腹腔镜根治术与传统开腹手术治疗结肠癌的疗效及安全性评价①

沈典博

(漳州市云霄县中医院外科，福建 云霄 363300)

结肠癌是临床上常见癌症类型，其发病率呈逐年升高态势，具有发病隐匿且预后差的问题。临床上针对确诊结肠癌患者通常采取外科手术治疗的方法，该疗法可以直接切除病灶，有助于延缓疾病发展，对于延长生存时间有重要意义[1]。在传统治疗方法下针对结肠癌主要实施开腹手术治疗方法，通过打开腹腔，术者在直视下切除病灶并清扫淋巴结。虽然开腹手术的疗效肯定，但是存在术后恢复时间长、手术创伤大等问题难以保证依从性[2,3]。而随着腹腔镜技术的发展，相关学者开始探索腹腔镜技术在结肠癌患者治疗中的可行性。为比较两种手术治疗方法的临床应用价值，选取本院于2020-04～2021-08收治的54例结肠癌为研究对象，对两种术式的临床应用展开深入研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院于2020-04～2021-08收治的54例结肠癌患者，根据患者手术治疗方法进行分组，其中观察组27例，男/女=15/12，年龄52～81岁，平均(69.83±4.31)岁，根据术前影像学检查结果，确定病变部位包括左半结肠患者6例、右半结肠患者15例、乙状结肠患者6例。对照组27例，男/女=14/13，年龄50～84岁，平均(69.75±4.29)岁，病变部位包括左半结肠患者7例、右半结肠患者16例、乙状结肠患者4例。两组患者一般资料比较差异不显著(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：经影像学与手术病理确诊为结肠癌；对手术治疗方案依从性良好；有正常的沟通与交流能力；自愿接受随访；临床资料完整。

排除标准：随访期间失联患者；中转其他手术治疗干预患者；合并认知障碍或者其他器官功能障碍患者；妊娠期或者哺乳期患者。

1.2 方法

对照组患者接受传统开腹手术治疗，取截石位，气管插管，静脉下全身麻醉。之后根据患者病变部位做切口，其中结肠癌病灶位置在右侧时，做正中绕脐切口，病灶位置在乙状结肠时做下腹正中切口。在打开患者腹腔后，术者观察患者结肠癌肿瘤位置、大小形态以及与周围组织黏连等情况并切除肿瘤。

观察组患者接受腹腔镜根治术治疗，取截石位以及静脉下全身麻醉后，建立气腹，维持压力12～15mmHg，于脐部开一10mm切口，将腹腔镜以30°斜面的方式置入患者体内，观察腹腔情况。期间若发现肿瘤位于左半结肠，则可在主动脉前方打开后腹膜作为切口，在游离肠系膜下血管后结扎。之后于左侧Toltd间隙游离结肠，提出后于近端横结肠左侧切断，远端于距离肿瘤下方约5cm位置切断。最后用荷包式缝合的方法处理。若腹腔镜检查显示肿瘤出于右半结肠，沿肠系膜上静脉前方切开腹膜，并游离回结肠动静脉后切断，沿腹后膜外侧游离右半结肠，近端在回肠距离盲端约18～20cm位置切断，远端于肿瘤8～10cm位置切断，最后吻合横结肠与回肠即可。若病变位置在乙状结肠区，可沿降结肠右侧打开后腹膜，游离肠系膜下动脉根部后结扎。同时打开左腹膜并提出乙状结肠，其中近端在距离肿瘤10～12cm位置切断，远端在肿瘤下缘5～8cm位置切断，切断后经荷包缝合法缝合即可。

两组患者手术治疗后采用相同的术后观察以及抗感染治疗等干预措施。

1.3 观察指标

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 治疗效果

根据两组结肠癌患者术后的影像学探查结果可以发现，观察组患者与对照组患者术后其肿瘤均被切除，未发现残留等情况，治疗总有效率均为100%，无统计学意义(P>0.05)。

2.2 围术期指标

两组结肠癌患者的围术期指标显示，观察组患者术中出血量少、手术时间短，且消化系统功能恢复好，各项指标显著优于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者围术期指标比较

2.3 血清炎症因子比较

比较两组患者的血清炎症因子水平发现，观察组患者术后的IL-6以及CPR水平均低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组血清炎症因子水平比较

2.4 血清免疫指标

表3 两组血清免疫指标比较

2.5 术后并发症发生率

比较两组患者术后并发症发生率可以发现，观察组患者中出血3例，感染1例，切口疝1例，总发生率为14.81%；对照组患者中出血6例，感染4例，切口疝2例，总发生率44.44%，差异显著(χ2值/P值=4.352/0.036)。

2.6 随访结果

观察组患者再入院例数为4例，对照组为11例，差异显著(χ2值/P值=4.523/0.033)，两组患者死亡率差异不显著(χ2值/P值=3.000/0.083)。

3 讨论

我国结肠癌的发病率逐年上升，已经严重影响患者的日常生活，临床上针对结肠癌患者需要及时采取手术治疗方法[4]。目前临床上常见的治疗方法主要分为传统开腹手术与腹腔镜根治术，而医学界针对两种手术治疗方法的总有效率还存在一定的争议。但是结合本文的研究结果可以发现，在结肠癌患者临床治疗中，腹腔镜根治术可以借助腹腔镜提供的视野观察人体病灶情况并及时清除病变组织，在结肠癌手术治疗中具有创伤小、术后恢复快的优点，这一结果在本次研究中也得到证实[5]。根据本文的数据可发现，两组结肠癌患者术后治疗总有效率均为100%，说明两种手术治疗方法的总有效率理想；而患者围术期数据显示，观察组患者的出血量等指标优于对照组(P<0.05)，进一步说明腹腔镜根治术在结肠癌患者治疗中的创伤小，有助于患者康复。

根据相关学者的研究发现，不同手术治疗方法对结肠癌患者的免疫机制以及血清炎症水平有直接影响，肿瘤的存在会导致人体血清炎症指标出现异常，因此患者术后炎症指标可以直接判断患者康复情况[6]。，手术创伤会导致免疫机制发生改变，通过观察免疫机制能够判断手术对患者的伤害。本次研究发现，观察组患者治疗后的血清炎症指标以及血清免疫指标均优于对照组，有统计学意义(P<0.05)，进一步论证腹腔镜根治术满足结肠癌患者手术治疗需求。观察组患者的随访结果以及术后并发症发生率均优于对照组(P<0.05)，提示腹腔镜根治术在临床上能够取得更理想的疗效。

作为一种现代化的手术治疗方法，腹腔镜根治术的出现为结肠癌患者治疗提供了新的方向，作为一种术后恢复速度快的低创伤疗法，腹腔镜根治术不仅能够为术者提供清晰的视野，同时也解决了开放手术造成的创伤问题。根据相关学者的研究发现，通过腹腔镜手术可以使医师针对性切除病灶，传统手术治疗模式下患者出血量多、康复时间长等问题得到解决，因此可以认为腹腔镜根治术可以作为当前临床治疗的首选方法[7]。也有研究指出，在外科手术治疗中，腹腔镜手术可以有效降低器官暴露风险，在临床治疗过程中可以更好地保证患者各项临床指标改善，为后期相关患者临床治疗提供了必要的支持[8]。

综上所述，在结肠癌患者临床治疗中，腹腔镜根治术的手术治疗总有效率显著优于传统开腹手术，该手术治疗方法可以减少患者所承受的创伤，其安全性高、患者术后恢复速度快，是一种安全且有效的手术治疗方案，可以用于指导后期临床治疗实践。