高锰酸钾联合雷火灸在产后会阴水肿中的应用①

刘招凤，吕 莉，曾满秀，杨淑平，康贵娟

(兴国县人民医院产科, 江西 兴国 342400)

作为阴道口与肛门间的软组织，会阴部是自然分娩胎儿必经之道[1]。对于自然分娩的产妇而言，其会阴软组织均会出现不同程度的水肿与损伤，从而会对产后恢复与有效母乳喂养均产生较大的不良影响，因而需要对其实施良好的治疗干预[2]。硫酸镁湿敷的护理是以往医生常使用的干预方式，但经过临床观察统计发现，该种治疗干预模式的效果欠佳[3]。为提升治疗干预效果，目前诸多医院开始采用高锰酸钾坐浴联合雷火灸的干预模式，通过临床观察显示，该种联合模式能够有效的消除水肿情况，使患者能够尽快的恢复，最终获得良好的护理效果[4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2020-08～2021-10将在我院诊疗的产后会阴水肿60例患者作为究对象，依据入院的奇偶顺序将60例患者平均分成对照组(n=30例)与观察组(n=30例)。对照组年龄27～36岁，平均(31.5±0.9)岁，孕周37～40周，平均(39.1±0.1)周，体质量18.8～30.6kg/m2，平均(24.5±0.1)kg/m2，经产妇13例，初产妇17例；观察组年龄27～37岁，平均(31.9±1.1)岁，孕周37～41周，平均(39.3±0.6)周，体质量18.8～31.7kg/m2，平均(24.8±0.3)kg/m2，经产妇12例，初产妇18例。

1.2 纳入标准

①分娩后均存在不同程度的会阴水肿；②所有病人均完全同意并对研究方案表示知情。

1.3 排除标准

①存在严重的凝血功能障碍；②患有妊娠期合并症；③中途退出或失联的患者。

1.4 方法

对照组患者应用传统50%硫酸镁湿敷会阴水肿处，首先使用0.5%的碘伏消毒液对会阴部位进行擦洗，之后取出浸泡于50%硫酸镁溶液的消毒纱布，对其进行加热，使其温度保持在41～48℃，然后将其敷于会阴水肿处， 每次贴敷20min，每日贴敷2次，在全部的治疗过程中需要确保纱布保持湿润状态。

观察组患者应用高锰酸钾坐浴联合雷火灸手法悬灸会阴水肿处：患者产后会阴水肿用1：5000高锰酸钾清洗外阴及坐浴5～10min，每日2次；产后24h用雷火灸对会阴部悬灸20min，每日1次，辅助患者采取膀胱截石位，操作人员点燃一支雷火灸药，保持火头红火，左手持雷火灸于距离会阴皮肤3～5cm的位置旋转或顺会阴体纵向灸，熏至皮肤发红、阴道发热，使其达到刺激相关穴位及病理部位，使其热效应激发经气，使局部皮肤机理开放，药物透达相应的穴位及部位，起到活血化瘀、通经活络、温经散寒、消肿止痛等功效。

1.5 观察指标

①治疗前后的VAS评分变化，将视觉模拟疼痛评分方式作为主要的评估依据，评估分值为0～10分，疼痛感随着分值的降低而减轻。②治疗前后的SF-36评分变化，将SF-36量表[5]作为主要的评估依据，每个选项的评估值范围为0～100分，生活质量随着评估分的降低而降低。③会阴切口愈合总有效率情况，标准如下[6]：切口红肿、压痛、硬结情况消失，未发生感染为愈合良好；上述症状明显减轻，未发生感染，有少量渗液和渗血为愈合欠佳；上述症状未缓解，发生流脓、渗液、感染为无效。总有效率=(愈合良好例数+愈合欠佳例数)/总例数×100%。④住院时间、会阴水肿消退时间情况。⑤治疗前后的临床症状积分变化情况，包括红肿、分泌物、影响哺乳及大小便、行走困难，其中0分表示无症状，1分表示轻度症状，2分表示中度症状，3分表示重度症状。⑥治疗前及治疗后24、48、72h的会阴肿胀度评分的变化情况，标准如下：0分表示皮肤正常；1分表示较正常皮肤肿胀，但皮纹存在；2分表示皮肤肿胀伴皮纹消失，皮温稍高；3分表示皮肤明显肿胀、发亮，皮温明显增高。

