支持性团体心理辅导应用于肿瘤质子重离子放疗患者的效果评价

张丽娟 朱毓 王子迎 傅忠华 陈光远 万宏伟

质子重离子放疗作为全球先进的肿瘤放疗技术，在提高肿瘤局部控制率及远期生存率方面取得了一定效果[1]。但其仍不可避免地造成皮肤黏膜损伤、张口困难等毒副作用，引发患者焦虑、抑郁、心理痛苦等问题，影响心理弹性水平和生活质量。支持性团体心理于1981 年由Spiegel 等[2]提出，目的是为癌症患者营造一种和谐的团体氛围，鼓励其充分表达内心感受，缓解心理痛苦，战胜对疾病的恐惧[3]，对于缓解肿瘤患者焦虑、心理痛苦等负性情绪，改善其心理状态具有重要意义[4]。本研究根据国内外相关研究数据并结合质子重离子治疗的独特性，构建适合质子重离子治疗患者团体心理干预方案，以期验证支持性团体心理干预对患者心理痛苦、心理弹性及生活质量的改善效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

抽取2021 年9 月—2022 年2 月住院病房符合纳入条件的肿瘤患者65例作为研究对象。纳入条件：年龄18～70 岁；经病理检查确诊且对诊断知情，目前正在接受质子重离子治疗的住院患者；卡氏评分（KPS）＞90 分；能够理解普通话，用普通话清晰表达；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除条件：既往有严重的精神分裂症、重度抑郁等精神障碍；正在服用抗焦虑药或者抗抑郁药物；参与其他心理治疗；视觉、听觉障碍；干预期间病情发生复发、转移等变化；中途自愿退出，未全程参与本研究。

因治疗方案改变及病情变化的原因，有5 患者提前退出本研究，最终纳入研究对象60 例。按照基线资料匹配的原则分为对照组和观察组，各30 例。对照组中男16 例，女14 例；平均年龄53.98±12.02 岁；年收入情况：小于5 万元6 例，6～10 万元13 例，大于10 万元11 例；肿瘤分期：II期20 例，III 期10 例；教育背景：小学2 例，中学2 例，大学26 例。观察组中男13 例，女17 例;平均年龄52.12±13.98 岁；年收入情况：小于5 万元5 例，6～10 万元16 例，大于10 万元9 例；肿瘤分期：II 期18 例，III 期12 例；教育背景：小学2 例，中学3 例，大学25 例。两组患者上述资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 行常规护理，入院后由责任护士讲解质子重离子放疗意义、方式、注意要点；给予皮肤护理、常见放疗不良反应应对方式指导；主动介绍病区环境、主诊医生、责任护士。帮助患者适应住院环境，满足信息需求。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上接受支持性团体心理辅导，具体干预方法如下。

（1）成立干预小组：干预小组有1 名国家二级心理咨询师负责干预及督导；1 名主任护师、5名主管护师，负责配合干预方案制订以及资料收集分析。所有小组成员均完成心理咨询师或心理护理师培训课程。其中3 名主管护师在肿瘤科工作10年以上。

（2）制订干预方案：通过查阅参考文献，结合团体咨询的理论与实践及支持性心理治疗方法为理论依据，由研究者制订初步干预方案,经干预小组成员讨论修改，确定最终干预方案。支持性团体心理辅导以患者需求为出发点，从促进成员之间支持互动、改善负性情绪、解决患病期间遇到的现实问题以及提高心理弹性方面开展，主要干预目标[5]为提供安全支持性的互动环境；鼓励自由表达抗癌经历与内心情感；促进家庭社会支持；整合内心的自我认知；改善成员的人际关系；提高对困难问题应对能力；学会享受当下的生活；消除或减少对死亡恐惧。详细活动方案见表1。

表1 活动方案

（3）实施干预方案：运用团体干预形式，每组参与人数8～10 例患者；干预频率为每周2 次，每次持续60～90 min，共进行8 次；地点选择安静舒适的活动室。入组前对研究对象进行个体访谈，时间1 h 左右，充分了解其心理情绪；讲解团体辅导方式、组员互动方法和时间安排，确定参与意愿，与研究对象签署知情同意书。活动期间研究人员以电话或微信方式提醒患者，保证参与活动的连续性。

