社区老年人参与社会代际关怀活动意愿及影响因素分析

汪露露，梁咏琪，徒文静，王 庆，徐桂华

南京中医药大学护理学院，江苏 210023

我国老龄化形势日趋严峻，人口高龄化及失能化致使养老负担过重。与此同时，老年人社会隔离、刻板印象、孤独、抑郁等愈发明显[1]。家庭小型化和空巢化的变化致使家庭代际支持下移，家庭功能外移，导致家庭养老功能逐渐向社会倾斜[2]。如何利用公共资源，为社区建立社会代际关怀养老护理服务并开展多元化社会代际关怀活动成为国内外研究者关注的焦点。社会代际关怀活动（intergenerational programs,IGP）是建立在非血缘关系老年人和年轻人之间及其周围资源的基础上，将老一代和年轻一代聚集在一起开展有目的和互惠互利的活动[3]，包括教育学习、艺术文化、休闲娱乐、健康管理4 种类型的活动[4]。创造性代际合作伙伴关系不仅可以预防老年人孤独感和抑郁症，维持身体和认知功能，还能提高儿童亲社会行为和学业成绩，增进代际团结，是各国促进医疗公平、预防身心疾病和实现积极老龄化重要国家战略措施[5-7]。因我国以家庭代际为主，较少社区能够提供社会代际的服务内容与场所，缺乏实证研究，对老年人参与社会代际意愿和影响因素缺乏深入分析，阻碍了社会代际关怀活动在我国的发展。生态系统理论将人所依托的社会环境看成是一种社会生态系统，事物发展受到微观系统、中间系统、外层系统和宏观系统4 个层级相互作用和影响[8]。本研究旨在调查我国社区老年人参与社会代际关怀活动意愿并基于生态系统理论探析其影响因素，为促进新型社会养老服务在社区基层医疗及护理服务发展提供依据和参考。

1 对象和方法

1.1 研究对象 便利抽取南京市栖霞区1 300 名老年人作为研究对象，纳入标准：年龄≥60 岁；社区常住居民（居住时间≥6 个月）；具有一定的理解能力和交流能力；自愿参与调查。

1.2 研究方法 2021 年12 月—2022 年3 月对老年人参与社会代际关怀活动意愿及影响因素开展问卷调查。

1.2.1 调查工具 根据研究目的，基于文献研究及生态系统理论的指导，自行设计调查问卷。在本领域专家指导下，形成研究问卷，包括老年人参与意愿及其影响因素。为确保问卷质量，在正式调查前进行预调查，经修订后形成最终问卷。问卷内容：①老年人参与社会代际关怀活动意愿。参考社会代际关怀活动定义及相关文献[9]，将社区老年人参与意愿设计为是非题，并在问卷前言中注明社会代际关怀活动概念、形式与内容，调查过程中由调查者统一向调查对象指出其为非亲属之间的社会参与型活动，使调查对象充分理解，调查对象根据问卷内容和调查人员解释作出选择。②老年人参与社会代际关怀活动影响因素。本研究基于生态系统理论内涵，认为老年人参与社会代际关怀活动意愿受到微观、中间、外部及宏观系统影响。因本研究选取调查对象均来源于南京市社区老年人，政府政策及法律法规等均相同，故老年人参与意愿潜在影响因素选择根据微观、中间及外部系统3 个层级进行设计。微观系统，即个人状况和背景，包括一般资料如性别、年龄、文化程度、工作状况、原职业、月收入、身体状况（如慢性病数量和自评健康状况）、心理状态（如老年抑郁）。抑郁采用老年抑郁量表（GDS-15）[10]评估，总分0～15 分，得分＜8 分即没有抑郁，≥8 分被认为存在抑郁，本研究中Cronbach's α 系数为0.830。中间系统，即家庭因素，选取婚姻状况和家庭代际支持作为测量指标。家庭代际支持采用西安交通大学人口与发展研究所编制的生活状况问卷中家庭代际支持部分评估[11]。该部分问卷分为向上代际支持、向下代际支持、情感支持3 个维度，每个维度3 个条目，各条目采用Likert 5 点 计 分，“从 不”计0 分，“很 少”计1 分，“偶 尔”计2 分，“经常”计3 分，“常 常”计4 分。总分0～36 分，分数越高代表家庭代际支持程度越高，本研究取各维度分数均值作为界限，均值以下被认为支持度不好，均值及以上为支持度好。本研究显示，家庭代际支持各维度Cronbach's α 系数为0.848～0.954，整体Cronbach's α系数为0.852，具有较好内在一致性。外部系统包括健康保障、经济支持等。本研究选取主要经济来源和医保作为测量指标。