1.6 统计学方法

2 结果

2.1 治疗前后的VAS评分变化比较

治疗后，两组的VAS评分值均显著下降，且观察组的降低水平更加显著(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后的VAS评分变化比较分)

2.2 治疗前后的SF-36评分的变化比较

治疗后，两组的SF-36评分值均显著提升，且观察组的提升水平更加显著(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后的SF-36评分的变化比较分)

2.3 会阴切口愈合总有效率比较

观察组的会阴切口愈合总有效率明显较高(P<0.05)，见表3。

表3 两组会阴切口愈合总有效率比较[n=30,n(%)]

2.4 住院时间、会阴水肿消退时间比较

观察组的各项时间指标值均明显较短(P<0.05)，见表4。

表4 两组住院时间、会阴水肿消退时间比较

2.5 治疗前后的临床症状积分变化比较

治疗后，观察组的临床症状积分获得显著的改善(P<0.05)，见表5。

表5 两组治疗前后的临床症状积分变化比较分)

2.6 治疗前及治疗后24、48、72h的会阴肿胀度评分的变化比较

治疗后24、48、72h，观察组的会阴肿胀度评分明显降低，两组比较差异性显著(P<0.05)，见表6。

表6 两组治疗前及治疗后24、48、72h的会阴肿胀度评分的变化比较分)

3 讨论

分娩是一种女性特有的生理过程，对自然分娩的产妇而言，在分娩过程中会阴组织受到先露部较长时间的挤压及会阴过久的保护，会在较大程度上影响正常的静脉回流，进而导致其普遍存在不同程度的会阴水肿与损伤情况，从而对其造成较大的不良影响[7]。在对于会阴切口水肿的处理中，医生主要采用综合干预方式。以往医生多使用50%硫酸镁湿敷会阴水肿处的干预方式[8]。经分析显示，硫酸镁湿敷的主要机理在于湿热敷局部能够有效的提升局部温度，使局部血管得到有效的扩张，并提升局部的血流速度，提升新陈代谢及白细胞的吞噬能力[9]。然而通过临床实践与观察显示，硫酸镁溶液并未具有较强的抗菌效果，从而无法彻底有效的杀灭病菌，因而导致效果一般。

目前临床中多使用高锰酸钾坐浴联合雷火灸手法悬灸会阴水肿处的治疗方式。高锰酸钾是一种强氧化剂，能够同细菌进行强烈的化学反应，使新生态氧被有效的释放。通过氧化细菌的蛋白质活性基因，能够对酶系统进行干扰，从而能够获得良好的杀菌效果。使用高锰酸钾溶液冲洗可有效的促进局部血液循环与新陈代谢，促进上皮的生长，并对感染症状进行有效的控制，起到良好的消肿止痛与促进创口愈合的作用。灸疗是一种以经络学说为原理，通过对特定的穴位实施温热刺激，使患者获得良好的疏经活络、活血利窍的效果[10]。依据现代研究表明[11]，灸疗可有效的扩张毛细血管，使平滑肌痉挛得到消除。通过结果显示，观察组的VAS评分、临床症状积分明显降低，SF-36评分显著提升，会阴伤口愈合总有效率明显较高，住院时间、会阴水肿消退时间明显较短，治疗后24、48、72h，观察组的会阴肿胀度评分明显降低，提示联合干预处理具有良好效果。

高锰酸钾联合雷火灸在产后会阴水肿中的应用具有良好的效果，不仅能够降低VAS评分、临床症状积分、会阴肿胀度评分，提升SF-36评分、会阴伤口愈合总有效率，同时能够缩短住院时间，可作为首选的联合干预方式。