肠道微生态制剂在晚期早产儿高胆红素血症治疗中的效果及对血清总胆红素水平的影响

李慧慧

新生儿高胆红素血症作为临床上较为常见的新生儿疾病,在晚期早产儿中亦有较高的发病率,临床上需及时给予有效治疗,否则易导致患儿出现神经、心脏、肝脏等功能的异常,未结合胆红素可通过不成熟血脑屏障进入中枢神经系统,导致患儿出现神经系统损害,甚至遗留后遗症,如继发癫痫、智力低下、手足徐动、牙釉质发育不良等,对患儿的生命健康造成严重威胁［1-3］。金双歧作为临床上较为常见的肠道微生态制剂,其可促进机体肠道内的有益菌群增殖,进而对患儿胃肠道内的微环境进行调节,使之处于平衡状态,增强胃肠道对于胆红素的排泄作用,进而发挥治疗效果,促进胆红素消退［4-6］。故本研究旨在探讨晚期早产儿高胆红素血症采用肠道微生态制剂治疗对其血清总胆红素水平、黄疸时间及不良反应的影响,现据此研究内容及结果阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月～2022 年7 月徐州医科大学附属医院收治的61 例晚期早产儿高胆红素血症患儿,按照随机数字表法分为对照组(30 例)和观察组(31 例)。对照组男女比例为17∶13；胎龄34～36+6周,平均胎龄(35.07±0.55)周；出生体质量2270～2630 g,平均出生体质量(2325.98±53.54)g；入院黄疸水平270～340 μmol/L,平均入院黄疸水平(305.22±21.43)μmol/L。观察组男女比例为16∶15；胎龄34～36+6周,平均胎龄(35.12±0.52)周；出生体质量2280～2660 g,平均出生体质量(2357.55±48.67)g；入院黄疸水平270～340 μmol/L,平均入院黄疸水平(300.15±22.12)μmol/L。两组患儿的性别、胎龄、出生体质量、入院黄疸水平等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断、纳入及排除标准

1.2.1 诊断标准 依据《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》［7］中关于高胆红素血症的诊断标准。

1.2.2 纳入标准 符合前文所述诊断标准；胎龄为34～36+6周；诊断为高未结合胆红素血症；生命体征较为稳定。

1.2.3 排除标准 新生儿溶血病者；脓毒血症者；有先天畸形者；有遗传代谢性疾病者；心肾等功能异常者；自动出院者；患儿家属不配合此项研究治疗者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 给予患儿常规治疗(包括蓝光照射等),每天采用经皮黄疸仪(KONICA MINOLTA,进口产品注册标准：YZB/JAP 4926-2014,规格：JM-103)对患儿的黄疸情况进行检测,检测结果为2 次患儿额部两眉间检测数据的平均值,此外还需对患儿的喂养不耐受、大便排出情况等进行统计。住院治疗7 d。

1.3.2 观察组 患儿在对照组的基础上给予肠道微生态制剂——金双歧(内蒙古双奇药业股份有限公司,国药准字S19980004,规格：0.5 g/片)治疗,剂量为0.5 g/次,2 次/d,足月儿配方奶温水冲服。治疗14 d(住院7 d 及出院7 d)。

1.4 观察指标及判定标准

1.4.1 临床疗效 于治疗后参照《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》［7］对两组患儿的临床疗效进行评价,显效：患儿临床精神萎靡、腹泻等症状及黄疸消失,且经黄疸仪检测血清总胆红素水平下降至正常水平；有效：患儿临床精神萎靡、腹泻等症状及黄疸明显改善,且经黄疸仪检测血清总胆红素水平显著下降；无效：患儿临床精神萎靡、腹泻等症状及黄疸无改善甚至加重,且经黄疸仪检测血清总胆红素水平几乎无变化或者升高。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

1.4.2 不同时间的血清总胆红素水平 于治疗前及治疗后1 d、治疗后7 d、出院后7 d 采用黄疸仪对两组患儿的血清总胆红素水平进行检测。

1.4.3 黄疸持续时间、黄疸消退时的出生日龄 统计比较两组患儿的黄疸持续时间、黄疸消退时的出生日龄。

1.4.4 不良反应发生情况 治疗期间的不良反应包括：腹胀、发热、皮疹、喂养不耐受。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 观察组患儿的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的临床疗效比较［n(%)］

2.2 两组患儿不同时间的血清总胆红素水平比较两组治疗后1、7 d 及出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于本组治疗前,治疗后7 d、出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于本组治疗后1 d,出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于本组治疗后7 d,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组治疗前及治疗后1 d 的血清总胆红素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后7 d、出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿不同时间的血清总胆红素水平比较(,μmol/L)

