高血压找上了年轻人

刘车仔

长期熬夜的年轻人，正在成为高血压风险人群。凌晨三点半，一场由墨西哥与波兰的世界杯球赛正激烈展开，翌晨坐在懒人沙发上，边喝啤酒边吃着零食，心情激动起伏。中场休息，从地上腾起准备上厕所的时候，他突然感到眼前一黑，心脏怦怦怦地快要跳出胸腔。

他想起了前阵子颇为轰动的新闻，《中国高血压临床实践指南》把成人高血压诊断标准从140/90mmHg下调为130/80mmHg。而他的血压刚好在这个区间内，一夜之间，他成了高血压人群。

根据这份“指南”，上海市第十人民医院心内科副主任医师张毅说道：下调标准后，国内的高血压人群很可能从目前的2.5亿人翻番至近5亿人。

高血压标准，升了又降了

11月13日，由国家心血管病中心、中国医师协会等共同制定的《中国高血压临床实践指南》认为，应该将中国成人的高血压诊断界值由“≥140/90mmHg”下调至“≥130/80mmHg”，引发了社会和学界的激烈讨论。

不过，11月15日晚，国家卫健委回应称，目前，国家没有对成人高血压诊断标准进行调整。翌晨突然糊涂了——健康的血压是多少？血压在130—139mmHg/80—90mmHg之间到底算不算高？

需要知道，“指南”与卫健委提出的标准，是处于不同的考量，前者是科研的建议，后者则是考虑实际医疗情况提出的实施标准。

根据媒体报道，中国高血压联盟主席、上海市高血压研究所所长王继光说，130/80mmHg的诊断标准是2017年美国提出的，目前没有任何一个国家跟进这个标准，他认为，下调诊断标准不符合我国高血压控制的国情，且会大幅增加高血压防控的疾病负担。

事实上，高血压标准并非一成不变，在中国，1977年的标准是160/95mmHg，直到1997年时才调整为了140/90mmHg。

为什么标准一直变化？关于高血压的研究，至今都是一项医学难题。随着科学研究的深入以及社会环境的变化，标准也在变化。

1945年美国总统罗斯福因为脑溢血死亡。当他出事时，血压值已经高达300/190mmHg，直接引发了脑溢血。罗斯福的死震撼了学术界、医学界，美国国立心肺及血液研究中心便是在这一时期开展了心脏研究项目。

1957年，这项研究发现，血压达到160/95mmHg，脑卒中风险就会增加2倍多，冠心病发生风险增加3倍。又经过20年的研究和争议，直到1978年，世界卫生组织（WHO）采纳了160/95mmHg这个数值，将其作为全世界第一个高血压标准。只不过，此后，争议仍在继续。

1998年，第七届世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压大会在日本召开，确定了第二代高血压诊断标准为140/90mmHg，并一直沿用至今。

广东省人民医院心内科主任医师陈鲁原在接受媒体采访时说，高血压定义140/90mmHg是基于多项随机对照试验的证据得出的，必须满足，“对这些血压值的患者进行治疗是有益的”，并且“益处明确地超过了治疗带來的风险”且“需要治疗的人群数量在总人口中的占比适当”。

血压与现代生活

回想居家办公的半个月，翌晨过上了每天昼夜颠倒的生活。一天始于下午三四点，每天到天亮了才睡觉，睡觉中，伴随着时而醒来回复下客户的消息，推进工作。一开始他觉得挺舒服，但没过几天他突然觉得整个人恍恍惚惚。

2017年，在国际公共卫生创新发展论坛上，一份关于“中国高血压流行病学和防控现状”的报告提到：62%的脑卒中死亡由高血压直接导致，49%的心肌梗死由高血压直接导致。而高血压可使冠心病患病风险增加20%，缺血性和出血性脑卒中风险分别增加39%和54%。此外，随着血压的升高，缺血性心脏病和脑卒中的发病率呈线性升高的趋势。

2017年中国高血压年会调查数据显示，25—34岁的男性中高血压患病率已经超过20%；2019年的一份《中国中青年心脑血管健康白皮书》数据显示，20—29岁的心血管病高风险人群占比已经达到15.3%，年轻群体已然是高血压风险人群之一。

为什么年纪轻轻会得高血压呢？事实上，在高血压防治指南中，高血压分为原发性和继发性两种。其中，90%的患者都是找不到确切原因的原发性高血压。

在《人体的故事：进化、健康与疾病》一书中，人类进化学家丹尼尔·利伯曼认为，从进化角度来说，高血压、糖尿病、心脏病的爆发，本质上都是人体与环境不匹配造成的失配性疾病。

农业革命和工业给人类社会带来的进步是飞跃性的，人们不仅能吃饱饭，现代医疗的发展也让人的寿命大大提高。但人体进化跟不上社会发展速度，我们属于旧石器时代的身体，或许不足以适应如此巨变的现代生活。

就像颈椎病、腰椎间盘突出等是人类直立行走的代价，高血压也是现代生活方式引发的一种疾病。比如现在学界探讨中，过度盐分（钠）的摄入、过量饮酒、抽烟、熬夜、长期精神紧张、缺乏运动、营养过剩等现代生活问题都可能是导致高血压的重要原因。

对于中国人来说，国民高血压的一大影响因素便是我国居民钠盐摄入量一直居高不下，中式烹饪方式带来的盐分超标，远远超过世界卫生组织（WHO）的推荐量每日6g的2倍以上。

但更为深层的原因，恐怕还在于个体以及环境的综合作用。翌晨的工作是一名销售员，熬夜看球、喝啤酒配垃圾食品，只不过是他缓解压力的报复性行为。这样的生活方式，只是无数年轻人的一个缩影。

北京大学人口研究的一篇论文《中国人口转变、经济发展与慢性病增长》指出：我们常常关注的是个体层次危险因素对健康的作用，但实际上，宏观社会经济和物质环境因素是起着根本决定性作用的上游因素。

根据《中国心血管健康与疾病报告2021》，中国高血压患者知晓率、治疗率和控制率的数据，分别是51.6%、45.8%、16.8%，这意味着有一半的高血压患者不知道自己的情况。

而“指南”援引的调查数据还显示，35—64岁无高血压人群中，血压值在收缩压130—139mmHg和/或舒张压在80—89mmHg的人群，有65%在15年间进展成了高血压。

由此看来，下调诊断标准是出于“预防”的理念，为了给年轻人一些警告。

在逐渐了解高血压及其后果之后，翌晨痛下决心改变生活方式。他一边给自己积极的心理暗示，一边为仅有的放纵和解压机会即将消失感到悲伤——熬夜打游戏、啤酒配烧烤的快乐，统统要戒掉了。