力投入到出院后的自我康复训练中,降低其他疾病产生的可能和再入院率。

3.5 增强学习积极性和主动性,提高健康宣教效果和护理工作满意度

思维导图有多种形式,可以动态教学,内容简洁明了、生动有趣,帮助老年患者更好地接受健康知识,提高知识的接受程度,提高学习兴趣,激发其学习的主动性。尤其对于外科老年住院患者来说,住院流动性较大,可用于健康宣教的时间较紧张,因此提高健康宣教效率是关键。如何在较短时间内实现老年住院患者获取更多知识、提高自我效能,思维导图式健康教育是合适的工具。张宏伟、肖玉华等[27,53]认为思维导图式健康教育可以提高健康宣教效果和护理工作的质量,护理工作的满意度和医护人员工作的积极性增加,这些均可在老年住院患者的治疗中起到正向作用。

3.6 便于医护人员把握工作的重点与方向,延长医疗物品使用寿命

大部分住院时间长、住院次数多的老年患者容易产生厌倦心理,这给医疗护理工作带来挑战,医护人员在做好工作的同时要及时安慰和照顾老年患者的不良情绪。若在工作过程中未做到对老年患者关心,可能会引发护患关系紧张,患者频繁投诉会影响到医护工作的开展。思维导图可以突出工作重点,帮助医护人员把握工作方向和关键点,在提高工作效率的同时还能照顾到老年住院患者的情绪。相关研究指出[54],应用思维导图对经外周静脉穿刺后置入中心静脉导管术患者术后维护,可以延长导管使用寿命,提高患者对导管相关注意事项的知晓率。思维导图指引下可有针对性地使用医疗物品,提高医疗资源利用率,延长医疗物品的使用寿命,降低老年患者的住院费用。

4.小结

4.1 优势与不足

相较于传统的健康教育方式而言,思维导图式健康教育具有简洁明了、逻辑性强、层次分明、生动有趣的特点。思维导图式健康教育干预帮助老年住院患者更好地接受健康宣教知识,提高了学习的积极性、主动性和疾病自我管理能力。近年来疫情的出现使得思维导图与信息通信技术相结合[55,56],进一步完善疾病相关知识的宣教和普及。但目前思维导图式健康教育处于发展阶段,没有真正做到针对患者的追踪护理,当出现疾病相关护理问题时,患者更多情况下还是通过咨询得到解决。

4.2 展望

老年住院患者是需要重点关注的群体之一。针对老年住院患者的不同需求,制定不同形式的思维导图,可提高护理健康教育的有效性。实施思维导图干预后,及时向患者及其家属征询意见和建议,对思维导图进行完善,制定个性化的思维导图,在提高护理工作效率的同时也是对健康教育形式的补充和创新。思维导图式健康教育是在传统健康教育的基础上进行突破,可以减轻医护工作者的工作负担,提高护理工作质量,提升护理队伍人才建设水平,促进优质护理服务,是理论和实践的更好结合。