润房镜联合普拉洛芬滴眼液对白内障术后中重度干眼症的疗效分析*

高立，祁涛，许文彬，张瑞帆

（1.崇州市人民医院 眼耳鼻喉科，四川 崇州 611230；2.四川省人民医院 眼科，四川 成都 610072）

白内障为临床常见疾病，目前临床中主要采用白内障超声乳化术、人工晶体植入术进行治疗，治疗效果确切，但手术治疗后由于对结膜、角膜会造成一定的损伤，易出现干眼症[1-4]。干眼症的临床特征主要包括眼部干涩、易视疲劳、眼红等，部分患者认为该病并不严重而未引起足够的重视，就诊时多已处于中重度，逐渐发展为充血、角质化等，严重影响了患者的生活质量[5]。润房镜能够形成相对密闭的眼表环境，并可维持一定的湿度，有利于减少眼表面泪液蒸发；普拉洛芬滴眼液具有抗炎作用，并可调节眼表菌群；润房镜、普拉洛芬滴眼液用于治疗干眼症均具有较好的治疗效果[6-9]，但两者联合用于白内障术后中重度干眼症的疗效目前尚不清楚。鉴于此，本研究选取白内障术后中重度干眼症患者为研究对象，探讨润房镜联合普拉洛芬滴眼液的疗效。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2020 年3 月—2021 年8 月崇州市人民医院收治的108 例白内障术后中重度干眼症患者，采用随机数字表法分为对照组和联合组，每组54 例。纳入标准：均行白内障手术治疗，且术后确诊为干眼症者[10]；眼部针刺感、异物感、干涩及视物模糊等干眼症状明显者；泪膜破裂时间（tear film breakup time,BUT）＜5 s，泪液分泌试验（tear secretion test,SIT）≤5 mm；年龄＞18 岁；均为单眼患病；患者对本研究知情同意。排除标准：重要脏器功能障碍者；既往有眼部手术史者；无法停止佩戴角膜塑形镜者；近6 个月使用影响泪膜稳定或泪液分泌的药物；合并自身免疫系统疾病者；合并角膜炎、青光眼等眼部疾病者。两组患者的性别构成、年龄、白内障病程和患眼左右构成比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）（见表1）。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者家属签署知情同意书。

表1 两组临床资料比较（n=54）

1.2 治疗方法

对照组采用普拉洛芬滴眼液（国药准字：H20133099，广东众生药业股份有限公司，规格：5 mL）治疗，1 滴/次，4 次/d，连续治疗2 个月。联合组在对照组的基础上另给予润房镜（上海悦家实业有限公司）治疗，于睡觉前佩戴，5 h/次，1 次/d，连续治疗2 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 两组患者治疗前后的BUT BUT 测定方法为[11]：于受检眼结膜囊内滴入20 g/L 的荧光素1 滴，瞬目3 次后睁眼平视正前方，于裂隙灯钴蓝色滤光片下观察眼结膜，测定末次瞬目至泪膜破裂时间。

1.3.2 两组患者治疗前后的SIT SIT 测定方法为[12]：所有研究对象取坐立位（背光），将标准滤纸条一端约5 mm 处折叠为直角，将折叠端置于患眼下眼睑内侧（约为1/3 结膜囊内），轻闭双眼向上看，5 min 后取出纸条，2 min 后观察并记录滤纸湿长。

1.3.3 两组患者治疗前后眼表疾病指数（ocular surface disease index,OSDI）OSDI 包括眼部症状、视觉功能、环境触发3 个维度，包含20 个条目，采用5 级评分，总分为100 分，分数越高表示患者的临床症状越严重[13]。

1.3.4 两组患者治疗前后的角膜荧光素染色评分（corneal fluorescein staining score,FL）FL 使用荧光素试纸触及患眼下眼睑结膜囊，并于钴蓝色光线下观察角膜着色情况，角膜上皮无着色为0 分；着色面积＜1/3 总面积为1 分；着色面积＜1/2 总面积为2 分；着色面积≥1/2 总面积为3 分[14]。

1.3.5 临床疗效 依据临床疗效评估标准[15]对临床疗效进行评估：临床症状完全消失，患眼FL 评分为0 分，SIT ＞10 mm 为痊愈；临床症状明显缓解，患眼FL 评分为1 分，5 mm ≤SIT ≤10 mm 为显效；临床症状有所改善，患眼FL 评分为2 分，SIT ＜5 mm 为有效；临床症状无改善，患眼FL 评分为3 分，SIT ＜5 mm 为无效。总有效率=（总例数-无效例数）/总例数×100%。

