儿童医院患儿身份识别的质性研究

刘真真

重庆医科大学附属儿童医院，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆 401122

病人身份识别是指医务人员在医疗活动中为准确治疗和检查病人而对病人身份进行识别和确认的过程[1]。2021 年美国病人安全目标（医院版）[2]和中国医院协会《病人安全目标》（2019 年版）[3]均将正确识别病人列为第1 项，可见其重要性[2-3]。病人识别管理在儿童医院尤为重要，由于儿科医护人员往往不能和患儿直接沟通，通常只能与其父母核对信息，增加了身份识别错误导致的医疗风险[4]。因此，正确实施病人身份识别对儿童医院的医疗安全至关重要。

1 对象与方法

1.1 研究对象 筛选一线医护人员和管理人员20 人作为研究对象。纳入标准:①在医技、护理临床一线或主要行政管理岗位工作；②中级及以上职称，专科工作年限≥5 年；③对本研究知情且自愿参加。排除标准：①不愿意参与本研究访谈；②岗位不在临床或管理一线。本研究取得研究对象知情同意，愿意接受访谈。研究对象一般情况见表1。

表1 访谈对象一般资料（n=20）

1.2 资料收集方法 采用质性研究方法，按照质性研究统一报告标准进行汇报[5]。根据身份识别相关制度和临床实际情况设计访谈提纲，包括7 个问题。①您认为现有的病人身份识别流程有没有什么可以进行优化的方法？②您认为现阶段病人身份识别存在的最大的问题是什么，怎么解决？③您认为提高病人身份识别准确性与效率的关键因素是什么？④您认为新的指纹识别、虹膜识别等信息化、智能化病人身份识别技术在病人身份识别过程中能起到什么作用？⑤如何提高医护人员对于病人身份识别的责任心？⑥对于制定病人身份识别管理规范您有什么建议吗？⑦如何提高医护人员对于病人身份识别的执行情况？以面对面形式进行一对一访谈。访谈前告知研究对象访谈的目的和意义，获得受访者同意。访谈过程中尊重访谈对象的意愿，采用倾听、追问等访谈技巧深入挖掘访谈对象的真实感受，采用录音和记笔记的方式记录各种沟通信息。为避免暴露访谈者的隐私，采用A～T 编号。

1.3 资料分析方法 在每次访谈结束后24 h 内，2 名研究者及时将录音文件和现场记录进行文字转录和整理并与访谈对象核实内容。2 名研究者对资料再次整理，形成文字内容。根据Colaizzi 7 步分析法[6]进行资料分析。2 名研究者分别为副主任护师和主管护师，均熟悉访谈内容，可避免资料收集偏倚。

2 结果

2.1 主题1:优化识别方法 8 名受访者均在现有的病人身份识别优化方法中提到“在病人身份识别中增加信息化”。2 名受访者表示ID 必须是唯一的，且需要完整核对。受访者J 提出：“小婴儿可能随着长大而发生变化，身份识别可能存在一定的难度。”受访者O 认为：“青春期孩子面容特征比较固定的时候，可以通过面容识别等来进行，还有一些声音的音频，这些都是可以进行探索的。”受访者N 在门诊从事管理工作，针对具体的工作场景提出：“成立建档中心，然后分几类来管理身份认证，如红色、黄色和绿色认证。针对＜45 d的患儿，可能什么证件都没有，包括出生证明也没有，方法是填监护人的信息，监护人人脸识别和身份证信息进行病人实名认证制。1 岁以上的患儿肯定有身份证了，需要上传信息，医保卡或户口都可以，完成证件信息实名制认证。”在优化身份识别中也存在一些问题。受访者L：“前段时间遇到一个家长，他的第1 个孩子住院的时候，因病情非常重放弃治疗死亡了，第2 次是他的另外1 个孩子住院，家长还是用的原来那张卡。家长用同样的卡来办理入院手续时，系统会默认为同一个人，系统识别怎么样去弥补这个漏洞？”受访者M：“门诊病人看得特别快，医生有没有做到身份识别真的是个问题”。

2.2 主题2：信息化 随着信息化技术在生活中的不断普及，医疗服务中的信息化程度也在不断提升，信息化在儿科身份识别中也扮演着重要的角色。掌上电脑（portable digital assistant，PDA）广泛用于儿科病房及特殊单元，通过患儿床头卡和腕带的二维码即可获取患儿身份信息。受访者N：“指纹应该是终身不变的，我觉得指纹识别如果能够真正得到应用，对于儿童的身份识别应该起到非常积极的作用。”受访者P：“生物信息是唯一的，最好引入医院诊疗的全过程”。受访者K：“进行生物信息化识别，至少要有2 个及以上的技术辅助。”受访者M：“使用信息技术进行身份识别时要让病人自己来，亲自打指纹，如果指纹是他的才可以进到医院，可以防止一些错误的发生。”受访者R：“信息化也会有一些局限性，如烧伤病人的指纹识别可能会有问题；意识障碍或眼部疾患的病人虹膜识别可能会有问题”。

