普萘洛尔对前列腺癌根治术患者复发及预后的影响

谢 泳

天津市西青医院泌尿外科 300380

前列腺癌好发群体为中老年男性，随年龄的增加发病率随之增加[1]。随着病情的逐渐发展，患者常出现排尿困难、尿失禁等问题，前列腺癌还可对患者的精囊、膀胱等部位造成破坏，引发血精、血尿、阳痿等[2]。前列腺癌根治术是治疗前列腺癌的主要方法，而腹腔镜前列腺癌根治术对患者造成的创伤较小、术后恢复较快，受到临床的青睐[3]。术后辅助化疗可降低复发率，前列腺癌常用化疗药物包括紫杉醇、多柔比星等，但患者对上述药物产生一定的耐药性，影响化疗效果[4]。近年来，医学界发现普萘洛尔虽然是治疗心律失常药物，但对乳腺癌、前列腺癌、新生儿血管瘤、新生儿面部横纹肌瘤均具有治疗效果[5]。本文探讨了普萘洛尔对前列腺癌根治术患者复发及预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年8月—2019年8月我院泌尿外科收治的76例行前列腺癌根治术患者，采用数字随机法将其分为对照组(n=38)和观察组(n=38)。纳入标准：(1)经病理检查确诊为前列腺癌，且符合前列腺癌诊断标准[6]；(2)经全身骨扫面检查，未出现临床转移迹象；(3)患者对本研究方法均知情，并签署知情同意书。排除标准：(1)合并重要脏器器质性病变以及其他泌尿系统疾病的患者；(2)既往存在膀胱、前列腺、盆腔手术史的患者；(3)临床资料不齐全的患者。两组患者基本资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)，均衡可比，如表1所示。本研究经本院医学伦理委员会批准。

表1 两组基本资料比较

1.2 方法 对照组仅接受前列腺癌根治术治疗，术前3d给予患者口服庆大霉素，为手术做肠道准备。术前令患者保持仰卧位，对其进行气管插管全麻，置入导尿管。在患者腹中线脐下做一长度约为1cm的切口，建立人工气腹，将观察镜和Trocar分别置入体内，然后在脐中点、麦氏点、左右两侧髂前上棘正上方2cm处分别置入Trocar。使膀胱前壁处于游离状态，将脂肪组织清除。首先将盆底筋膜切开并使其游离，对阴茎背血管复合束进行缝合，之后打开狄氏筋膜和膀胱颈后唇，然后游离前列腺直肠间隙、双侧输精管，将侧韧带做切断处理。最后游离筋膜，保留患者的双侧神经血管束，将前列腺尖部剪开，将尿道剪断，将前列腺和精囊分别切除，进行止血处理，将标本取出后进行切口缝合。观察组接受普萘洛尔联合前列腺癌根治术治疗。普萘洛尔(山西云鹏制药，国药准字H14020768，规格：10mg/片)，10～20mg/次，3～4次/d，术前3d开始服用，停药时间根据医生对病情的评估，由医生制定。

1.3 观察指标 (1)通过IPSS评分[7]对患者治疗前、治疗1年后的前列腺症状进行评估，将量表内夜尿、尿急、尿频归属于储尿期评分，将排尿踌躇、尿不尽、尿流中断、尿流缓慢归属于排尿期评分，总分值为35分，低于7分为轻度症状，8～19分为中度症状，20～35分为重度症状。(2)评估两组治疗1年后的效果[8]。完全缓解(CR)：肿瘤病灶全部消失，持续4周未出现生化复发；部分缓解(PR)：肿瘤体积相比于治疗前缩小至少30%，且持续4周以上；稳定(SD)：肿瘤体积相比于治疗前缩小，但并未达到PR标准，或者病灶体积增加低于20%；进展(PD)：肿瘤体积相比于治疗前增大20%及以上，或者有新的病兆产生。总有效率=完全缓解+部分缓解。(3)通过QLI评分量表[9]对患者治疗2年后的生活质量进行评估，包括健康、日常生活、活动能力、前景、支持5个项目，评分越高生活质量越好。(4)比较两组治疗2年后的复发率和生存率。

2 结果

2.1 两组前列腺症状评分比较 治疗前，两组IPSS评分比较(P>0.05)，治疗1年后，两组IPSS评分均有所下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，如表2所示。

2.2 两组临床疗效比较 治疗1年后，观察组临床总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%(χ2=4.150,P=0.042<0.05)，如表3所示。

2.3 两组治疗2年后生活质量比较 治疗2年后，观察组各项生活质量评分均高于对照组(P<0.05)，如表4所示。

表2 两组前列腺症状评分比较分)

表3 两组临床疗效比较[n(%)]

表4 两组治疗2年后生活质量比较分)

2.4 两组治疗2年后复发率和生存率比较 观察组复发率低于对照组，生存率高于对照组(P<0.05)，如表5所示。

表5 两组治疗2年后复发率和生存率比较[n(%)]

3 讨论

前列腺癌发病早期无典型症状，易与泌尿系统其他疾病混淆。随着病情进一步发展，前列腺腺体逐渐增大，对尿道产生压迫，患者出现进行性排尿困难，严重影响身心健康和生活质量[10]。近年来，随着人们健康意识逐渐提高以及前列腺癌筛查方法的普及，促使前列腺癌早期诊断率逐步提高。及时有效的诊疗，是控制病情发展的关键因素。目前，前列腺癌手术治疗可对局部原发肿瘤产生明显的控制效果。化疗易使患者产生耐药性，使临床疗效受到限制。内分泌治疗无法实现根治的效果，易导致患者全身代谢发生改变，引发心血管并发症增多、骨质流失、乏软、贫血等现象。据报道[11]，普萘洛尔作为一种治疗心律失常的药物，可对机体糖代谢产生调节作用，通过miR-382/SETD8/p53/p21分子轴，抑制前列腺癌的发展[12-13]。

本文结果显示，治疗1年后，两组IPSS评分均有所下降，观察组低于对照组，且治疗1年后，观察组临床总有效率为94.74%，明显高于对照组的78.95%。说明前列腺癌根治术可有效改善临床症状，而增用普萘洛尔，可延缓病情发展。手术采用腹腔镜手术法，术中将前列腺后外侧神经血管束保留下来，有利于缓解膀胱张力，也可以降低尿瘘、勃起功能障碍等发生率，改善患者的身体状况，利于病情恢复。普萘洛尔可促使患者体内NO释放量明显减少，进而血管收缩，癌组织内的血流量逐渐减少，癌组织的生长和增殖受到抑制，减少碱性成纤维细胞生长因子，促使癌细胞逐渐凋亡，有利于癌组织的消退[14]。本文结果还显示，治疗2年后，观察组各项生活质量评分及生存率均高于对照组，而复发率低于对照组。说明普萘洛尔可有效降低前列腺癌根治术患者的复发率，提高生存率，改善患者的生活质量。通过腹腔镜能够清晰观察前列腺周围组织和相应的病变情况，促使将病变组织精确切除。而普萘洛尔属于非选择性β肾上腺素受体阻滞剂，能够对肾上腺素通过β受体介导的血管舒张产生一定的抑制作用，促进血管收缩，减少瘤体内血流，促使瘤体萎缩和凋亡[15]。普萘洛尔是一种传统药物，已被临床使用几十年，费用低廉，安全性较高，可广泛应用。

综上所述，普萘洛尔用于前列腺癌根治术患者，可明显提高临床疗效，有效缓解临床症状，降低复发率，提高生存率，提升患者生活质量，值得临床推广和使用。