两种祛泡剂对肠镜检查肠道准备的效果影响

吴蕾若，方瑶

两种祛泡剂对肠镜检查肠道准备的效果影响

吴蕾若，方瑶

温州医科大学附属第一医院内镜中心，浙江温州 325000

探讨西甲硅油和二甲硅油在肠道准备中的作用。选取2021年1～12月于温州医科大学附属第一医院行肠镜检查的300例患者为研究对象，根据随机数字表法将患者分为A、B、C三组，每组各100例。A组患者服用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备；B组患者在A组的基础上联合西甲硅油祛泡剂行肠道准备；C组患者在A组的基础上联合二甲硅油祛泡剂行肠道准备，比较三组患者肠道内气泡量评分、肠镜检查时间、生理盐水冲洗量。三组患者各肠段的总体气泡量评分、肠镜检查时间、生理盐水冲洗量、≤0.5cm结肠息肉检出率比较，差异均有统计学意义（<0.05）。口服西甲硅油能更好地消除肠道内的气泡，提高肠道准备质量及≤0.5cm息肉的检出率。

肠镜检查；肠道准备；祛泡剂

我国结直肠癌的发病率和病死率均居高不下，造成严重的社会负担[1]。肠道疾病明确诊断的金标准是肠镜检查，而充分的肠道准备对检查结果有决定性的影响[2-4]。多项研究显示，肠镜检查中肠道准备不良占50%～60%，其中祛泡效果不佳者占24.5%～47.0%[5-8]。研究显示，有效运用祛泡剂可明显改善肠道准备质量[9-11]，因此，选择合适的祛泡剂可有效提高肠道准备质量。本研究旨在探讨西甲硅油和二甲硅油两种祛泡剂在肠道准备中的效果，为提高临床肠道准备质量提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2021年1～12月于温州医科大学附属第一医院行肠镜检查的患者为研究对象。纳入标准：年龄≥18岁；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅱ级；行无痛肠镜检查者；沟通能力无障碍。排除标准：肠镜诊疗行息肉摘除术者；家族性腺瘤性息肉病者；有严重心、脑、肾等重要脏器合并症者；既往行结肠癌手术患者；正在参加其他临床试验或60d内曾参与其他临床试验者。脱落受试者：患者已入组，但由于各种原因未按预约时间前来检查或无法完成检查者。确定样本量：通过30例预实验，计算得出三组各需研究对象83例，考虑脱落例数，最终确定各组至少需要100例，总计至少纳入300例研究对象。本研究经温州医科大学附属第一医院伦理委员会批准（伦理审批号：KY2021-131）。所有患者均签署知情同意书。

1.2 研究方法

本研究为单盲、前瞻性研究。按照《中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南（2019，上海）》[12]所建议的清肠方案清肠。根据随机数字表法将患者分为A、B、C三组：A组患者服用复方聚乙二醇电解质散行肠道准备；B组患者在A组的基础上联合西甲硅油祛泡剂行肠道准备；C组患者在A组的基础上联合二甲硅油祛泡剂行肠道准备。上午行肠镜检查患者肠道准备方案：检查前一天的三餐均进食半流食（如面条、粥等），必要时吃全流食（如牛奶、豆浆、米汤等），不吃蔬菜、水果等有渣食物；于检查前一天14点开始，酌情遵医嘱服用番泻叶，必要时使用开塞露；检查前一天18点开始禁食，如有饥饿不适，可饮用白糖水等无色、无渣饮料；于检查前一天19点将2盒复方聚乙二醇电解质散加2000ml温水冲泡，先一次性喝600ml，以后每间隔15min喝250ml，21点前喝完；检查当天4点30分将剩余的1盒复方聚乙二醇电解质散加1000ml温水冲泡，于5点前喝完。B组、C组患者遵医嘱分别服用西甲硅油、二甲硅油。下午行肠镜检查患者肠道准备方案：检查前饮食同前；于检查前一天19点开始，酌情遵医嘱服用番泻叶，必要时使用开塞露；检查前一天22点开始禁食，如有饥饿不适，可饮用白糖水等无色、无渣饮料；于检查当天7点将3盒复方聚乙二醇电解质散加3000ml温水冲泡，先一次性喝600ml，以后每间隔15min喝250ml，9点30分前喝完。B组、C组患者遵医嘱分别服用西甲硅油、二甲硅油。

1.3 观察指标

肠道内祛泡效果评分：根据肠道内气泡含量将肠镜检查视野清晰度分为4个等级。A级：无或几乎无气泡，气泡涵盖范围<10%，内镜医生观察肠黏膜不受影响，3分；B级：较少气泡，气泡涵盖范围10%～24%，内镜医生观察肠黏膜受影响小，2分；C级：较多气泡，气泡涵盖范围25%～49%，内镜医生观察肠黏膜受影响大，1分；D级：气泡充满肠腔，气泡涵盖范围50%～100%，内镜医生无法观察肠黏膜，0分，见图1。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 三组患者的基本资料比较