1.3 测量工具与内容

（1）心理痛苦温度计（DT）：DT 可反映患者近1 周内所经历的平均痛苦水平，包括0～10 分共11 个尺度，0 分为无痛苦，分数越高表明心理痛苦程度越高。研究显示临界值取4 分时敏感度和特异性为0.80 和0.70[6]。

（2）心理弹性量表（CD-RISC）：该量表包括坚韧（13 个条目52 分）、自强（8 个条目32 分）及乐观（4 个条目16 分）3 个维度，共计25 个条目，采取5级评分，每个条目以“从不”“很少”“有时”“经常”“几乎总是”分别计0～4 分，总分值为0～100 分，得分＞70 分为心理弹性较好，35～70 分为心理弹性一般，＜35 分为心理弹性较差，得分越高表明心理弹性现况越好。量表内部一致性系数0.91，信效度良好[7]。

（3）欧洲癌症研究与治疗组织生活质量核心30 问卷（QLQ-C30）：用于所有癌症患者的生命质量测定，可分为躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康，得分越高表明该功能越好。国内研究者研究显示QLQ-C30 量表具有良好的信度和效度，Cronbach’sα 系数为0.8138[8]。

1.4 资料收集

由经过统一培训的研究团队进行数据收集。在干预前收集一般人口学资料。在干预前、8 次支持性团体心理辅导结束后收集心理痛苦、心理弹性和生活质量数据。

1.5 数据分析方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据处理，计量资料以“均数±标准差”表示，方差齐时采用t检验，方差不齐时采用t’检验。P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后DT、心理弹性评分比较

干预前，两组DT、心理弹性得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组DT 评分低于对照组，心理弹性评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组干预前后DT、心理弹性评分比较（分)

2.2 两组干预前后生活质量评分比较

干预前，两组患者角色功能、认知功能、情绪功能、社会功能、总体健康评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组总体健康、角色功能、认知职能、情绪功能、社会功能指标分值高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组干预前后生活质量比较（分）

3 讨论

本研究结果显示，支持性团体心理辅导对缓解肿瘤质子重离子治疗患者心理痛苦，提高其心理弹性水平具有积极作用。郭菲菲等[9]对62 例肺癌患者行支持-表达性团体干预，结果显示，患者焦虑抑郁、心理痛苦情绪均有降低；张文霞等[10]对80例乳腺癌术后患者进行团体心理干预，结果显示，患者负性情绪得到显著改善，研究结果均与本研究结果一致。支持性团体心理辅导通过创建一个相互支持的团体氛围，引导患者自由表达，团体带领者运用情绪疗法、支持表达疗法、放松训练等方法，帮助患者自我了解、情绪宣泄，获得情感支持[11]。同质化和封闭性的团体活动设计，为患者营造了安全、有归属感的环境，让他们更有勇气表达内心深处的感受[12]，谈论平时不敢与家人朋友提及的话题，诉说心理的哀伤，以及癌症带给他们的伤痛。且肿瘤患者大多都有相同的经历、症状等问题，在团体中他们可以相互交流、共同探讨、彼此启发，通过分享经验获得学习机会，慢慢接纳生病期间各异的心理反应，从而获取更佳的情感支持和心理体验[13]，最终达到减少情绪困扰、缓解压力、提高心理弹性，提高对治疗的依从性，让患者重新感受生命的意义。

支持性团体心理干预有利于提高肿瘤放疗患者的生活质量。在团体心理干预中，通过小组成员的互相支持，建立积极的认知方式，帮助患者感受来自家庭和社会的支持，形成积极的生活态度，从而更加乐观地面对生活[14-16]。围绕你我相聚、情绪纾解、接纳自己、直面困难、有效应对、领悟支持、乐观面对、点亮希望等8 个主题开展，更进一步巩固和强化辅导效果，让患者更进一步领悟，泛化到生活中[17]。同时本文结果证实，干预前，对照组与观察组生活质量各维度分值对比差异无统计学意义；干预后，与对照组相比，观察组总体健康、角色功能、认知职能、情绪功能、社会功能指标分值更高，差异有统计学意义。说明通过心理的干预和情感的共情支持，可使癌症患者的行为产生变化[18-19]，养成科学健康的生活方式，从而达到提升生活质量的目的。

综上所述，对肿瘤放疗患者实施团体干预，可改善患者的心理痛苦，提高心理弹性水平，促进患者进一步恢复正常生活。但本次研究中，因纳入的年限和样本量具有一定局限性，因此后续可增加样本量，深入分析，以增强结论科学性。