2.3 主题3：提高执行力 身份识别作为医疗核心制度和病人安全目标是医护人员以及从事医疗相关工作的人员应该具备的基本素质。身份识别是进行医疗、护理服务的第一步，只有正确地识别病人的身份，才能正确开展诊疗，所以提高身份识别的执行力是非常有必要的。受访者D：“除了定期督查外，还要做一个具体的数据分析，如报表。”受访者F 和受访者P：“可以配备摄像头，采取一些不定期或随机的抽查，视频回放也可以作为一个中心监控给予调查。”受访者M 和受访者O：“工作人员的责任心和优化识别流程，是提高执行力的关键。”受访者R：“护理部通过手术室的监控了解手术室护士识别病人身份工作情况，是一个很好的管理方式，以后可以开发更多的、更好的管理方式”。

2.4 主题4：文化氛围 正确的身份识别是医院安全文化氛围的重要组成部分，受访者C 和受访者H：“从新进人员入职开始，就明确身份识别的重要性和工作的严谨性，还要教育进修人员、规培人员、实习同学，并纳入负面清单管理。”受访者G：“反向教育，利用已经发生的、有非常严重后果的一些案例，反过来对年轻人进行培训。”受访者M：“特别是一些错误发生过后酿成的一些后果、案例、分析，当然还有督查都还是有帮助的。”受访者P：“必须时刻有身份识别的警惕性。”受访者I：“身份识别为零容忍制度的设置，并在目标管理中进行扣分”。

2.5 主题5：因地制宜 病人身份识别最重要的是执行，儿童医院各部门分工及功能各有差异，除了统一的身份识别规范和流程保障医疗安全外，具体情况具体分析也是非常有必要的，特殊部门应该有一个具体的、细化的、有特色的身份识别规范。受访者B 提出：“我的建议是在身份识别里对各种特殊类型的病人进行一些颜色区分，如粉红色、红色、橙色分别表示什么，颜色区分实际上是希望病人走到哪里，工作人员都知道这个病人具有什么样的风险。”因地制宜的同时需要进行小范围验证该方法是否能够有效实施。受访者J：“先在小医院验证，才能发现有没有需要修改的部分”。

2.6 主题6：面临的问题 身份识别规范还涉及与医疗相关的工勤人员以及患儿家属的配合。受访者B：“身份识别涉及的人员包括医师、护士、技工、工人及保洁。由于经济原因，可能实际就诊的病人并不是就医卡的真正持有人，如果两个人年龄接近就很难查对。特别是小婴儿，穿着衣服，腕带不易显露，很难识别。这也与家长的安全文化意识有关，文化氛围的形成有一个过程，家长对腕带的重视不够。”受访者G：“急诊科有4 种类别的病人（输液患儿、抢救患儿、留观患儿、住院患儿），急诊抢救患儿因为病情重，没有去挂号或没有办理住院手续，这部分患儿的身份识别没有任何信息化技术可用，全靠护士进行人工核对。抢救医嘱都是口头医嘱，目前大部分还在进行人工识别。第二就是急诊输液区，现在应用的是输液条码识别，没有使用腕带。还有很多特殊的情况导致身份识别失败，如患儿可能会丢失他的输液条码；重复穿刺的时候患儿没有做好准备，下一个病人又先到就有可能发生差错。”故加强患儿家属的宣教也是完善身份识别管理规范的重要环节。

3 讨论

3.1 儿科身份识别需具体细化 由于儿童医院的部门分工较细，存在特殊部门具体的、细化的、有特色的身份识别规范。在制定身份识别相关规范和流程时应充分考虑特殊科室的工作环节，在医务处、护理部等行政部门的支持下制定和完善身份识别规范和执行流程。也可以根据特殊部门的职能，采用颜色区分，便于在医院内提高工作人员的警觉意识。现有的病人身份识别优化方法中除了增加信息化技术的应用外，还必须核对具有唯一性的患儿ID 号，在合乎规范和知情同意下采集生物信息。根据不同临床场景运用颜色等标识提示医务人员，同时还需尽量保障儿童医院人力资源配置。信息化辅助身份识别时也要保障网络畅通和设备便携。信息化是保障身份识别准确与效率的关键。除了信息技术，与患儿的腕带清晰和家长的配合密不可分，医务人员慎独精神贯穿在核心制度执行之中。

3.2 儿科身份识别需形成文化氛围 身份识别作为医疗核心制度和病人十大安全目标是医护人员进行医疗、护理服务的第一步。检查、督查可以采取实地抽查、视频监控、数据分析、质量改进项目等不同的方式。典型案例警示和奖惩措施能够在一定程度上提高身份识别的执行力，身份识别的文化氛围既要医务人员的慎独精神，还需要医院工勤人员的配合，更要通过宣传教育和典型案例提高患儿家属对身份识别的安全意识和零容忍事件，主动配合医务人员完成身份识别，在医院范围内形成身份识别的文化氛围。教育进修人员、规培人员、实习同学等外来学习人员，共同维护身份识别文化在儿童医院的建设。

综上所述，身份识别的规范要结合儿童医院和诊治病人群体的具体情况分析，充分考虑后制订适合本医疗机构病人的身份识别管理方案，保障病人身份识别的有效性及规范性[7]。由于儿童生理和心理的特殊性，儿科护理人员应重视和提高身份识别腕带的使用安全意识，加强对医护人员有关身份识别的培训以及患儿照顾者身份识别重要性的教育，保障患儿护理安全[8]。