老年高血压患者口服降压药用药分析

党桔洁 张忠君 李清波 吴胜红 (吉林大学第四医院一汽总医院药品管理部，吉林 长春 130011)

高血压是影响心脑血管疾病发生的主要因素〔1，2〕。老年高血压患者一般合并多种疾病〔3〕，同时应用多种药品，如何正确、有效、经济地使用抗高血压药物变得尤为关键。本文选取老年高血压患者口服抗高血压药物处方进行分析，旨在为临床提供合理有效、经济安全的用药依据。

1 资料与方法

1.1资料来源 吉林大学第四医院HIS系统中获得2017年7～12月高血压患者口服降压药用药处方，选取年龄≥60岁高血压患者的口服抗高血压用药处方3 961张数据信息，涵盖患者年龄、性别、使用品种、用量、销售金额等。

1.2方法 采用回顾性分析法，统计年龄60～95岁，平均(74.29±11.31)岁高血压患者性别、使用口服抗高血压药物的品种、用量、销售金额，应用Excel统计软件进行数据处理。以世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD)为标准，计算用药频度(DDDs)、限定日均费用(DDDc)、排序比(B/A)。DDD指为达到治疗目的，用于成人的平均日剂量〔4〕。各类药品的DDD值以《新编药物学》(17版)为准。DDDs=某种药物总用量(mg)/DDD值，数值越大，证明使用频率越高。B/A=药品销售金额排序(B)/DDDs排序(A)，体现销售金额与用药人数的同步性。DDDc=销售总金额/DDDs，数值越小越体现该药品使用经济。

2 结 果

2.1老年高血压患者年龄、性别分布 60～69岁年龄段患者所占比例最大，除70～79岁区间，女性患者略多于男性，其他年龄区间男性患者均略多于女性。见表1。

表1 老年高血压患者年龄、性别分布〔n(%)〕

2.2口服抗高血压药物DDDs排名10位药品统计 共有口服抗高血药39种，口服抗高血压药用药频度最高的3个品种均为长效二氢吡啶类钙通道阻滞剂(CCB)类，血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)类药品的使用频度也较高，含有血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)药品的DDDc值普遍较高。其中用药频度前10名的药品见表2。

表2 抗高血压药物DDDs排名前10药品、排序及DDDc值

2.3抗高血压类药品销售金额排名前10药品 抗高血压类口服药品中，7种药品排序比<1，3种药品排序比>1。见表3。

表3 抗高血压类药品销售金额排名前10药品及其构成比、排序、B/A

2.4口服抗高血压药物联合用药情况 单种抗高血压药物应用的构成比为32.97%，联合用药比率达到67.03%，其中二联用药占总数的41.83%(β受体阻断药+CCB占4.99%、β受体阻断药+ARB占3.09%、β受体阻断药+ACEI占2.61%、CCB+ACEI占2.38%、CCB+ARB占21.39%、ACEI+ARB占1.19%、ɑ受体阻断药+利尿剂占0.24%、ɑ受体阻断药+ARB占0.24%、利尿剂+ARB占3.80%、利尿剂+ACEI占1.90%)。在应用二联抗高血压口服药物中，CCB+ARB类稳居高位。三联用药占25.20%(β受体阻断药+CCB+ARB占8.40%、β受体阻断药+CCB+ACEI占3.60%、利尿剂+CCB+ARB占9.60%、利尿剂+ACEI+ARB占1.20%、CCB+ACEI+ARB占2.40%)。

3 讨 论

高血压是我国老年群体患心脑血管疾病及致死的危险因素中最重要的部分，比例高达60%〔5〕。老年高血压患病特点是常见收缩压增高、脉压增大、血压波动大、易发生体位性低血压等〔6〕，易并发冠心病、脑卒中等多种心脑血管疾病。高血压老年患者通常需要终身服药〔7〕，若并发其他疾病还需服用其他药物，如何选择合理经济的抗高血压药物，减轻患者经济负担具有重大意义。本调查中60岁及以上高血压患者，年龄、性别分布与高血压流行病学的一般规律有所出入〔8〕，除样本数据的局限性外，可能与男性吸烟饮酒的不良生活习性有关。本调查中，抗高血压药物35种，以DDDs排名前十名药品依次为CCB类、ACEI类、ARB类及利尿剂。CCB类是WHO推荐老年高血压患者应用的药物〔9〕,它能够阻滞Ca2+通道，从而扩张血管，降低血压。适合多种高血压类型的患者使用，对于伴有稳定性心绞痛及动脉粥样硬化的老年高血压患者，尤为适用〔10〕。而DDDs排名前三位的抗高血压药物均属CCB类，且限定日费用均不大于6元，对于老年患者既能达到有效治疗目的又能减轻用药负担。ACEI与ARB是作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)的有效药物〔11〕，ACEI类药物对糖及脂肪的代谢无不良影响、有明显的降压效果、较充分的保护靶器官作用〔12〕，但ACEI类药物能够引起咳嗽的不良反应，而ARB类药物可应对这一副作用，被临床推荐使用。

杨天伦等〔13〕研究表明，即使严格按照医嘱用药，单药治疗综合达标率仍不足50%。《2017年中国老年高血压诊治共识》〔14〕明确指出，当常规单药剂量不能达到降压目标时，应联合使用降压药物治疗。不同种类的降压药联合使用，既能够提高降压效果，减少或逆转靶器官的损害，又能促进患者依从性〔15〕。个别患者在联合应用多种抗高血压药物时出现重复用药等用药不合理现象，药师审核处方的时候应提醒医生注意，减少此类事件发生。