氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏治疗重症患者失禁性皮炎的疗效观察①

秦文华，董春兰，舒小琼

(上犹县人民医院,江西 上犹 341200)

失禁性皮炎(incontinence-associated dermatitis,IAD)是一种特殊的接触性刺激性皮炎，常见于长期卧床的大小便失禁病人[1]。其病因是由于皮肤长期或者反复暴露在尿液或粪便中，临床表现为红斑、水肿、水疱、糜烂等，还可能导致疼痛、感染、压疮等并发症的发生[2]。IAD不仅会加重重症患者的身心痛苦，还会延长住院时间，影响其康复进程，给其及家庭带来巨大经济负担。目前临床对IAD并无特效药，仍主要采用擦洗、喷洒护臀粉等治疗，但疗程漫长且效果普通[3]。局部吹氧治疗可有效保持肛周和会阴部皮肤干燥，屁屁乐护臀膏多用于治疗臀部的刺激性皮炎。本研究旨在观察氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏对重症IAD患者的疗效，以此为临床提供参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2021-01～2022-06于我院就诊的重症IAD患者62例按随机数表法分为两组，观察组31例，对照组31例。观察组男/女例数为17/14例，年龄36～80岁，平均(58.0±22.0)岁，根据分级标准[4]，轻度11例，中度14例，重度6例。对照组中，男/女例数为19/12例，年龄37～82岁，平均(59.5±22.5)岁，轻度12例，中度12例，重度7例。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

(1)纳入标准：①符合《接触性皮炎的诊断与鉴别诊断》诊断标准[5]，经临床诊断为失禁性皮炎；②本人及家属知情并签署同意书；③具有良好依从性；④临床资料完整。(2)排除标准：①其他皮肤病变者；②严重糖尿病患者；③有精神病史；④对使用产品过敏；⑤随访脱落者。

1.3 方法

对照组采用单纯性氧气吹臀治疗，首先采用棉球沾取温水清理皮肤上的尿液和粪便，再用0.9%氯化钠注射液(石家庄四药有限公司生产，批号：国药准字H13023201，规格：250mL:2.25g)进行会阴以及肛周清理，之后采用高流量氧气喷射创面，将湿化瓶、氧管、鼻导管连接起来并连接氧气吸入设备，打开氧气端口，提升氧流量为5～7L/min，持续吹氧30min,每隔5～10min 变换导管位置,最后喷洒造口护肤粉(康乐保(中国)有限公司生产，批号：粤珠械备20180063号，规格：25g)，2次/天。观察组在此基础上给予屁屁乐护臀膏(上海雅丹日用化学品有限公司生产，批号：沪G妆网备字2017032632，规格：60g)治疗，以肛周为中心，直径为15cm，均匀涂抹肛周位置，药膏干后30s可在臀部形成保护膜，当患者再次排便时，可使用轻柔纸巾以及温水进行擦拭，擦拭过程中需避免用力过大，擦拭之后需再次涂抹护臀膏，防止保护膜被破坏，每2h帮助患者进行一次翻身，保持床单的干燥和清洁。

1.4 疗效与评定标准

(1)疗效评价：对比患者治疗有效率，治愈：患者皮损位置施加药物之后红肿和潮湿等问题完全消除；有效：患者皮损位置施药5d后潮湿、红斑情况有极大减小；无效：皮损位置治疗7d后红斑和肿胀并未有效改变，甚至有扩大趋势。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。(2)并发症：对比患者临床并发症率，观察皮肤感染、压疮和疼痛发生情况。(3)愈合时间：对比患者治疗后皮肤愈合时间。(4)疼痛观察：采用行为疼痛量表(behavioral pain scale，BPS)[6]，包括面部表情、上肢活动和呼吸机顺应性3个维度，总分12分，得分越高疼痛越严重。(5)生活质量：出院时采用简化舒适状况量表(General Comfort Questionnaire，GCQ)[7]对患者该段时间的生活质量进行评估，包括4个维度、28个条目，每个条目评分1～4分，分数与生活质量成正比。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 两组疗效对比

治疗后，观察组总有效率高于对照组(P<0.05)，见表1。

表1 两组临床疗效对比[n=31,n(%)]

