苯扎氯铵超声透入在混合痔术后水肿中的作用

蔡丽菲，金秋霞，郭爱粉

苯扎氯铵超声透入在混合痔术后水肿中的作用

蔡丽菲，金秋霞，郭爱粉

浙江大学医学院附属第二医院临平院区肛肠科，浙江杭州 310000

探讨苯扎氯铵超声透入在混合痔术后水肿患者中的作用。选取2020年10月至2022年2月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的96例混合痔术后水肿患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各48例。对照组患者采用温水坐浴，观察组患者采用苯扎氯铵超声透入治疗；比较两组患者术后第1、3、7、14天创面数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）评分、水肿评分及临床疗效和不良反应。两组患者的术后NRS评分均随时间延长逐渐降低（<0.05）；术后第3、7、14天，观察组患者的NRS评分均显著低于对照组（<0.05）。观察组患者的术后水肿评分随时间延长逐渐降低（<0.05），对照组患者的水肿评分随时间延长先升高后降低（<0.05）；术后第3、7、14天，观察组患者的水肿评分均显著低于对照组（<0.05）。观察组患者的总有效率显著高于对照组（93.75%79.17%，<0.05）；两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ=0.261，=0.610）。苯扎氯铵超声透入法能显著减轻混合痔术后患者的水肿、疼痛情况，疗效显著，且安全性良好。

苯扎氯铵；超声透入；混合痔；水肿

混合痔是肛肠科常见疾病，随着社会经济的发展和人们生活方式的改变，混合痔的发病率逐年升高，我国的混合痔发病率高达45%[1]。混合痔临床症状表现为肛门疼痛、便血、肛门肿物脱出，严重影响患者的生活质量[2]。目前，临床针对混合痔常采用手术治疗，但肛门附近痛觉末梢神经分布密集，敏感度较高，术后易出现创面疼痛、肛缘水肿及术后出血等问题[3]。因此，如何防治混合痔术后疼痛、水肿，促进创面愈合，已成为当前临床研究的要点之一。温水坐浴广泛用于肛肠、泌尿外科手术后，虽能缓解疼痛、水肿症状，但温水坐浴易受水温限制，坐浴过程中水温变凉，治疗效果不佳[4]。苯扎氯铵溶液是临床常用的高效阳离子抑菌剂，可利用其阳离子表面活性作用发挥去污、清洁等功效[5]。研究表明苯扎氯铵溶液能有效减轻妊娠痔上黏膜环切术后水肿、疼痛症状[6]，但临床对苯扎氯铵超声透入治疗混合痔术后水肿鲜有报道。基于此，本研究采用苯扎氯铵超声透入法治疗混合痔术后水肿患者，探讨其疗效，旨在为临床治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年10月至2022年2月浙江大学医学院附属第二医院临平院区收治的96例混合痔术后水肿患者为研究对象。纳入标准：①所有患者均符合《中国痔病诊疗指南（2020）》[7]中混合痔诊断标准；②均行混合痔外剥内扎术治疗，术后均伴有肛缘水肿症状。排除标准：①血尿便常规、肝肾功能、凝血功能异常者；②有神经或精神类疾病、交流障碍者；③哺乳期或妊娠期女性；④对本研究药物过敏者；⑤合并其他肠道及肛管疾病，如肛周肿瘤、肛裂、肛周脓肿等；⑥患血液系统疾病、感染性疾病者。根据随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各48例，两组患者的性别、年龄、病程、内痔分期、外痔类型比较，差异均无统计学意义（>0.05），具有可比性，见表1。所有研究对象均自愿参与本研究并签署知情同意书。本研究经浙江大学医学院附属第二医院临平院区伦理委员会批准（伦理审批号：202009-002）。