三组患者的性别、年龄、体质量、身高、临床诊断比较差异均无统计学意义（>0.05），见表1。

2.2 三组患者的肠道内气泡量评分比较

三组患者各肠段的总体气泡量评分比较，差异均有统计学意义（＜0.05），见图2。

2.3 三组患者的肠镜检查时间及生理盐水冲洗量比较

三组患者的肠镜检查时间、生理盐水冲洗量比较，差异均有统计学意义（<0.05），见表2。

2.4 三组患者的结肠息肉检出率比较

三组患者＞0.5cm的结肠息肉检出率比较，差异无统计学意义（＞0.05）；但三组患者≤0.5cm的结肠息肉检出率比较，差异有统计学意义（<0.05），见表3。

图1 肠腔气泡量含量

表1 三组患者的基本资料比较

图2 患者各段肠道气泡量评分比较

注：*<0.05；**<0.01；***<0.001；****<0.0001

表2 三组患者的肠镜检查时间及生理盐水冲洗量比较（）

表3 三组患者的结肠息肉检出率比较[n（%）]

注：与A组比较，*<0.05

3 讨论

内镜检查在现代医疗中发挥着越来越重要的作用，不仅可直观地观察到黏膜变化，还可通过内镜活检对标本进一步进行化验，相比于传统的检查方式，内镜检查技术的优势显而易见。然而内镜检查时肠腔内的粪便残渣、泡沫会影响内镜的观察效果，不仅造成漏诊、增加检查时间，还会给患者带来二次肠道准备的痛苦。结直肠癌大部分由腺瘤发展演变而来，如早期发现腺瘤或息肉时予以切除，可在一定程度上阻止腺瘤癌变，大大改善患者的预后、生活质量和医疗成本支出[13-14]。肠镜检查是发现腺瘤和息肉的重要手段[15]。肠镜检查质量的好坏主要取决于肠道准备是否干净[16]。高质量的肠道准备可有效缩短肠镜检查时间，减少不良反应、提高息肉检出率[17]。美国消化内镜协会倡导50岁以上人员均应进行一次肠镜检查，至少每10年应该进行一次肠道检查，但如果肠道准备不充分的话，建议将肠镜检查时间缩短至1年内[18]。肠镜检查中视野的清晰度受肠腔内泡沫的影响，泡沫的形成受气体注入、胆汁浓度、胃肠蠕动速度、肠道黏液分泌等多种因素的影响[19]。多项研究显示，有效运用祛泡剂可明显提高肠道准备的质量[9-11]。

临床上的祛泡剂多种多样，效果也各有千秋。临床研究显示，二甲硅油和西甲硅油都具有良好的祛泡效果[20-21]。雷曙光等[22]研究结果显示，西甲硅油的祛泡能力是二甲硅油的10倍，且其抑制泡沫的能力是二甲硅油的1.3倍，由此可见西甲硅油的祛泡、抑泡能力较二甲硅油更佳，与本研究结果一致。同时，使用祛泡剂后检查过程中生理盐水的冲洗量减少，检查时间缩短。肠腔内的结肠袋和弯曲的结肠皱襞是肠镜进镜识别方向的依据，特别是一些C型结肠的患者，西甲硅油减少气泡量后，各肠段的细节更加清晰，在肠腔转弯处大大节约冲洗和吸引的时间，使整个肠镜检查过程顺利进行。

在本研究中，三组患者≤0.5cm的结肠息肉检出率比较，差异有统计学意义。研究显示，息肉检出率的高低与退镜的时间存在关联[23]。在肠道清洁质量高的情形下，退镜时间越长，息肉被漏诊的可能性就越低。肠腔内泡沫量减少后，可视视野里的反光降低，肠腔内的精细构造看得更为清晰，更容易发现微小的病变。肠镜检查过程中，微小病变是否容易被发现受视野清晰度的影响，肠腔内的粪便、气泡均可导致息肉和腺瘤的检出率降低。

综上所述，口服西甲硅油能更好地消除肠道内的气泡，提高肠道准备质量及≤0.5cm息肉的检出率。

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Effect of two kinds of defoaming agents on bowel preparation for colonoscopy

Endoscopy Center, the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang, China

To explore the role of simethicone and dimethicone in bowel preparation.A total of 300 patients who underwent colonoscopy in the First Affiliated Hospital of Wenzhou Medical University from January to December 2021 were selected as the study objects. The patients were divided into three groups with 100 patients in each group according to random number table method. The patients in group A were treated with polyethylene glycol electrolytes powder for bowel preparation; on the basis of group A, patients in group B were prepared with simethicone; on the basis of group A, the patients in group C were prepared with dimethicone. The score of intestinal bubble volume, colonoscopy time and normal saline irrigation volume of the three groups were compared.There were significant differences in the overall bubble volume score, colonoscopy time, normal saline flushing volume, and detection rate of colonic polyps≤0.5 cm among the three groups (<0.05).Oral administration of simethicone can better eliminate the air bubbles in the intestine, improve the quality of bowel preparation, and improve the detection rate of polyps≤0.5cm.

Colonoscopy; Bowel preparation; Remove foam agent

R445.9

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.024

方瑶，电子信箱：fangliqiang2021@163.com

（2022–08–01）

（2022–12–19）