复元汤联合益母草分散片对产后子宫复旧不良患者临床症状及子宫体积的影响

彭秋香，边庆华，钟喻霞，叶黎

1.新余北湖医院，江西 新余 338000；2.南昌市洪都中医院，江西 南昌 330006；3.永修县中医院，江西 永修 330300；4.柴桑区血防站，江西 九江 332100

子宫复旧不良为产后高发并发症之一，多由产后子宫内膜再生和收缩异常所致，若随病程迁延，可引发失血性、感染性休克，危害产妇生命安全。中医治疗子宫复旧不良历史悠久，多项研究证实，当归、益母草等多种中草药被广泛用于子宫复旧不良的治疗中，且效果显著［1-2］。益母草分散片有调经活血、行气止痛、益气养血之效，其可加速子宫内膜修复，但单独给药疗效欠佳［3］。复元汤由益母草、当归、阿胶等多味中草药组成，有补肝固肾、活血化瘀、生津止血之功。基于此，本研究将分析复元汤联合益母草分散片对产后子宫复旧不良患者临床症状及子宫体积的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年3 月至2021 年3 月新余北湖医院（以下简称我院）收治的85 例产后子宫复旧不良患者，按随机数字表法分成对照组（42 例）、研究组（43例）。对照组年龄范围21～46 岁，年龄（27.63±2.15）岁；阴道流血时间范围25～56 d，阴道流血时间（45.26±4.11）d。研究组年龄范围21～45 岁，年龄（27.57±2.34）岁；阴道流血时间范围26～57 d，阴道流血时间（46.01±4.28）d。本研究经新余北湖医院医学伦理委员会审批。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 诊断标准

西医符合《妇产科学》［4］中子宫复旧不良相关诊断，产后≥6 周子宫仍未恢复至非孕状态，并伴恶露不净，且子宫B 超显示子宫偏大和（或）宫内有异常回声。中医符合《中药新药临床研究指导原则》［5］中气虚血瘀型，主症：产后阴道不规则出血持续≥21 d，量少但淋漓不尽，或量多并伴血块流出；次症：小腹疼痛，血色紫暗并伴血块，血质黏稠或夹杂小血块；舌象：舌质紫暗或舌有瘀点；脉象：脉象弦涩或沉涩。

1.3 纳排标准

纳入标准：符合上述中西医诊断标准，并经妇科内检、实验室等检查证实；知情研究，并自愿签订同意书。排除标准：患妊娠糖尿病、妊娠高血压疾病者；合并恶性肿瘤、子宫内膜病变及子宫肌瘤者；对研究药物过敏者。

1.4 方法

对照组予以益母草分散片（浙江维康药业股份有限公司，国药准字Z20090890，规格：每片重0.4 g）治疗，3 次/d，4 片/次。在此基础上，研究组联用复元汤治疗，汤剂组方：益母草30 g，熟地黄、白芍、当归、荆芥炭、炒杜仲各12 g，川芎9 g，艾叶炭、阿胶各10 g，仙鹤草、墨旱莲各15 g。随症加减：脉弦、腹胀者加枳壳、川楝子、郁金各10 g；气不摄血、冲任不固者加党参12 g，黄芪15 g；血不循环、瘀阻胞宫者加三七3 g，五灵脂10 g，蒲黄15 g；恶露臭秽见咽燥口干者加蒲公英、马齿苋各12 g。用水煎煮，取汁300 mL，于早晚温服，1 剂/d。两组均治疗7 d。

1.5 观察指标

（1）临床疗效。痊愈：治疗7 d 后，B 超检查子宫大小恢复正常，恶露停止，临床症状消失，且证候积分减少幅度≥95%；显效：B 超检查子宫大小基本恢复至正常，恶露停止，症状基本消失，且证候积分减少幅度≥70%；有效：B 超检查子宫缩小，伴少量恶露，症状有所减轻，且证候积分减少幅度≥30%；无效：B 超检查子宫大小无明显缩小，恶露量大，症状加重或无改善，且证候积分减少幅度＜30%。痊愈率+显效率+有效率=总有效率。（2）临床症状缓解时间：观察、记录两组恶露异常、腰腹坠胀、子宫压痛缓解时间。（3）子宫体积及宫底高度：用经腹B 超测量患者治疗前、治疗7 d 后子宫体积；治疗前、治疗7 d 后由专人采用皮尺测量患者耻骨联合上缘处至子宫底距离，测量前嘱咐患者排空膀胱，并按摩子宫待其收缩后进行测量。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 两组临床疗效相比