2.2 两组并发症发生率

治疗后，观察组总并发症率低于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组并发症情况对比[n=31,n(%)]

2.3 两组愈合时间对比

治疗后，观察组创面愈合和皮损修复速度较对照组更快(P<0.05)，见表3。

表3 两组愈合速度对比

2.4 两组疼痛情况对比

治疗前，两组疼痛情况无明显差异，治疗后，观察组疼痛评分低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组BPS评分对比分)

2.5 两组生活质量对比

治疗后，观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05)，见表5。

表5 两组GCQ评分对比分)

3 讨论

IAD主要发生在会阴和肛周，也可发于腹股沟、臀部、大腿内侧，重症患者常会出现大小便失禁的情况，该部位皮肤长期暴露于粪便或尿液中，皮肤的pH值呈弱酸性，而尿液中的尿素氮等物质会导致皮肤长期处在弱碱性环境中，大便中的蛋白水解酶对角质层的防护效果有削弱作用，从而皮肤抵抗能力减弱，引发炎症[8]。临床症状包括红斑、潮湿、丘疹，不及时进行治疗或干预可能会发展为糜烂、溃疡、压疮，由此引发较大疼痛感，甚至引起皮肤感染。目前临床针对IAD并无特效药，多采用干预措施进行预防，如采用擦洗、成人尿不湿、造口粉等方式，治疗手段多给予吹氧治疗或外用药如氧化锌软膏、炉甘石洗剂等，但治疗效果和效率均不理想，而且花费高，负担大。

本研究中，观察组疗效优于对照组，提示氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏治疗重症患者IAD较单一应用氧气吹臀。分析原因可知，患处皮肤脆弱，甚至可能出现破损现象，擦拭次数过多容易刺激患处，加重炎症，氧气吹臀能使患处干燥，增加局部组织供氧，加快细胞繁殖，护臀粉可吸收在一定的分泌液，降低潮湿，屁屁乐护臀膏可在患处形成皮肤保护膜，从而避免皮肤直接接触粪便。本研究中，观察组病发率低于对照组，提示氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏能有效减少并发症的形成。分析原因可知，患处皮肤脆弱，长期受粪便和尿液浸渍容易引起皮肤感染、压疮等并发症，而屁屁乐护臀膏能一定程度上将破损皮肤和粪便隔离开来，减少感染风险。粪便和尿液长期浸渍于破损皮肤，除了会引起炎症，还可能会造成细菌或念珠菌感染，严重时可出现脓疱、溃疡、败血症等症状。细菌在该环境下繁殖，分解尿液中的尿素，产生大量氨，从而刺激肛周和会阴的皮肤，感染因此加重。吹氧过程中，局部氧压增大，局部毛细血管血氧含量增加，增强了组织通透性，对压疮的预防与改善都有较好效果。吹氧治疗还可使皮肤溃烂处快速干燥，形成干痂，对破损皮肤也具有保护作用。同时，造口粉中含有的羧甲基纤维素钠可以吸收渗液并展现凝胶状态，具有吸入阶梯的功能，把细菌和碎屑物过滤、消灭掉，减少细菌植入。屁屁乐护臀霜含有纯天然植物提取精华，其中五倍子提取物具有抗炎、抑菌的作用。《本草拾遗》中有载，其具有解毒止血、收湿敛疮之效，从现代医学理论来说，五倍子提取物具有抗菌、抗病毒、清除自由基的功效。本研究中，观察组生活质量评分较对照组更高，提示氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏有利于患者卧床期间生活质量的改善。分析原因可知，重症患者由于本身病情影响，身体机能下降，易出现负面情绪，IAD不仅会给其造成较大痛苦，还由于部位特殊，容易引起尴尬、焦虑等情绪。本研究中的治疗方案能快速缓解其临床症状，减轻其病痛，缓解因IAD引起的自卑、抑郁等情绪，创面愈合快、且疼痛感低，患者提高生活质量得以提高。受限于本次研究样本数量与时间关系，氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏作用于重症患者IAD的情况和具体治疗方案还需进一步探索，其相关理论的研究也仍需进一步完善。

综上所述，氧气吹臀联合屁屁乐护臀膏对重症患者中IAD治疗效果好、见效快、安全性高，值得临床广泛应用。