超声造影诊断肝脏囊性转移癌1例

臧雪丹，谭 伟，颜迟芳

(1.青岛市市立医院超声科，山东 青岛 266000；2.青岛市西海岸新区人民医院超声科，山东 青岛 266000)

患者女，27岁，双侧颈部包块3个月,口服抗生素后未见好转，近来增大，伴颈部隐痛并咽痛，外院超声提示肝脏多发结节；既往体健。查体：颈部淋巴结肿大，质硬。实验室检查：乙型肝炎表面抗体阳性；各项肿瘤指标未见异常；白细胞10.5×109/L，中性粒细胞10.8×109/L,淋巴细胞占比14.5%，单核细胞0.79×109/L。腹部超声：肝内多个厚壁无回声结节，大者2.4 cm×2.4 cm，内透声欠佳伴分层，未见明显血流信号；超声造影(contrast-enhanced ultrasound, CEUS)见囊壁自10 s开始呈环状高增强(图1A)，19 s开始廓清(图1B)，门静脉期及延迟期囊壁均呈低增强，考虑转移可能。行超声引导下囊液抽吸及穿刺活检，见低分化癌浸润(图1C)，免疫组化示P63(+)，诊断为非角化型鳞状细胞癌转移。行PET/CT，见左侧鼻咽顶后壁占位性病变伴氟代脱氧葡萄糖高代谢，考虑恶性病变，鼻咽癌可能；后经鼻咽镜活检确诊鼻咽癌。综合诊断：鼻咽鳞状细胞癌并多发淋巴结及肝转移。

图1 肝脏囊性转移癌 A.动脉早期CEUS图；B.动脉晚期CEUS图；C.穿刺肝组织病理图(HE，×100) (箭示穿刺取材处)

讨论鼻咽癌起源于鼻咽部上皮组织，多为鳞状细胞癌，侵袭性强、恶性程度高，好发于咽隐窝，易侵犯颅底、咽旁、颈动脉鞘等组织结构，起病隐匿，常见淋巴结转移及局部浸润，远处转移多见于骨、肝及肺脏。肝脏囊性转移性癌少见，其形成机制包括肿瘤分泌囊液、其内部广泛出血及自发或治疗后液化坏死。鼻咽癌肝转移即便病灶较小也可表现为囊性变，可能与病理学组织类型有关；灰阶超声可表现为囊壁不规则增厚，乳头样实性突起，囊内见分隔等，彩色多普勒超声示囊壁或分隔见丰富血流信号；部分病灶囊壁较薄且无明显血流信号时，难以与肝脓肿及复杂性肝囊肿相鉴别；CEUS有助于诊断及鉴别诊断。本例肝脏囊性转移癌CEUS表现为囊壁动脉早期呈环状高增强，动脉晚期廓清，门静脉期与延迟期囊壁均呈低增强。CEUS并能清晰显示囊性病灶的活性区及非活性区，实时准确引导穿刺针进行切割取材，以提高取材成功率，增加病理诊断率。