凉血消肿汤联合红霉素软膏治疗新鲜肛裂的临床体会

符新建

肛裂在肛肠科比较常见,是指从肛管齿线到肛缘的皮肤及组织表面裂开,考虑与工作压力增大及不良饮食习惯有关,本病主要见于中青年［1］。发病率调查显示［2,3］,肛裂约占肛肠疾病的16.1%,男女发病率比约为1∶1.6。肛裂一般反复发作难以愈合,表现为排便时撕裂样剧痛,常伴大便带血,多在肛缘前后正中位,两侧发生几率较少［4］。西医角度分析中,由于肛管生理解剖,后侧纤维组织弹性差,致后侧肛裂易溃难愈。西医通过局部止痛、消炎软膏外涂,帮助肉芽生长。而对于新鲜肛裂多无特别治疗方法,仅通过坐浴、软化大便治疗［5］。中医认为本病以饮食无节制,湿热之邪内生,下注大肠,煎灼津液,大肠失润降,大便干结,解便时划破肛门皮肤引起［6］。基于此,将2020 年6 月～2022 年6 月本院收治的新发肛裂患者60 例作为研究对象,分组分别接受单一软膏治疗及联合凉血消肿汤治疗,具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2020 年6 月～2022 年6 月收治的新发肛裂患者60 例,以随机数字表法分为对照组和研究组,各30 例。对照组中,男17 例,女13 例；年龄23～62 岁,平均年龄(33.25±4.28)岁。研究组中,男18 例,女12 例；年龄22～65 岁,平均年龄(32.77±4.31)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较(n,)

表1 两组一般资料比较(n,)

注：两组比较,P＞0.05

1.2 纳入及排除标准 纳入标准［7］：①符合肛裂诊断标准者；②肛门外形和功能正常,无肛肠疾病手术史；③年龄18～65 岁；④三大常规、凝血功能系列、生化全套、人类免疫缺陷病毒(HIV)+梅毒、肝炎系列、心电图、胸片检查结果均未见明显异常；⑤治疗过程中同意不使用任何影响该试验结果的药物；⑥患者自愿同意参加该试验,且已签署患者知情同意书。排除标准［8］：①精神病患者或合并有心脑血管等重要脏器严重原发性疾病；②肛裂合并如肛周脓肿、肛瘘、直肠息肉、炎症性肠病等其他影响实验结果的肛肠疾病；③合并糖尿病、结核病或恶性肿瘤等严重消耗性疾病；④妊娠期、哺乳期妇女。

1.3 方法 对照组患者采用红霉素软膏外涂(马应龙药业集团有限公司,国药准字H42021726)治疗,依据创面大小将红霉素软膏适量涂于患处,睡前及便后清洗后涂抹。研究组患者采用红霉素软膏外涂联合凉血消肿汤治疗。凉血消肿汤组方：生地黄、黄芩、槐花、赤芍各15 g,当归尾、黄连、地榆炭、枳壳、天花粉、五倍子、白芨各10 g,蜀椒、甘草各5 g；由药房统一熬制,2 d 1 剂,每剂煎6 袋,200 ml/袋,早晚饭后30 min 温服1 袋；便后或睡前使用凉血消肿汤熏洗,1 次/d,操作方法:将1 袋药液倒入坐浴盆并加开水1500 ml,先用药液热气熏蒸肛门,根据患者承受能力调整肛门与液面的距离,以患部感觉舒适为宜,待药液温度下降接近体温时坐入盆中,持续坐浴10 min；坐浴结束后擦干,棉签蘸取红霉素软膏均匀涂抹在裂口。