表2 两组患儿不同时间的血清总胆红素水平比较(,μmol/L)

注：与治疗前比较,aP＜0.05；与治疗后1 d 比较,bP＜0.05；与治疗后7 d 比较,cP＜0.05；与对照组比较,dP＜0.05

2.3 两组患儿黄疸持续时间、黄疸消退时的出生日龄比较 观察组患儿的黄疸持续时间短于对照组、黄疸消退时的出生日龄小于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿黄疸持续时间、黄疸消退时的出生日龄比较(,d)

表3 两组患儿黄疸持续时间、黄疸消退时的出生日龄比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患儿的不良反应发生情况比较 两组患儿治疗期间的腹胀、发热、皮疹、喂养不耐受发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。见表4。

表4 两组患儿的不良反应发生情况比较［n(%)］

3 讨论

晚期早产儿高胆红素血症常因患儿血脑屏障发育不够成熟使得未结合胆红素进入中枢神经系统,致使患儿出现神经系统损害及功能障碍等不良现象的发生,更有甚者会导致患儿死亡,为改善患儿的临床症状,需及时给予有效的治疗,临床上常给予合理喂养,通过对患儿肠道菌群进行调节,促进胃肠蠕动达到一定的治疗效果,进行蓝光照射治疗以促进胆红素的排出,部分患儿反复蓝光照射治疗易导致患儿出现皮疹、腹泻、发热、青铜症等不良反应,故需采取更为有效的方法联合进行治疗,提升临床治疗的效果,促进患儿临床症状改善［8,9］。

肠道微生态制剂作为一种微生物制剂,可促进胃肠道中长双歧杆菌、嗜热链球菌等有益菌群的生成,进而对胃肠道的微生态环境进行调节,促进胃肠道蠕动,增强胃肠道的屏障作用,最终促进胆红素的排出,提升临床治疗效果,减轻黄疸症状［10］。本次研究发现,观察组患儿的临床总有效率高于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。观察组患儿的黄疸持续时间短于对照组、黄疸消退时的出生日龄小于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。两组患儿治疗期间的腹胀、发热、皮疹、喂养不耐受发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。提示晚期早产儿高胆红素血症采用肠道微生态制剂治疗可以提升临床效果,减轻黄疸症状,且无较大不良反应,安全性较好,与许春莲［11］研究结果相符。

晚期早产儿高胆红素血症的发生与患儿机体内的血清总胆红素水平具有显著相关性,但血清中总胆红素水平升高时可对患儿的肝肾等脏器造成氧化损伤,进而出现氧化应激反应,促使细胞损伤,加重患儿的临床症状,对患儿的生命健康造成严重威胁。此外,对于早产儿,身体各项机能发育不完全,会导致患儿的临床症状更为严重［12-15］。肠道微生态制剂作为可调节机体内部微生态平衡的主要药物,其可帮助晚期早产儿肠道内有益菌群的构建,增强其肠黏膜的屏障作用,进而使得血清中胆红素尽快向尿胆原和粪胆原进行转化,提升机体对于胆红素的排出能力,最终减少患儿血清中的总胆红素含量,此外,其还可减弱肠道对于机体内未结合胆红素的重吸收作用,使得胆红素不能大量的进入血液循环,降低胆红素对于肝肾等脏器的氧化损伤,最终改善患儿的临床症状,提升临床治疗的效果。另给予患儿母乳喂养,可提升患儿的免疫能力,促进患儿的胃肠蠕动,使得胎粪快速的排出,进一步对机体的总胆红素水平进行调节,减少患儿的住院时间［16-19］。本研究结果显示,两组治疗后1、7 d 及出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于本组治疗前,治疗后7 d、出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于本组治疗后1 d,出院后7 d 的血清总胆红素水平均低于本组治疗后7 d,差异具有统计学意义 (P＜0.05)；两组治疗前及治疗后1 d 的血清总胆红素水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05)；观察组治疗后7 d、出院后7 d的血清总胆红素水平均低于对照组,差异具有统计学意义 (P＜0.05)。提示晚期早产儿高胆红素血症患儿采用肠道微生态制剂治疗可以调节血清总胆红素水平,进而提升临床治疗效果,促进患儿临床症状改善,与蔡仪术［20］研究结果基本一致。

综上所述,晚期早产儿高胆红素血症患儿采用肠道微生态制剂治疗可提升临床效果,调节血清总胆红素水平,减轻黄疸症状,且无较大不良反应,安全性较好,值得临床推广和应用。本研究的不足之处在于纳入研究样本量较少,且缺乏对于患儿神经功能相关指标的研究,故后续研究可纳入更多的样本量进行更为深入的研究,以期为临床上晚期早产儿高胆红素血症患儿的临床预防、治疗等提供一定的理论依据。