1.2.2 资料收集方法 本研究采用问卷调查法收集数据，一对一进行问卷调查，由受过统一培训的研究者向老年人说明研究目的、代际关怀活动概念及主要形式等内容，在确保老年人了解及充分理解情况下，让其做出选择。问卷答完当场回收问卷，如有疏漏及时补充，如有疑问当场核实，确保问卷回收质量。最终发放问卷1 320 份，剔除无效及不完整的问卷20 份，得到有效问卷1300 份，有效率为98.48%。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS Statistics 26.0 软件对数据进行分析。以人数及百分比（%）描述一般资料；采取χ2检验进行组间比较；采用二元Logistic 回归模型（α入=0.05，α出=0.10）分析社区老年人参与社会代际关怀活动影响因素。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 社区老年人基本情况及社会代际关怀活动参与意愿 1 300 名社区老年人中，891 人（68.54%）愿意参与社会代际关怀活动。社区老年人参与社会代际关怀活动意愿单因素分析见表1。

表1 社区老年人参与社会代际关怀活动意愿单因素分析 单位：人

（续表）

2.2 老年人参与社会代际关怀活动意愿影响因素分析 以社区老年人参与社会代际关怀活动意愿为因变量（不愿意=0，愿意=1），以单因素分析中有意义的项目为自变量（性别、年龄、文化程度、工作状况、自评健康、抑郁、婚姻状态、向下代际支持、情感支持、家庭代际支持总分、主要经济来源、医保状况）进行多因素非条件逐步Logistic 回归分析（变量筛选，Forward:LR），自变量赋值见表2。结果表明，女性、文化程度高、自评健康状况为健康、有配偶、向下代际支持程度高、情感支持程度高、子女赡养或配偶供给、有医保是社区老年人参与意愿的保护因素（P＜0.05）。见表3。

表2 自变量赋值

表3 社区老年人参与社会代际关怀活动意愿的Logistic 回归分析结果

3 讨论

3.1 社区老年人参与社会代际关怀活动意愿 本研究结果显示，1 300 名社区老年人中，愿意参与社会代际关怀活动的人数为891 人，占68.54%，低于Buonsenso 等[12]对意大利老年人的调查结果（81.5%），高于陶巍巍等[13]对社区老年人的调查结果（60.2%）。本研究是社会代际关怀活动在我国社区发展可行性的探索，提示政府、社区、机构等应当重视老年人参与社会代际意愿，丰富社区养老照护服务内容，满足老年人多元化养老需求。

3.2 社区老年人参与社会代际关怀活动意愿影响因素

3.2.1 微观系统对老年人参与意愿影响 根据Bronfenbrenner 对生态系统理论的解释，微观系统是指影响个体行为的生理属性[14]，本研究将微观因素界定为一般人口统计学资料，结果表明，性别、文化程度和自评健康是老年人参与社会代际意愿的独立影响因素。文化程度较高的老年人更愿意参与这种新型社区社会养老活动，与Sakurai 等[15]分析结果较为相似，分析与文化程度较高老年人更愿意同儿童分享自身经验与知识有关。根据埃里克森的心理社会发展理论，每个个体在人生不同阶段都会经历不同的人格发展[16]，许多发达国家基于此将社会代际关怀活动融入学校课程，通过培训具有一定文化程度的老年志愿者在幼儿园及小学等教育环境中工作，在提高学生的读写能力和学业成绩的同时，还能提升老年人自身成就感，维持老年人身体和智力功能水平[17]。指导社区推广社会代际关怀活动时，可以借鉴国外经验，强调老年人的心理社会发展，将文化程度较高的老年人引入教育文化活动，将文化程度较低的老年人引入传统手工、才艺表演等娱乐活动，增加其社会功能水平。此外，本研究发现相比老年男性，女性更愿意参与社会代际关怀活动，可能与女性社会属性和传统观念有关，女性长期以来一直为孙子女提供照顾，肩负更多的家庭支撑和维系作用[18]，能够接受和参与社会代际关怀活动。有研究发现，自评健康的老年人更愿意参与社会代际关怀活动。分析原因：自评健康的老年人通常患慢性疾病较少，身体状况较好，有更多余力参与社会代际关怀类活动[19]。今后在实施代际项目时，不仅应当考虑老年人参与意愿，还要关注其文化背景和身体功能状况，根据老年人能力水平进行相应的健康干预与评估。