1.4 观察指标及判定标准 比较两组患者治疗前后创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度及睡眠障碍评分,治疗效果,治疗满意度。①创面疼痛评分：以视觉模拟评分法进行判定,分值范围为0～10分,其中0 分代表完全无痛,10 分代表剧烈疼痛,评分越高代表疼痛感越强烈。②出血评分：以五级评分法进行判定,创面完全不出血为0 分,严重出血不止为4 分［9］。③创面肉芽健康程度评分：以五级评分法进行判定,0 分代表肉芽健康,4 分代表肉芽水肿严重,需要处理。④大便干结程度评分：以四级评分法进行判定,0 级：大便稀溏不成形,排出轻松,评分记为0 分；1 级：大便成形成条,质软,排出轻松,便时疼痛感不明显,评分记为1 分；2 级：大便成形,质硬,排出较困难,便时疼痛感明显,评分记为2 分；3 级：大便呈羊屎样,排出困难,便时疼痛剧烈,导致不敢排便,评分记为3 分［10］。⑤睡眠障碍评分：以匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评估,该评分标准主要包含了7 项评价,每项评分0～3 分,分数越高表示睡眠障碍越严重、睡眠状态越差。⑥参照中华人民共和国中医药行业标准中的肛裂疗效判定标准［11］：痊愈：症状消失,裂口愈合；改善：症状减轻,伤口或裂口变小；无效：症状未见改善,裂口无变化。总有效率=痊愈率+改善率。⑦治疗满意度判断标准：以医院自制的满意度调查问卷进行判定,Cronbachsα 系数为0.88,重测信度为0.84,分值范围为0～100 分,其中0～40 分为非常不满意,41～59 分为不满意,60～69 分为基本满意,70～89 分为满意,90～100 分为非常满意。总满意率=(基本满意+满意+非常满意)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度及睡眠障碍评分比较 治疗前,两组患者的创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度、睡眠障碍评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、5、7 d,研究组患者的创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度、睡眠障碍评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度及睡眠障碍评分比较(,分)

表2 两组治疗前后创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度及睡眠障碍评分比较(,分)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.2 两组治疗效果比较 研究组治疗总有效率100.00%显著高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组治疗满意度比较 研究组患者的治疗总满意率100.00%高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组治疗满意度比较［n(%)］

3 讨论

肛裂是因为肛管皮层全层纵行裂开,长期反复发作最终可形成梭形溃疡,是最常见的肛门溃疡性病变。肛裂可发生于肛管任何部位,但后正中位最多［12］。红霉素为大环内酯类抗生素,对大多数革兰阳性菌、部分革兰阴性菌等均有抗菌活性,红霉素软膏是由液蜡、黄凡士林和每克含0.5%～1%红霉素组成［13］。液蜡、黄凡士林能在创面形成一层油性保护膜,在局部形成高浓度环境,不利于细菌生长,具有杀菌作用,能减轻局部炎性反应,促进创面愈合,缩短临床愈合时间。中医外治法中,中药在熏洗过程中被直肠和皮肤吸收,进入血液循环、大循环熏蒸蒸汽,将中药变为中药离子,加速透皮效应,而局部的温热效应,可以刺激局部气血循环,促进药物吸收,提高组织再生能力［14］；降低痛觉神经兴奋阈；中药药理独特抗菌抗病毒作用,使裂口减少感染几率。凉血消肿汤可清热滋阴、凉血止血,内治顾其本,同时结合中医特色外治熏洗法,消肿止痛生肌治其外,内外同治。方中生地黄能清热凉血、生津养阴、润燥通便,为君药；黄芩、赤芍、当归、黄连共为臣药,助君药清热燥湿、养阴通便、凉血活血；佐以槐花、地榆炭涩肠止血,枳壳行气止痛,天花粉清热生津,五倍子、白芨收敛止血、兼有生肌之功,蜀椒可激发药性,且有止痛之功,甘草调和诸药,全方共奏清热凉血、滋阴通便、活血止痛之功［15］。本研究中,治疗前,两组患者的创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度、睡眠障碍评分比较差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后1、3、5、7 d,研究组患者的创面疼痛、出血、创面肉芽健康程度、大便干结程度、睡眠障碍评分均低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组治疗总有效率100.00%显著高于对照组的80.00%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组患者的治疗总满意率100.00%高于对照组的76.67%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述,在新鲜肛裂的治疗中实施凉血消肿汤联合红霉素软膏治疗,可以显著减轻患者的创面疼痛感与出血程度,提升创面肉芽健康程度,降低睡眠障碍,获得较高的治疗总有效率与满意率,效果理想。