治疗后，与对照组比，研究组临床总有效率高，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比［例（%）］

2.2 两组临床症状缓解时间相比

治疗后，与对照组比，研究组腰腹坠胀、恶露异常、子宫压痛缓解时间均缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组临床症状缓解时间对比（）d

表2 两组临床症状缓解时间对比（）d

2.3 两组子宫体积及宫底高度相比

治疗后，两组子宫体积均缩小，宫底高度均下降，且与对照组比，研究组子宫体积、宫底高度改善更优，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组子宫体积及宫底高度对比（）

表3 两组子宫体积及宫底高度对比（）

注：与同组治疗前比，aP<0.05。

3 讨论

中医认为，子宫复旧不良与子宫冲任失调、脾肾虚衰有关，冲主血海，任主胞胎，脾虚则为气血之源，产妇分娩时多劳伤经脉，气血亏虚则冲任制约失常，无力升血、摄血，源泉亏损，则无法濡养子宫，致使膨大子宫无法及时缩复，血阻胞宫、新血不归经则致恶露不绝［6］。因此，临床治疗应以养血补气、化瘀生新、活血化瘀为法。

本研究结果显示，治疗后，与对照组比，研究组临床总有效率高，子宫体积更小，宫底高度更低，提示产后子宫复旧不良患者应用复元汤联合益母草分散片治疗效果确切，可缩小子宫体积，降低宫底高度。分析原因在于，益母草分散片由益母草制成，有止痛调经、活血散瘀等功效。现代药理证实［7］，益母草富含多种活性成分，其可兴奋子宫平滑肌，增加子宫紧张度，并可使平滑肌兴奋时间延长，促使子宫平滑肌不规律收缩逐步转化至有规律收缩，进而加速子宫排出胎膜、胎盘，促使受损子宫内膜再生与修复。但实践发现，益母草分散片单一用药整体治疗效果有限。故探寻其他药物联用，对增强治疗效果、改善产妇预后尤为重要。复元汤以《金匾要略》中胶艾汤为基础，加入大量益母草、杜仲、仙鹤草、荆芥炭等中草药组成，其中益母草可调经利水、活血化瘀；杜仲可补益肝肾、固经；白芍可柔肝止痛、养血调经；当归可温经、活血祛瘀、补血养血；熟地黄可益精填髓、补血养阴；川芎可祛风止痛、行气活血；荆芥炭可止血活血、抗菌消炎；艾叶炭可散寒止痛、祛风活血；阿胶可止血、补血、滋阴润燥；仙鹤草可收敛止血、补虚止痢；墨旱莲可凉血止血、补益肝肾，全方合用，共奏补肝固肾、活血化瘀、生津止血之功［8］。研究表明［9］，当归含有挥发油等活性物质，其可对子宫发挥兴奋和抑制双向调节作用，既可对子宫发挥抑制作用，松弛子宫肌肉，加速局部血液流通，改善子宫局部营养；又可使子宫收缩由无节律转变为有节律，且放慢节律，使子宫肌肉得以休息，继而增加收缩力。墨旱莲有阻断细菌生长、保护肝肾功能等作用，还具有增强免疫、镇痛、止血等作用。本研究结果显示，治疗后，与对照组比，研究组腰腹坠胀、恶露异常、子宫压痛缓解时间短，提示产后子宫复旧不良患者应用复元汤联合益母草分散片治疗可加快症状缓解，弥补其单一用药的不足，还可发挥协同作用，通过多靶点、多途径加速子宫收缩，缩短症状缓解时间。

综上所述，复元汤与益母草分散片联用可提高产后子宫复旧不良患者临床疗效，加快临床症状缓解，缩小子宫体积，降低宫底高度。