1.2 方法

对照组患者术后第2天开始温水坐浴，坐浴盆中加温水2000ml，水温维持在35～40℃，每日2次，每次13min。每次坐浴后对患者创面进行换药。

观察组患者术后第2天开始苯扎氯铵超声透入治疗，采用GD-3000超声雾化熏洗仪（淄博光电医疗仪器有限公司，鲁械注准20172260281），水温维持在40℃，将苯扎氯铵溶液（批准文号：国药准字H20193051，生产单位：江苏福邦药业有限公司，规格：0.10%）25ml加入雾化器内。患者坐在熏洗仪的座圈上，启动仪器自动完成雾疗、红外线热疗，每日2次，每次13min。结束后对患者创面进行换药。两组患者均住院治疗5d，第7天、第14天返院换药并检查评估病情。

1.3 观察指标

①采用数字疼痛评分法（numerical rating scale，NRS）[9]评估患者的疼痛程度（用0～10这11个数字描述疼痛强度）：0分为完全无痛，10分为最痛；患者于术后第1、3、7、14天换药前静息状态下进行评估。②肛缘水肿评分：分别于术后第1、3、7、14天，采用四分法[10]评估肛缘及创面周围水肿程度。0分：无水肿；2分：肛缘皮肤轻度水肿，无明显光亮；4分：肛缘皮肤水肿明显发亮。③临床疗效：治疗结束后根据《痔诊断和治疗指南（2010修订版）》[11]相关标准评定。a.痊愈：临床症状消失，创面愈合；b.显效：局部症状明显减轻，创面缩小≥70%；c.有效：局部症状有所减轻，40%≤创面缩小<70%；d.无效：临床症状无变化或加重，创面无变化。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总例数×100%。④比较两组患者的不良反应，包括肛门出血、肛门渗液、灼烧感、湿疹等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者的NRS评分比较

术后，两组患者的NRS评分随时间延长逐渐降低（<0.05）；术后第3、7、14天，观察组患者的NRS评分均显著低于对照组（<0.05），见表2。

表1 两组患者的一般资料比较

表2 两组患者的NRS评分比较（，分）

注：与本组第1天比较，*<0.05；与本组第3天比较，#<0.05；与本组第7天比较，△<0.05；组间=9.063，组间=0.006；时间=25.231，时间<0.001；交互=18.415，交互<0.001

表3 两组患者的水肿评分比较（，分）

注：与本组第1天比较，*<0.05；与本组第3天比较，#<0.05；与本组第7天比较，△<0.05；组间=8.152，组间=0.008；时间=30.184，时间<0.001；交互=17.635，交互<0.001

表4 两组患者的临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组患者的水肿评分比较

术后，观察组患者的水肿评分随时间延长逐渐降低（<0.05），对照组患者的水肿评分随时间延长先升高后降低（<0.05）；术后第3、7、14天，观察组患者的水肿评分均显著低于对照组（<0.05），见表3。

2.3 两组患者的临床疗效比较

观察组患者的总有效率显著高于对照组（93.75%79.17%，<0.05），见表4。

2.4 两组患者的不良反应比较

对照组患者肛门出血2例，出现灼烧感1例，不良反应发生率6.25%（3/48），观察组患者肛门渗液1例，不良反应发生率2.08%（1/48），两组患者的不良反应发生率比较差异无统计学意义（χ=0.261，=0.610）。

3 讨论

混合痔是内痔和相应部位的外痔血管丛跨齿状线相互融合形成的整体病灶，其发病机制主要与肛门局部组织受到不良刺激有关，久坐久蹲、熬夜、饮酒、便秘等均可导致混合痔的发生[12-13]。当混合痔患者出现便血、肛内肿物脱出等症状时，常采用手术治疗。外剥内扎术是临床治疗混合痔的经典术式，具有安全可靠的特点[14]，但术后由于肛周组织受到不同程度的刺激和损伤，阻碍肛管局部的静脉及淋巴回流，易出现水肿、疼痛、创面愈合慢等并发症，对患者产生较大影响[15]。因此，及时有效处理术后并发症是肛肠科医生关注的重点。

