经放松训练联合心理护理模式对子宫肌瘤手术患者压力应对能力的影响①

肖 维，赖春香，卢普凤

(赣州市赣县区人民医院,江西 赣县 341100)

子宫肌瘤为女性常见的良性肿瘤，多数患者并无自觉症状，部分患者可表现为月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状，对患者正常生活带来极大困扰，影响身体健康。子宫肌瘤手术为治疗此病的有效方法，可缓解患者症状，改善病情；但手术操作会对患者机体造成创伤，使其产生心理应激，出现焦虑、压力应对能力差等情况，影响手术效果及术后康复。因此，及时采取有效的护理方案具有必要性。心理护理可对患者进行有效心理疏导，减轻心理压力，缓解焦虑、紧张不安等情绪。放松训练可使全身肌肉放松，使患者自我把控松弛全程，降低生理应激，减轻消极情感。本文选取我院70例患者，经放松训练+心理护理模式对子宫肌瘤患者的应用。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-03～2022-03我院行子宫肌瘤手术的患者中选取70例，以抽签法分为对照组(n=35)、观察组(n=35)，对照组：年龄24～58岁，平均(41.00±5.50)岁；观察组：年龄25～58岁，平均(41.50±5.55)岁；两组患者临床资料对比具有同质性(P>0.05)。

诊断标准：依据《子宫肌瘤的诊治中国专家共识》[1]，经妇科检查、B超检查确诊。

1.2 方法

对照组：常规护理：做好术前准备，叮嘱患者注意调节情志，避免劳累、情绪刺激；叮嘱防寒保暖、禁止剧烈运动、节制房事。术后做好伤口处理，注意保持伤口清洁、干燥，处理好伤口红肿、热、痛等症状，避免感染。

观察组：常规护理同于对照组，在此基础上，行放松训练联合心理护理模式。(1)放松训练：①呼吸放松：选择安静的环境，播放轻松、舒缓的音乐，辅助患者取舒适体位，自然张开双腿，指导患者放空大脑，排除脑中杂念，指导患者依据音乐节奏缓慢深呼吸，并指导患者感受腹部涨落，全程持续15min，每日2次。②肌肉放松：进行肌肉放松之前，叮嘱患者排空大小便，于舒适、安静的环境中训练，护理人员以自我放松教程为依据，指导患者进行渐进性肌肉放松训练，首先持续绷紧肌肉5～10s，之后再将肌肉放松5～10s，全程共持续15min，每日2次。(2)心理护理模式：①成立心理护理小组：由我院高年资、经验丰富的1名子宫肌瘤主治医师、1名康复师、1名心理医师、1名护士长、4名护理人员成立心理护理小组，由心理医师与护士长担任组长，其余为组员。查阅核心文献、总结临床经验，依据患者实际情况制定心理护理计划。②术前心理护理：在患者准备接受手术之前，向患者及其家属讲解、普及子宫肌瘤相关知识，帮助患者及其家属消除对疾病、手术带来的恐惧、紧张感，并叮嘱患者家属悉心照料、安慰，使其保持健康良好的心理状态。详细告知患者手术流程，消除手术神秘感，提前告知术中可能会出现疼痛，使患者做好心理准备。并告知缓解疼痛的方法，如术前训练、放松肌肉训练、转移注意力法等，增强患者信心。③术中心理护理：患者进入手术室后，详细讲解手术室设施，并由患者感受良好的医护人员全程陪同，以暗示、鼓励、赞赏等语言激励患者，使其减轻心理压力，缓解紧张状态，做好术前心理准备工作。④术后心理护理：术后及时告知患者手术情况，根据心理评估结果及时展开心理疏导。轻度焦虑、抑郁患者，以面对面沟通交流、语言鼓励法缓解术后焦虑不安感。中度焦虑抑郁者，为其播放轻松舒缓的音乐、娱乐视频、讲故事等，转移其对疾病注意力，减轻内心烦躁感，缓解心理压力。还可采取家庭支持法，叮嘱患者家属充分表达对患者的关心与爱护，使其感受到温暖与陪伴，缓解不良情绪。

