机械辅助排痰、微波结合雾化吸入治疗小儿肺炎患儿的临床效果研究

刘超森 颜志远 涂辉龙

小儿肺炎是一种临床较为常见的呼吸系统疾病,患儿多由外来异物或者细菌、病毒入侵呼吸系统所致［1］。随着近年来社会经济的发展,环境污染导致此类疾病发生率逐年上升。症状较轻患儿往往临床表现为咳嗽与咳痰,经听诊后发现存在肺部湿啰音［2］。而重症患儿不仅会出现呼吸系统症状,同时还会出现全身中毒与多系统功能障碍,若不及时进行治疗会对患儿的生命安全产生较大的威胁［3］。目前针对此类疾病临床多选择常规对症治疗,如物理降温、止咳平喘、对症抗生素与抗病毒治疗等,但是由于患儿年龄较小,器官往往发育不完善,自身抵抗力低,很难自主排出痰液,通过常规治疗效果不理想。近年来有文献指出［4］,在小儿肺炎患儿的治疗中采用雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰、微波治疗能够有效改善患儿的临床症状及心、肺功能,提升患儿的治疗效果。基于此,特选取本院收治的140 例小儿肺炎患儿作为本次研究对象,分析在小儿肺炎患儿的治疗中采用雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰、微波治疗的临床效果,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2021 年11 月～2022 年6 月本院收治的140 例小儿肺炎患儿作为研究对象,按照治疗方法不同分为实验组和对照组,每组70 例。实验组中男39 例,女31 例；年龄0.5～3.0 岁,平均年龄(1.45±0.25)岁；体重6.0～12.2 kg,平均体重(9.10±0.59)kg。对照组中男38 例,女32 例；年 龄0.5～3.0 岁,平均年龄(1.44±0.26)岁；体重6.0～12.4 kg,平均体重(9.20±0.69)kg。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。患儿家属均知情本次研究,且签署知情同意书。纳入标准：①均经临床确诊为小儿肺炎患儿；②年龄≥6 个月患儿；③未存在相关药物禁忌证与先天性疾病患儿。排除标准：①出现严重器质性疾病或合并症患儿；②存在免疫功能缺陷患儿；③患儿家属不同意参与本次研究。

1.2 方法 两组患儿均在常规物理降温、止咳平喘、对症抗生素与抗病毒治疗等基础上进行雾化吸入祛痰药物。雾化吸入方法如下：采用吸入用布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd,注册证号H20140475,规格：2 ml∶1 mg×5 支),≤1 岁患儿0.5 mg/次,≥2 岁患儿1 mg/次［5］,根据患儿的年龄进行药量调整；硫酸特布他林雾化液(AstraZeneca AB,注册证号H20140108,规格：2 ml∶5 mg×20 支),体重≤20 kg 患儿2.5 mg/次,体重＞20 kg 患儿5 mg/次［6］,根据患儿的体重选择用药量。两种药物单次吸入时间为10 min,2 次/d,连续用药5～7 d 结束治疗。

实验组患儿采用机械辅助排痰联合微波治疗。①机械辅助排痰：选取医用振动排痰机型号为YK600-3多频振动排痰机(郑州阳坤医疗器械有限公司,豫械注准20152260701)。设定排痰机程序为手动模式,年龄0.5～3.0 岁设置频率为10～15 Hz［7］。机械振动排痰治疗中患儿取引流体位,并由专业人员对患儿进行固定,固定完成后采用排痰机130 mm 圆形橡胶治疗头,叩击头在患儿体表进行缓慢移动,并根据患儿的排痰情况将叩击时间进行适当延长,叩击过程中注意由下至上、由外向内、自左向右对患儿的肺野进行叩击,叩击时间为10 min/次,振动频率为50 Hz/s,1～2 次/d［8］。②微波治疗：使用微波治疗仪(南京华贝电子医疗设备有限公司,型号HBS-B)对患儿两侧胸部正面肺部进行局部照射,微波治疗仪距离胸部正面5～7 cm 垂直照射,治疗仪工作频率：(2450±30) mHz,使用脉冲工作模式,照射面积约为10 cm2,照射时间每侧10～15 min/次,1～2 次/d［9］。治疗5～7 d。

对照组患儿采用人工叩背辅助排痰,未联合微波治疗。医务人员为患儿取半坐卧位后,站立于患儿的右侧(也可选择侧卧位)进行叩击,叩击中医务人员需将五指并拢,并使手部呈自然中空状,手部弯曲角度为130°左右,于患儿的肺底采用腕关节力量进行叩击,叩击顺序为由下至上、由外向内、自左向右进行匀速叩击,保持叩击的规律性,单侧胸部叩击时间1～3 min,45 次/min 左右,1～2 次/d［8］。

1.3 观察指标及判定标准 比较两组患儿的治疗效果、症状缓解时间及心、肺功能指标。

1.3.1 疗效判定标准 患儿在治疗结束后临床症状完全消失,其心、肺功能恢复正常,肺部啰音消失,为显效；患儿在治疗结束后临床症状基本消失,心、肺功能有所改善,肺部啰音基本消失,为有效；患儿在治疗结束后临床症状有所缓解,心、肺功能仍然存在障碍,为一般；患儿在治疗结束后临床症状与心、肺功能无改善甚至加重,为无效。治疗总有效率=显效率+有效率［10］。