传统坐浴、熏洗是借助热力对肛周皮肤形成良性刺激，促进局部血液、淋巴循环，从而改善术后并发症状[16]。温水坐浴是临床常用坐浴方法，能有效缓解术后水肿、疼痛等症状，但无抑菌效果，且在坐浴过程中，坐位或半坐卧位易增加创面张力，可加重术后早期水肿等症状[17]。苯扎氯铵溶液为阳离子表面活性剂，通过改变细菌细胞膜的通透性，使菌体胞内物质外渗，阻碍其代谢，从而发挥抑菌作用[18]。实验表明，苯扎氯铵为十二烷基二甲基苄基氯化铵，对化脓性球菌、医院感染常见细菌和致病性酵母菌均有良好的杀灭作用，是一种高效光谱杀菌剂，且毒性低，无刺激，使用后不着色，适合长期使用[19]。本研究对比温水坐浴和苯扎氯铵超声透入在混合痔术后的作用效果，结果显示观察组患者术后第3、7、14天的NRS评分、水肿评分逐渐下降，对照组患者第3天水肿评分升高，第7、14天水肿评分逐渐下降；且观察组患者第3、7、14天的NRS评分、水肿评分均显著低于对照组，提示苯扎氯铵超声透入治疗更有助于缓解混合痔患者术后疼痛、水肿情况。此外，观察组患者的总有效率显著高于对照组，说明苯扎氯铵超声透入治疗混合痔术后水肿患者可提高疗效。分析原因：①通过超声雾化熏洗仪将苯扎氯铵溶液雾化成极细微的颗粒透入肛周创面部位，药物吸收效果更好；②用温度适宜的温水直接冲洗创面及周围皮肤，冲洗液直接排出，患者使用一次性坐垫，可避免交叉感染；③红外线热疗可促进创面的血液循环及药物吸收，烘干患者创面及周围皮肤，防止肛周湿疹，同时避免坐浴后擦拭的痛苦和二次感染[20]；④超声透入操作简单、安全，可避免坐浴后因头晕、乏力或地面湿滑而发生跌倒等意外事件；⑤患者在整个治疗过程中始终保持40℃左右的恒温状态，避免传统坐浴过程中水温变凉的问题。此外，本研究发现，两组患者的不良反应发生率相近，提示苯扎氯铵溶液超声透入治疗混合痔术后水肿患者不增加不良反应，安全性良好。

综上，苯扎氯铵超声透入治疗混合痔术后水肿患者能减轻水肿、疼痛症状，疗效显著，且安全性良好，值得推广。

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Effect of benzalkonium chloride ultrasonic penetration in postoperative edema of mixed hemorrhoids

Department of Anorectal Surgery, Linping District, the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine, Hangzhou 310000, Zhejiang, China

To investigate the effect of ultrasound penetration of benzalkonium chloride in patients with postoperative edema of mixed hemorrhoids.A total of 96 patients with postoperative edema of mixed hemorrhoids treated in Linping District, the Second Affiliated Hospital Zhejiang University School of Medicine from October 2020 to February 2022 were selected as the research objects. According to the random number table method, the patients were divided into control group and observation group, with 48 cases in each group. The patients in control group used warm water sitz bath, while the patients in observation group were treated with benzalkonium chloride ultrasonic penetration. The wound numerical rating scale (NRS) score and edema score on the 1st, 3rd, 7th and 14th day after operation, clinical efficacy and adverse reactions were compared between the two groups.After operation, the NRS score of both groups decreased gradually with the extension of time (<0.05), the NRS score of observation group was significantly lower than that of control group on the 3rd, 7th and 14th day after operation (<0.05).After operation, the edema score of observation group was gradually decreased with the extension of time (<0.05), while the edema score of control group was firstly increased and then decreased with the extension of time (<0.05). The edema score of observation group was significantly lower than that of control group on the 3rd, 7th and 14th day after operation (<0.05). The total effective rate of observation group was higher than that of control group (93.75%79.17%,<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (χ=0.261,=0.610).Benzalkonium chloride ultrasonic penetration can significantly reduce the edema and pain of patients with mixed hemorrhoids after operation, with significant curative effect and good safety.

Benzalkonium chloride; Ultrasonic penetration; Mixed hemorrhoid; Edema

R266；R657.18

A

10.3969/j.issn.1673-9701.2023.01.020

蔡丽菲，电子信箱：15158856011@163.com

（2022–07–14）

（2022–11–24）