血栓弹力图仪检测危重症创伤患者凝血功能和指导输血的应用①

曾 岚

(福建省福能集团总医院检验科, 福建 福州 350025)

随着车祸、坠落等大型社会事故的增多，临床上所面对的危重症创伤患者数量也逐渐增多。危重症创伤患者在临床上主要特点为病情严重程度高，且患者病情表现危急，而无法及时得到有效控制的大量出血更是导致患者死亡的主要因素之一[1]。因此对危重症创伤患者的凝血功能实施监测，并及时对患者采取具有针对性的输血干预措施，能有效降低危重症创伤患者的死亡风险，为患者的治疗预后效果带来巩固强化。凝血四项指标是临床上常用的凝血功能检测指标，其能够明确指出患者凝血功能中所存在的问题，但凝血四项指标无法监测患者凝血功能的动态变化情况，因此在临床治疗过程中时常会出现患者输血量不足或血制品输注过量等问题，不仅不利于患者术后的治疗康复，还会引发医疗资源浪费问题[2]。本研究采用TEG对危重症创伤患者实施凝血功能检测，以检测结果为指导意见，为患者制定输血治疗方案，观察并探究TEG对危重症创伤患者凝血功能的检测效果，以及在患者输血指导中的应用效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2021-01～2021-12我院收治的171例危重症创伤患者进行研究，年龄30～90岁。根据检测方案的不同，患者分为研究组与对照组。两组患者的一般资料无明显差异(P>0.05)。本研究经医院伦理委员会审核同意通过，患者均对研究内容知情，并出于自愿参与本次研究，见表1。

表1 两组患者的一般资料对比

纳入标准：①经血气分析与体格检查临床确认患者符合国家卫计委所发布的《急危重伤病标准及诊疗规范》[3]诊断标准；②患者对输血治疗的适应表现良好；③患者于创伤后24h内入院就诊；④患者无严重的肝肾功能损伤问题。

排除标准：①患者存在先天凝血功能异常问题；②患者入组前1个月内存在抗凝药物治疗；③患者合并有血液系统疾病；④单纯性颅脑损伤患者；⑤处于妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.2 方法

本研究所用仪器设施有贵州金玖JJ-8000血栓弹力图仪与配套试剂，希森美康CA-1500全自动血凝分析仪与配套试剂。

两组患者输血治疗前均接受常规凝血功能检测，取患者2mL空腹静脉血，采用血液分析仪对离心后的血浆样本进行凝血四项指标检测，以凝血四项检测结果为依据，为患者制定输血指导方案。当患者的凝血酶原时间(PT)、凝血酶时间(TT)与活化部分凝血酶原时间(APTT)出现异常下降时，需为患者补充新鲜冰冻血浆；当患者的纤维蛋白原(FIB)水平低于1.5g/L时，则需为患者补充冷沉淀凝血因子。

观察组患者除常规凝血功能检测外，还要接受TEG检测。取患者2mL空腹静脉血，保存于抗凝管中。取1mL抗凝血置于高岭土激活剂试剂瓶中，静置3～5min后采用血栓弹力图仪进行检测。取20μL氯化钙与340μg的血液样本置入普通杯中，将普通杯放置于检测架上，对血液的凝血反应时间(R)、血细胞凝聚成块时间(K)、angle角(α角)、凝血块最大强度(MA)与血块纤溶指标(LY30)进行检测。根据检测结果，当R值较低时，为患者补充15mL/kg新鲜冰冻血浆；当K值或α角较低时，为患者单次补充400mL新鲜冰冻血浆与12U冷沉淀凝血因子；当MA值高于70mm时，需为患者输注血小板制品。

1.3 观察指标

观察并记录患者输血治疗前后的凝血四项指标与治疗期间血制品的使用情况，以此作为患者凝血功能的评判依据。凝血四项指标包含PT、TT、APTT与FIB，凝血四项指标中PT、TT、APTT越高，表示患者凝血功能越差，FIB越高，表示患者凝血功能越好。人体内凝血四项指标的正常值参考范围为，PT工资10～14s，TT 12～21s，APTT 25～43s，FIB 2～4g/L。输血治疗中常用的血制品有血浆、血小板、红悬液与冷沉淀。

记录观察组患者输血前与输血1d后TEG的R、K、α角、MA、LY30等参数指标变化情况。R值能够反映凝血因子活性，K值与α角能够反映纤维蛋白功能与血块形成速率，MA能反映纤维蛋白原的浓度，LY30能够反映纤溶亢进情况。正常人体的R值参考范围为5～10min，K值参考范围为1～3min，α角参考范围为53～72°，MA参考范围为50～70mm，LY30>7.5%表示存在纤溶亢进情况。

统计两组患者的凝血功能障碍诊断率、诊断用时与住院用时并进行对比。凝血功能障碍的诊断标准为，患者的PT、TT与APTT延长，FIB水平下降；在TEG检测中，患者的R值>10min，α角<53°，MA值<50mm。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 凝血四项指标变化对比

对比结果显示，输血前患者间的PT、TT、APTT与FIB指标均无明显差异(P>0.05)；输血后，观察组患者的PT、TT与APTT指标均低于对照组，FIB指标高于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者凝血四项指标变化对比

2.2 血制品使用情况对比

对比结果显示，观察组患者治疗期间血浆、血小板、红悬液与冷沉淀上的使用量均低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者血制品使用情况对比

2.3 TEG参数对比

对比结果显示，同输血前相比，输血1d后TEG的R参数与K参数明显降低，α角、MA与LY30的参数明显提高(P<0.05)，见表4。

表4 两组TEG参数对比

2.4 诊断情况与住院时间对比

对比结果显示，观察组患者的凝血功能障碍诊断率高于对照组，诊断时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组患者的诊断时间与住院时间对比

3 讨论

对危重症创伤患者而言，在早期及时对患者凝血功能障碍问题施加干预，促进患者凝血、止血系统平衡的恢复，能有效促进患者后续治疗措施的顺利开展[4]。因此，对于危重症创伤患者凝血功能检测与输血指导方案的优化，已成为临床研究中的重点项目。当前临床上主要采用凝血四项指标对危重症创伤患者实施常规凝血功能检测，其各项指标能够反映出患者机体外源性凝血系统状况、纤维蛋白转化用时、内源性凝血系统状况与纤维蛋白原含量[5]。采用常规凝血功能检测方案虽能明确反映出患者凝血指标中所存在的异常问题，但无法全面展现出患者机体凝血功能的变化情况，导致输血治疗中容易产生血制品输注不足或输注过度问题[6]。TEG是一种能够对凝血功能实施实时监测的分析仪，其在临床检测中能够通过患者凝血功能的动态变化曲线，直观展现出患者血小板与凝血因子等指标间的动态作用，为医护人员明确患者血凝块的形成过程、了解纤维蛋白原的溶解机制提供便利[7]。本次研究中，观察组患者的凝血功能障碍诊断率较对照组更高，且患者的诊断时间与住院时间均短于对照组(P<0.05)。对危重症创伤患者实行TEG检测能够及时了解患者当前的输血治疗效果，并以患者的治疗效果为依据，对输注方案及时进行相应调整，从而实现为患者合理输注血制品，并确保患者能够得到有效治疗。

综上所述，TEG检测对改善危重症创伤患者的凝血功能指标具有显著效果，并为血液输注治疗提供更加精准的指导意见，从而避免血制品用量不足或使用过量造成的医疗资源浪费事件发生，实现血制品的合理配置，在临床中具有较高的应用价值。