1.3.2 心、肺功能指标 对患儿的心功能采用彩色多勒普超声心动图进行测定,包括LVEF、LVDD、E/A、CI 4 个指标；对患儿的肺功能采用肺功能检测仪进行检测,包括FVC、FEV1、PEF 3 个指标。

1.3.3 症状缓解时间 记录两组患儿的体温恢复正常时间、心率恢复正常时间、呼吸改善时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的治疗效果比较 实验组患儿的治疗总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患儿的治疗效果比较［n(%)］

2.2 两组患儿的症状缓解时间比较 实验组患儿的体温恢复正常时间、心率恢复正常时间、呼吸改善时间、咳嗽消失时间、肺部啰音消失时间均明显短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患儿的症状缓解时间比较(,d)

表2 两组患儿的症状缓解时间比较(,d)

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.3 两组患儿的心功能指标比较 治疗后,实验组患儿LVEF、E/A、CI 高于对照组,LVDD 短于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组患儿的心功能指标比较()

表3 两组患儿的心功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

2.4 两组患儿的肺功能指标比较 治疗后,实验组患儿FVC、FEV1、PEF 均高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表4 两组患儿的肺功能指标比较()

表4 两组患儿的肺功能指标比较()

注：与对照组比较,aP＜0.05

3 讨论

小儿肺炎是儿科一种临床发病率较高的肺部疾病,患儿往往会出现支气管内分泌物增加的情况,同时还会伴有一定的肺气管水肿与黏膜充血的情况,从而对于患儿的正常气体交换造成影响,严重情况下甚至致死［11,12］。患儿往往年龄较小,其肺气管与支气管均较成年人狭窄,肺气管中黏膜血管较为丰富,但无相应的弹力组织。同时患儿的黏液腺往往存在分泌不足的情况,导致其气道过于干燥且纤毛运动较为不佳,容易出现呼吸道阻塞的情况［13］。若是患儿无法及时排出气道中的痰液,会导致其肺部的气体交换功能受到影响,引发呼吸道疾病,甚至出现呼吸困难的情况。所以对于此类疾病治疗,将痰液有效排出是保障治疗效果的关键［14］。

目前对小儿肺炎多采用对症治疗,并通过雾化吸入方式进行抗生素与抗病毒治疗,通过高速氧气气流将雾化药物经患儿呼吸道吸入后直达病灶,使局部药物浓度迅速增加,减少药物用量的同时也提升了药物的利用度［15］。本次研究中布地奈德能够有效减轻患儿的炎性反应,并对支气管平滑肌的收缩进行抑制,从而保障呼吸通畅；而特布他林主要缓解患儿的支气管平滑肌痉挛情况,从而改善患儿的通气状态,进而改善心、肺功能。除常规治疗外,还要通过人工叩击患儿背部促进痰液排出,但是此种方法往往受到操作人员专业水平与熟练度的限制,很难保障治疗的效果。同时人工叩击排痰操作的过程中往往会出现叩击力量不均匀或者不持久的情况,导致治疗效果不佳,同时也会使得年龄较小的患儿依从性下降,进而无法保障治疗效果,排痰效果极为不理想。

本次研究中实验组通过排痰机将振动产生的能量直接作用于患儿的肺部,从而使得患儿痰液有效排出,通过机械叩击能够使得在肺泡表面与支气管上黏附的痰液松动,从而有效排出［16,17］。微波本身具有杀菌消毒的特点,再加上杀菌效果的热效应,达到通络消炎的目的。微波作为一种毫米波,除了毫米波的共同特征外,还具有与其他毫米波不同的独特性质。微波的主要特点是似光性、透射性和非电离。与无线电波相比更像是光线传播；用微波照射时渗透比较强；微波对人体脂肪和肌肉产生的热量比例接近1∶1,因此微波的热效应更均匀、更深,使得在该部位的肌肉层中仍然存在明显的热效应［18］。微波治疗是将微波能量集中在患病组织上,并被人体的软组织吸收。由于微波是高频电磁场,其可以渗透到人体组织中,因此这种生物效应不限于人体表皮,还能从表皮到深层。照射部分组织,局部组织温度升高,促进人体血液循环,增强新陈代谢,改善免疫功能。微波治疗装置是一种利用微波治疗各种疾病的新型医疗器械,除了深层加热的特点外,还具有操作方便、定位准确、安全性高、成本低、仪器结构紧凑、适应性强等优点［19］。微波治疗仪现已广泛应用于临床治疗中,其工作原理是通过微波治疗仪产生的高频波段振动,通过对气道内痰液、黏液等的共振作用帮助其顺利排出［9］,通过对肺部血管的扩张作用,增强肺部血液循环,肺部血液灌流明显改善,促进局部病灶部位新生代谢和有害废物的排出,改善患儿肺局部湿啰音,进而达到治疗的目的。小儿肺炎微波治疗仪也是治疗小儿肺炎的一种常用的辅助方法,主要作用就是止咳祛痰以及促进痰液的排出,属于对症治疗中的辅助治疗措施。

综上所述,对小儿肺炎患儿采用雾化吸入布地奈德、特布他林结合机械辅助排痰、微波治疗能够有效提高治疗效果,改善患儿的心、肺功能,值得推广应用。