1.3 观察指标

(1)判定标准：显效：患者月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状消失，经妇科、B超检查子宫肌瘤消失。有效：患者月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状有改善，经妇科、B超检查肌瘤较术前消失50%。无效：患者月经异常、腹部肿块、白带增多、下腹坠胀等症状未发生任何变化，肌瘤消失<50%。总有效率为显效率、有效率之和。(2)疼痛评分标准：采用视觉模拟量表评分法(VAS)，0分表示无痛，10分表示剧痛，使患者依据自身感受疼痛程度标记，分值高低与疼痛程度正相关。(3)压力应对能力评分标准：采用压力应对方式量表进行评估，主要包括面对、屈服、回避3个指标，分值均为0～25分，分值高低与面对、屈服、回避程度正相关。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组护理效果对比

相较于对照组，观察组患者护理总有效率更高(P<0.05)，见表1。

表1 两组护理效果对比[n=35,n(%)]

2.2 两组不同时间点VAS评分对比

术前2h，两组患者VAS评分对比(P>0.05)；术后2、6、24h，相较于对照组，观察组VAS评分更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组不同时间点VAS评分对比分)

2.3 两组干预前后压力应对能力评分对比

干预前，两组压力应对能力评分对比(P>0.05)；干预后，相较于对照组，观察组面对评分更高，屈服、回避评分更低(P<0.05)，见表3。

表3 两组干预前后压力应对能力评分对比分)

3 讨论

近些年来，子宫肌瘤在临床上越来越常见，此病的确切病因、发病机制目前尚不明确，可能与遗传易感性、性激素水平、干细胞功能失调等有关，患者临床表现与肌瘤的大小、数量、部位及生长速度有关，主要特征为月经的变化，对患者身体健康、生活质量造成了极为不利的影响[2]。子宫肌瘤手术可有效切除患者肌瘤组织，减轻临床症状，控制病情发展，但由于手术切除方案具有有创性，且多数患者对子宫肌瘤相关疾病知识认知程度不足，极易出现焦虑、不安等负性情绪。负面情绪的出现易导致患者出现生理应激反应，对于术后病情恢复极为不利。常规护理可在一定程度上缓解患者不良情绪，改善预后，但护理效果仍未达到临床预期需求，有待进一步改善。

本文研究结果表明，干预后，与对照组比较，观察组患者的护理总有效率更高(P<0.05)；数据提示放松训练+心理护理模式可显著提高护理效果，价值更高。本文研究显示，术后2、6、24h，相较于对照组，观察组VAS评分更低；干预后，观察组面对评分更高，屈服、回避评分更低(P<0.05)。提示放松训练+心理护理有助于减轻术后疼痛感，改善患者压力应对能力。分析原因：有效地放松训练可使患者有意识的放松绷紧的全身肌肉，有效感知肌肉的松紧度、冷暖度，诱导机体步入松弛阶段，有效降低生理应激，减轻机体疼痛程度，改善消极情绪，促使更加积极、主动的面对疾病。有效的心理护理可快速取得患者信任感，帮助其摆脱消极心态，促使积极面对病情，避免屈服、回避的应对方式[3]。此外，选择安静的环境、播放轻松舒缓的音乐，可使患者机体处于放松的状态，自觉排除脑中杂念，减轻心理不安感。通过引导患者根据音乐节奏进行深呼吸，可有效激活人体中副交感神经系统，促使释放乙酰胆碱，从而有助于降低心率、呼吸频率、肌肉紧张度等，使患者机体新陈代谢活动降低，促使恢复体内平衡，机体处于放松的状态，从而可有效减轻内心焦虑、抑郁、不安等情绪[4,5]。有效的肌肉放松训练，可使整个机体活动水平降低，达到心理上的松弛，从而有助于促使机体保持内环境平衡及稳定。在此基础上，应用心理护理模式，由我院经验丰富、资历较深的医护人员成立心理护理小组，可确保护理工作的严谨性、科学性、专业性，促进护理工作的顺利开展[6]。术前详细讲解子宫肌瘤相关知识，可有效消除患者对疾病、手术的恐惧感，缓解内心紧张感，此外，通过家属的悉心照顾与安慰，可提高患者战胜疾病信心，促使保持健康、良好的心理状态。通过告知患者手术流程，可有效消除手术的神秘感，使患者知晓基本手术流程，减轻对手术的担忧及恐惧。提前告知患者手术可能会带来疼痛，可使其提前做好心理建设，并及早采取有效疼痛预防措施，最大程度的减轻术后疼痛感[7,8]。

综上所述，对于子宫肌瘤手术患者采用放松训练+心理护理模式护理效果明显，可缓解不良情绪，提高自我护理能力与生活质量，减轻术后疼痛，改善压力应对能力，价值显著，可推广。