1.3.6 两组患者治疗前后视觉质量 采用视觉质量分析系统[16]（西班牙Visiometrics SL）进行检测，通过检查患眼屈光度自动捕捉视网膜图像，并对图像进行分析，主要参数包括客观散射指数（objective scattering index,OSI）、斯特列尔比（Strelby,SR）。

1.3.7 不良反应 主要包括瘙痒、眼睑肿胀、结膜水肿等。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 21.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较进行t检验；计数资料以构成比或率（%）表示，比较行χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后BUT、SIT比较

两组治疗前后BUT、SIT 的差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组治疗前后BUT、SIT的差值高于对照组。见表2。

表2 两组患者治疗前后BUT、SIT的差值比较（n=54，±s）

表2 两组患者治疗前后BUT、SIT的差值比较（n=54，±s）

2.2 两组患者治疗前后OSDI和FL评分比较

两组治疗前后OSDI、FL 评分的差值比较，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组治疗前后OSDI、FL 评分的差值高于对照组。见表3。

表3 两组患者治疗前后OSDI和FL评分的差值比较（n=54，分，±s）

表3 两组患者治疗前后OSDI和FL评分的差值比较（n=54，分，±s）

2.3 两组临床疗效比较

两组临床总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=5.252，P=0.022），联合组总有效率高于对照组。见表4。

表4 两组临床疗效比较 [n=54，例（%）]

2.4 两组患者治疗前后OSI、SR比较

两组治疗前后OSI、SR 的差值比较，经t检验，差异有统计学意义（P＜0.05），联合组治疗前后OSI、SR 的差值高于对照组。见表5。

表5 两组患者治疗前后OSI、SR的差值比较（n=54，±s）

表5 两组患者治疗前后OSI、SR的差值比较（n=54，±s）

2.5 两组不良反应比较

两组治疗期间不良反应总发生率比较，经χ2检验，差异无统计学意义（χ2=0.110，P=0.740）。见表6。

表6 两组不良反应比较 [n=54，例（%）]

3 讨论

泪膜主要由脂质层、黏蛋白及水液层组成，具有保护结膜、角膜，及润滑和营养的作用，由于术中往往会损伤角膜神经纤维，易导致泪膜稳定性破坏，损伤角膜上皮和泪膜[17]。BUT 能够反映泪膜的稳定性；SIT 可作为干眼症的标志；OSDI 可用于评估干眼症病情的严重程度；FL 评分能够有效评估眼表受损程度。本研究结果显示，治疗后联合组BUT、SIT 均高于对照组，OSDI、FL 评分则均低于对照组，提示润房镜联合普拉洛芬滴眼液用于治疗白内障术后中重度干眼症可改善临床症状。本研究中，联合组总有效率高于对照组，提示润房镜联合普拉洛芬滴眼液用于治疗白内障术后中重度干眼症可提高临床疗效。分析原因可能为普拉洛芬滴眼液能够抑制眼部前列腺素合成环氧酶，同时还可镇痛、改善眼部微循环系统[18-19]。润房镜能将水滴入储水盒，蒸发出的水分在密闭空间中进行循环，可防止眼泪蒸发，并可给眼皮补充较多的水分，有利于保存泪液。故润房镜、普拉洛芬滴眼液联合治疗内障术后中重度干眼症患者可进一步提高临床疗效。视觉质量分析系统是目前临床中用于评估白内障患者术后视觉质量的重要工具[20]。本研究发现，治疗后研究组OSI 低于对照组，SR 则高于对照组，提示润房镜联合普拉洛芬滴眼液用于治疗白内障术后中重度干眼症可提高视觉质量。分析原因可能为润房镜联合普拉洛芬滴眼液可有效改善白内障术后中重度干眼症患者的临床症状、提高临床疗效，进而有利于视觉质量的提高。本研究还发现，两组患者治疗期间不良反应总发生率相接近，提示白内障术后中重度干眼症患者采用润房镜、普拉洛芬滴眼液联合治疗不会明显增加不良反应，安全可靠。

综上所述，润房镜联合普拉洛芬滴眼液用于治疗白内障术后中重度干眼症可改善临床症状、提高临床疗效和视觉质量，且安全可靠，值得在临床推广应用。本研究的不足之处在于所纳入的病例样本数量较少，且为单中心研究，在后续的研究中需弥补以上不足，进一步验证本研究结果。