超声诊断成年女性左侧重复肾合并输尿管开口异位1例

岳丝雨，罗 红，姚 晋，牛晓宇，苗娅莉，梁 蓉，杨 帆*

(1.四川大学华西第二医院超声科 出生缺陷与相关妇儿疾病教育部重点实验室，4.妇产科，四川 成都 610041；2.成都市成华区妇幼保健院超声科，四川 成都 610051；3.四川大学华西医院放射科，四川 成都 610041；5.四川省妇幼保健院超声科，四川 成都 610031)

患者女，59岁，漏尿16年、加重5年；16年前因“阴道壁囊肿”接受“阴道壁囊肿切除术”，7年前因“右肾积水”接受“右肾切除术”。查体：右腹壁见长约15 cm瘢痕，阴道前壁见直径约1 cm隆起，周围瘢痕组织明显，挤压该隆起可见尿道外口少量尿液流出。实验室检查无特殊。盆底超声：子宫外左前方紧贴膀胱处2.94 cm×1.22 cm×1.79 cm囊性占位，似经尿道中段后壁回声中断处与尿道相通(图1A)，其形态、大小可见改变；CDFI示其内液体间歇性向尿道流动，到达尿道后大量经尿道上段反流回膀胱、少量流向尿道外口(图1B)。经腹超声：左肾内见2组不相连的肾窦回声，上组集合系统分离内径约0.93 cm(图1C)；左侧输尿管中下段最宽处内径约0.71 cm，向下与膀胱后方的囊性占位相连；意见：疑似输尿管异位开口于尿道、左侧重复肾伴左侧输尿管扩张。泌尿系统增强CT：左肾见2个肾盂及输尿管，上份肾盂及输尿管稍扩张，末端位于尿道，下份输尿管末端位于膀胱内(图1D)；提示：左侧重复肾、上份输尿管开口异位。行全麻下腹腔镜左侧异位输尿管膀胱再植+输尿管成形术，术中见左侧正常及异位输尿管，其上份开口于尿道。最终诊断：左侧重复肾合并上份输尿管开口异位。

图1 左肾重复肾合并上份输尿管异位开口 A.盆底声像图(箭示囊性占位与尿道相通处)；B.盆底CDFI；C.腹部声像图；D.泌尿系统增强CT正面观(左)及背面观(右)容积漫游重建图

讨论输尿管开口异位指输尿管开口位于膀胱三角区以外，多见于女性，发生率为1/1 900，约80%伴同侧重复肾畸形；随异位开口位置不同，临床表现有所差异。经腹超声是泌尿系统首选影像学检查方法，但受较厚腹壁及肠气干扰，难以清晰显示输尿管下段及异位开口处；盆底超声可更清晰显示输尿管开口，动态观察盆底器官位移、形态变化及液体流动等。本例于“阴道壁囊肿切除术”术后出现尿失禁且逐渐加重，可能系因手术损伤尿道括约肌使其无法正常收缩。本病需与尿道憩室、尿道旁囊肿等相鉴别。