瑞舒伐他汀联合阿斯匹林治疗老年脑梗死颈动脉中重度狭窄患者的临床研究①

江 斌，李 章，胡卫华

(1.信丰县人民医院神经内科,江西 信丰 341600;2.赣州市赣县区人民医院神经内科,江西 赣县 341100)

老年脑梗死属于临床常见病，而颈动脉维持脑组织70%血液供应，在颈动脉中重度狭窄的情况下，就可影响脑组织供血，继而引发一系列症状[1,2]。对合并中重度颈动脉狭窄的老年脑梗死患者，通过早期用药治疗，恢复脑部血供，稳定、逆转动脉粥样硬化斑块，则有利于改善患者预后。阿斯匹林属于临床常用抗血小板药物，是治疗脑梗死的常用药物[3,4]。而近年来研究指出，通过联用他汀类药物，则可起到调脂、抑制炎症反应、稳定动脉硬化斑块的作用[5]。本研究选取本院2020-07～2021-12收治的老年脑梗死颈动脉中重度狭窄患者62例，通过随机对照，探讨了阿斯匹林联合瑞舒伐他汀治疗的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-07～2021-12本院收治的老年脑梗死颈动脉中重度狭窄患者，共计62例，分组方式按照随机数表原则，观察组(n=31)，对照组(n=31)。其中对照组男21例，女10例，年龄58～82(72.15±6.40)岁；NIHSS评分18～29(24.13±2.10)分；观察组男20例，女11例；年龄55～83(72.37±6.25)岁；NIHSS评分18～28(24.25±2.02)分。两组基础资料比较无显著差异(P>0.05)，研究已申报伦理批准(伦理批号：2021XF08015)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：(1)年龄55岁以上；(2)符合脑梗死诊断标准；(3)经CT血管成像证实存在中重度狭窄；(4)采用保守治疗；(5)知情同意。排除标准：(1)阿斯匹林或瑞舒伐他汀用药禁忌证；(2)既往精神疾病史；(3)严重脏器疾病；(4)合并恶性肿瘤；(5)临床资料缺失。

1.3 方法

所有受试者在明确诊断后，均予神经内科基础治疗方案。对照组给予阿斯匹林(山西医科大学制药厂，国药准字H14022965，50mg)治疗，口服，每日1次，每次100mg，晚间用药。观察组采用瑞舒伐他汀(宁波美诺华天康药业有限公司，国药准字H20213615，5mg)联合阿斯匹林治疗。瑞舒伐他汀每日1次，每次5mg，晚间用药。阿斯匹林用法用量同对照组。两组均治疗3月后评价疗效。

1.4 临床疗效

采用NIHSS量表评价，该量表分值0～42分，分值越高患者神经功能缺损越严重。疗效评价标准：基本治愈，治疗后NIHSS数值处于90%以上；显效，60%～89%；好转，25%～59%；无效，<24%。总有效率=基本治愈率+显效率+好转率。

1.5 血脂水平

于治疗前后采集患者清晨空腹静脉血5mL，不加抗凝剂在常温下静置1h后，离心5min分离上层清液，通过全自动生化分析仪器应用，针对以下指标进行检测，分别为：总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。

1.6 颈动脉狭窄情况

于治疗前后通过颈动脉彩色多普勒超声检查测定患者的颈动脉内膜中层厚度(IMT)以及斑块面积。其中斑块面积取所获得图像中的最大斑块面积。

1.7 统计学方法

2 结果

2.1 临床治疗效果比较

观察组与对照组总有效率比较，前者优于后者(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床治疗效果比较[n=31,n(%)]

2.2 血脂治疗前后比较

治疗前两组患者的血脂水准，无差异(P>0.05)；治疗后，观察组各项血脂指标均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组血脂治疗前后比较

2.3 两组颈动脉狭窄情况比较

治疗前两组IMT、斑块面积无显著差异(P>0.05)。治疗后，显示观察组低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组颈动脉狭窄情况比较

3 讨论

脑梗死即脑部血液供应障碍导致疾病，好发于老年人群，近年来因老龄化影响，本病发生率不断上升[6]。脑部血供多由颈动脉承担，颈动脉发生动脉粥样硬化，可使动脉壁变厚，并伴随内膜下脂质沉积，因平滑肌细胞以及纤维基质的增殖堆积，可进展为动脉粥样硬化斑块。硬化斑块受血糖、血压等刺激，可造成血管内皮破裂，启动人体内源性凝血机制，造成血小板聚集，动脉直径将明显缩窄，加剧动脉狭窄，进而可导致脑梗死发生[7,8]。动脉粥样硬化则属于脑梗死急性发作以及进展的重要病理基础，故在本病治疗时需要注意采用药物稳定动脉硬化斑块。阿斯匹林属于临床常用抗血小板药物，可抑制机体血小板释放，抑制环氧酶，进而可阻断血管内血栓的形成，且能够抑制前列腺素、化学系刺激敏感我的形成，减轻机体炎症反应[9,10]。但临床经验证实，单用阿斯匹林需长期用药，整体疗效不佳，且可能出现复发、血管闭塞等的风险，故需要联用其他药物治疗[11]。而近年来研究指出，对脑梗死患者采用他汀类药物治疗，则能起到调脂，减轻机体炎症反应的作用，并可稳定动脉硬化斑块。瑞舒伐他汀属于第3代他汀类药物，为选择性HMG-CoA还原酶拮抗剂，能发挥更加强效的降脂作用，同时也可降低LDL-C水平，有效改善血脂。且瑞舒伐他汀可抑制CRP表达，提高患者的血管内皮功能，进而可稳定并逆转动脉粥样硬化斑块[12]。且该药物也能够抑制斑块内产生氧自由基，可减轻血管内炎症反应，故而可稳定患者的病情。该药物也能够降低硬化斑块中脂质核心中氧化的LDL-C水平，并对胶原酶产生抑制作用，可提高斑块表面纤维帽稳定性，有利于避免斑块脱落而造成的动脉狭窄、闭塞，可改善患者微循环，且能够通过强化调脂，避免脑梗死的复发[13]。本次研究中，观察组联用瑞舒伐他汀治疗后，总有效率高于对照组(P<0.05)，说明该方案能够提高对老年脑梗死患者的治疗效果，可促进患者神经功能的恢复。而治疗后观察组TC、TG、LDL-C水平低于对照组(P<0.05)，说明该次方案能调节患者血脂水平，可起到稳定、逆转动脉斑块的作用。而治疗后观察组IMT、斑块面积低于对照组(P<0.05)，则进一步证实了该次方案对稳定、缩小动脉斑块的价值。

综上所述，对老年脑梗死合并颈动脉中重度狭窄者在阿斯匹林治疗基础上予瑞舒伐他汀干预能够提高临床疗效，可改善患者神经功能以及血脂水平，有利于稳定、缩小动脉斑块，对促进患者康复有显著意义。