3.2.2 中间系统对老年人参与意愿影响 本研究基于生态系统理论将中间系统相关因素界定为直接影响老年人活动、角色和人际关系的特定环境，即家庭环境。Logistic 回归分析结果表示，婚姻状态（有配偶）、向下代际支持和情感支持是老年人选择参与新型社会养老活动意愿的保护因素，有配偶、向下代际支持程度和情感支持程度越高的社区老年人参与社会代际活动意愿更强，与Deatrick 等[20]访谈结果一致，表明良好的家庭代际关系对提高老年人社会代际活动参与度具有正面促进作用。高质量的情感支持和社交网络使得老年人更有信心接受社会代际关怀活动，与年轻一代建立紧密联系，增加社区团结意识，提高其参与社会代际意愿[21]。另外，本研究并未发现子女对于老年人的向上代际支持独立影响老年人参与意愿，向上代际支持总体分数不高，分析与我国家庭代际以向下代际支持为主有关[22]。未来社区应当了解老年人家庭代际环境，重视其情感支持维系，鼓励老年人积极参与社会代际关怀活动，提高社区护理服务利用度，预防与管理疾病，促进身心健康。

3.2.3 外部系统对老年人参与意愿影响 依据生态系统理论，外部系统是个体非直接参与但对其产生影响的环境，如社区社会环境、政府经济补贴、医疗保障支持等。Logistic 回归分析显示，主要经济来源和医保状况影响老年人参与社会代际意愿。有医保的老年人更愿意参与社会代际关怀活动，与陶慧文等[23]研究结果相似，表明良好的社会环境及医疗健康保障对老年人参与社会养老活动具有正向促进作用，可指导政府相关部门根据地方发展水平对医保政策做出调整。另外，相比于传统工作或退休金，经济来源为子女赡养或配偶供给的老年人更愿意参与社会代际关怀活动。分析原因，拥有稳定收入来源的人群往往具有较高层次精神需求，拥有良好社会支持和主观幸福感。经济主要依赖子女或配偶支持的老年人，缺乏社会养老服务来源途径，精神文化需求不能满足，社会代际活动的出现为其提供社区养老护理服务新渠道，使其具有归属感，提高其主动参与意愿[24]。提示我国在普及社会代际关怀活动时，应完善相关政策法规和健康医疗保障，获取相关物质来源和干预途径，使老年人平等享有社会公共医疗卫生资源。

3.3 改善社区老年人参与社会代际关怀活动意愿的建议 本研究发现，社会代际关怀活动在我国是一项初步探索的社区养老护理服务，了解老年人参与社会代际关怀活动意愿及其影响因素非常必要。虽然本研究在意愿调查时存在一定局限性，询问老年人意愿具有主观倾向，但本研究较大样本量在一定程度上确保了结果的可靠性。基于本研究结论，借鉴国外成熟社会代际关怀活动及我国实际情况，本研究认为可从政府、社区和家庭3 个层面提高老年人参与社会代际意愿。①政府层面：应当联动各级组织建立跨部门合作关系，多学科交叉完善相关养老服务与健康促进政策体系，加强社区联系，减少因经济文化背景、医疗保障等阻碍老年人参与意愿的因素，使得老年人享有各项安全保障支持，从而发挥社会代际最大优势[25]。②社区层面：将社会代际关怀活动纳入社区养老照护内容，聘请和引进相关研究人员，在确保安全的前提下，研究人员根据老年人文化背景对社会代际关怀活动进行本土化调适，分辨和指导不同能力水平老年人参与其适合的社会代际关怀活动，如鼓励文化程度较高的老年人加入教育学习类活动，文化程度较低的老年人参与体育运动，并针对不同健康状况老年人开展健康科普教育活动，传达健康理念。社区要将社会代际关怀活动作为一种健康管理干预手段，做好持续监督与评估，帮助老年人预防和管理身心疾病，从而提升社区整体健康水平。③家庭层面：家庭成员要给予老年人关心与支持，鼓励和引导居家老年人积极参与社区养老护理服务，提高老年人社会参与度，发挥老有所为、老有所用的价值。

4 小结

本研究显示，我国社区老年人对社会代际关怀活动总体参与意愿较高，受到微观、中间及外部系统多层次影响。因此，在发展社区社会代际关怀活动时，政府应当建立跨部门合作伙伴关系，社区组织者要遵循老年群体意愿，培训相关专业人员，将代际活动作为健康干预手段融入社区护理，鼓励不同特征老年人参与，预防老年人身心疾病，促进老年人健康，增进社区意识和社会福祉，推动社区代际关怀养老服务可持续发展。