换位思考护理结合精益护理对子宫肌瘤剔除术后患者的依从性、自我管理能力的影响①

曾 灵，钟 英，曾丽娜，刘志芳

(1.瑞金市妇幼保健院,江西 瑞金 342500；2.瑞金市沙洲坝镇卫生院,江西 瑞金 342500)

子宫肌瘤(UF)也就是子宫平滑肌瘤，在临床妇科疾病中十分常见，是一种良性肌瘤，多发人群为 30～50岁妇女[1]。临床症状为子宫出血、腹部产生包块、白带异常增多，可影响女性的生殖、循环系统功能，危害身心健康，采用手术方式治疗，但术后会出现感染 、出血等并发症或内分泌改变，进而产生烦躁、悲观等情绪，影响预后效果[2～4]。有研究显示[5,6]，精益护理能够有效改善患者预后，而林静等人研究显示[7]，换位思考护理能够改善患者心理状态，减少消极情绪，提高治疗效果。但对二者联合应用于妇产科中的研究相对较少，本研究将换位思考护理结合精益护理模式用于我院妇产科收治的68例子宫肌瘤剔除术患者中，探究其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-12～2021-12于我院行子宫肌瘤剔除术患者68例，并按护理方法的不同分组，各34例，年龄31～48岁，平均(37.32±1.39)岁。经过资料比对后两组无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用精益护理干预。(1)体位干预：协助患者采取平躺姿势休息，每2～4小时换一次体位。(2)引流护理。护理人员需要保证盆腔引流和导尿顺利，固定好导管，并记录观察引流情况，如有出血症状，应立即通知主治医师。(3)做好会阴清洁护理工作。(4)疼痛干预：可利用分散注意力缓解疼痛，如果疼痛严重，可进行药物镇痛。(5)避免感染：切口周围皮肤保持干燥整洁，以术后创口防止感染。嘱咐患者注意卫生，勤换内衣，保持会阴干燥清洁，防止细菌滋生诱发感染。(6) 饮食干预：患者术后需禁食12h时，然后逐渐进入液体食物，避免辛辣、生冷食物，每日饮用规定水量，避免发生便秘和感染。(7) 生活干预：准备好床上用品，并保持床上干净整洁。为患者提供舒适的医院环境。(8)心理疏导：使患者了解本院的医疗情况及进行手术情况，以缓解其焦虑和恐惧等不良情绪。定时评测患者的心理状况，进行相应疏导。

观察组在采用精益护理干预的基础上进行换位思考护理。(1)沟通交流：通过沟通交流了解患者需求，从患者角度思考问题，缓解患者不良情绪。(2)诱导分析：通过沟通交流明确患者负面情绪产生原因并采用诱导分析方式深入情绪问题，进而找出症结所在。此外，还应让患者诉说一些能够令自身开心的事情，护理人员可尽量附和以达到情感共鸣。(3)深入交流：护理人员应引导患者阐述其内心的想法，以便全面、深入了解患者，护理人员需认真倾听。若患者言语、行为过激，则表明存在焦虑、躁动情绪，需耐心疏导；若情绪低落不安，需调动其积极性，可使用点头、眼神、肢体抚摸等肢体语言回应。(4)角色互换：在恰当环境下与患者进行角色的互换，站在患者角度思考问题，进一步了解患者心理状态，并进行劝解。(5)自我情绪管理指导：给予患者充分的关怀和呵护，运用微笑式服务，并通过与患者进行沟通以及配合心理测验等方式对其心理状况进行评估，引导其表达内心忧虑并相应的进行语言疏导，向患者讲解负面情绪对于病情康复所造成的不良影响，指导其通过收听音乐、寻求家庭关怀等途径改善自我心理状况。

1.3 观察指标

(1)采用SAS量表和SDS量表评估患者的焦虑和抑郁情绪，正比关系。(2)记录患者在护理上的配合度，患者积极配合且主动了解相关知识则属于完全依从，需要督促则属于部分依从，若不配合则属于不依从。(3)采用ESCA量表对患者的自我管理能力进行评价，包括自我概念 、自我护理技能、健康认知、自我管理能力，正相关。(4)护理满意度[9]：包括服务态度、需求满足情况、操作水平等项目，总分100分，其中>90分为满意，<70分为不满意，70～90分为基本满意。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者在依从性上的差异

观察组中依从患者为33例，占比97.06%，对照组则为26例，占比70.59%，观察组相比于对照组患者更加依从(χ2=6.275，P<0.05)。

2.2 两组患者在自我管理能力上的比较

在ESCA量表统计分析基础上可以了解到，观察组患者的各项自我管理指标得分相对于对照组得分明显更高，也就是说起自我管理能力更好(P<0.05)，见表1。

表1 两组自我管理能力比较分)

2.3 两组患者心理状态的比较

基于SDS和SAS量表评估可知，观察组和对照组的焦虑抑郁状态在护理前并未出现差异(P>0.05)，但是在接受护理后，观察组患者的焦虑抑郁状态改善程度相对于对照组更高，评分更低(P<0.05)，见表2。

表2 两组心理状态比较分)

2.4 两组患者在护理满意度上的比较

采用护理满意度调查表调查分析后发现，观察组的满意患者33例，对照组的满意患者28例，分别占比97.06%和70.59%，有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

子宫肌瘤随着肌瘤增大会导致周边组织受到压迫进而产生卵巢病变或是输卵管病变，引发不孕流产等疾病。当前，临床上对于子宫肌瘤的治疗一般采用的是子宫肌瘤剔除术，但是术后患者由于自我管理能力和依从性不佳而出现高风险性的并发症，这就需要医护人员结合患者情况加强术后护理干预，提高预后效果[10]。 换位护理是近年来临床上提出的一种新的护理方式，受到广泛推荐使用，可以提高临床护理服务价值，该护理方式是根据患者内心诉求采用健康教育以及心理护理将患者的不良情绪宣泄出来，帮助患者消除不良情绪，乐观积极的面对术后恢复[11]。本研究得出，观察组患者术后接受护理后的依从性和自我管理能力相对于对照组更高(P<0.05)。本研究结果与于美玲、朱佳丽等人一致[12,13]，说明运用换位思考护理治疗能够有效提升临床护理的质量。另外，本次研究患者的SAS、SDS评分呈现下降趋势。换位思考护理从心理角度对患者进行护理，在生理和心理层面进行干预，瓦解患者心中不快及烦躁焦虑等情绪。此外，通过精益护理可以减轻患者术后疼痛感，改善不良心理，让患者满意。本研究结果与柯巧真、张金娥等人的研究有一致性[14,15]。综上所述，子宫肌瘤剔除术患者在术后接受换位思考护理和精益护理可以缓解不良情绪，提高患者护理依从性以及自我管理能力，应用价值较高。