腹膜前腹腔镜疝修补术与开放性手术治疗腹股沟疝的效果对比①

谢枝瑾

(福建省屏南县总医院普外科,福建 屏南 352300)

腹股沟疝作为当前临床较为常见的一种外科疾病，其在普通人群中的发病率约为1.7%[1]。腹股沟疝患者在发病后其腹腔内组织与脏器会由孔隙、薄弱点等脱离自身所在的正常解剖位置，未能及时治疗的情况下将会引发肠梗阻、肠坏死、肠穿孔等严重并发症，对其生命安全造成严重威胁[2]。手术治疗作为腹股沟疝疾病的主要治疗方案，开放式疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等对该项疾病均有良好疗效[3,4]。但当前临床针对腹股沟疝并无标准手术方案，手术人员仍应结合患者实际情况选择合适的手术类型。本次研究即针对开放性手术与腹腔镜手术的效果进行对比分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019-03～2021-03屏南县总医院收治的76例腹股沟疝患者随机分组(试验组38例；对照组38例)。对照组中男34例、女4例；年龄18～70(48.92±6.86)岁；疾病类型包括直疝2例、斜疝36例；疾病位置包括单侧24例、双侧14例。观察组中男32例、女6例；年龄18～68(49.66±8.13)岁；疾病类型包括直疝5例、斜疝33例；疾病位置包括单侧33例、双侧5例。组间患者资料可比(P>0.05)。本研究得到屏南县总医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意。

纳入标准：①符合《成人腹股沟疝诊断和治疗指南(2018年版)》中疾病诊断标准[5]；②年龄≥18岁；③无开放性手术与腹腔镜手术治疗禁忌。排除标准：①伴心脏病、肺部感染、肝硬化、腹水等疾病；②伴高血压、糖尿病等严重基础疾病且未能得到有效控制；③严重瘢痕体质。

1.2 治疗方法

对照组采用开放性手术治疗。患者硬膜外麻醉，持仰卧位，依照内环体表投影朝向耻骨结节方向做4～5cm斜行切口，腹外斜肌腱膜切开，在确保髂腹下神经、髂腹股沟神经未受损伤的情况下将疝囊高位游离，大疝囊在横断后行高位结扎，小疝囊不做处理。充分暴露患者腹膜外脂肪层结构，使用手指完成腹膜前间隙分离并确保分离的间隙内侧能直达腹直肌后侧、内下侧能直达耻骨联合后方、外侧能直达髂前上棘、下方能超越耻骨梳韧带。经内环口将疝修补片置入腹膜前间隙，缝合花瓣与内环口，使用平片完成腹股沟后壁修补。

试验组采用腹膜前腹腔镜疝修补术治疗。患者全身麻醉，持头低脚高仰卧位且身体偏向健侧倾斜。于脐上做1.0cm弧形切口，建立气腹并保持气腹压为12mmHg，置入10mm套管穿刺器及腔镜后通过腔镜确认患者腹腔内实际情况，明确患者腹股沟区域内皱襞、陷窝等结构的实际情况，分辨疝的类型。于患者两侧腹直肌外缘与脐平行方向各做0.5cm切口，分别置入5mm套管穿刺器。于疝内环口上方2cm位置，由脐内皱襞直至髂前上棘方向将腹膜以弧形切开，将腹股沟后间隙充分游离并将腹膜反折，将耻骨膀胱间隙分离并确保内侧深度超过耻骨中线，下方直达耻骨梳韧带以下2cm左右。精索腹壁6～8cm，确认患者腹腔内无活动性出血后置入补片，确保补片展开后能够覆盖耻骨肌孔、内侧超越中线、外侧直达髂前上棘水平位置、下方超越耻骨梳韧带。使用可吸收缝合线将腹膜关闭。解除气腹后缝合相关切口。

1.3 观察指标

①手术相关指标：如手术时间、疼痛程度【时间为术后24h，方法为视觉模拟评分法(VAS)[6]】、下床时间、住院时间、经济费用、并发症发生率(如术后疼痛、术区血肿/血清肿等)；②复发率：两组患者均接受6个月随访，统计两组随访期间复发率。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组一般手术指标的比较

试验组的手术时间、下床时间、住院时间比对照组更短，术中出血量、疼痛程度比对照组更低，经济费用更高(P<0.05),见表1；与对照组比较，试验组的并发症发生率更低(P<0.05),见表2。

表1 两组患者一般手术指标的比较

表2 两组患者术后并发症发生率比较[n=38,n(%)]

2.2 两组复发率的比较

试验组术后6个月内复发率为0，对照组术后6个月内复发率为2.63%(1/38)。试验组与对照组术后6个月内复发率比较，差异无统计学意义(χ2=1.013，P>0.05)。

3 讨论

腹股沟疝修补术的策略可分为内环口修补(如疝囊高位结扎术、内环成形术等)、腹股沟管修补(如补片无张力疝修补术、疝环充填式无张力疝修补术等)、肌耻骨孔修补(开放性腹膜前间隙修补术等)3种[7]。本次研究中所用的开放性手术即为疝囊高位结扎手术，能通过对疝囊的高位结扎与间隙的缝合修补有效完成对腹股沟疝的治疗。但传统开放性疝囊高位结扎手术在腹股沟疝患者的治疗中基于术中操作等原因，很容易导致患者术中组织结构损伤、术后并发症等，患者术后恢复时间较长[8]。而随着医疗器械的发展进步以及微创手术理念的研究应用，腹膜前腹腔镜疝修补术开始逐渐应用于腹股沟疝患者的治疗中，对改善腹股沟疝患者的治疗效果发挥了积极作用。

腹膜前腹腔镜疝修补术是一种基于肌耻骨孔和补片修补的疝修补术，其临床实践中主要步骤可分为置入套管、切开腹膜、游离腹膜前间隙、游离处理疝囊、精索腹壁化、放置补片、缝合腹膜7步[9]。与开放性手术比较，腹膜前腹腔镜疝修补术在腹股沟疝患者治疗中的应用首先可通过腹腔镜器械的使用从不同角度全面清晰的观察患者腹股沟区域的组织结构信息，明确疝的类型并以此避免术中操作不当造成患者腹股沟区域组织结构损伤的问题，提升手术操作的精准性与可靠性，充分发挥腹腔镜手术中的优势；其次可通过不同位置的套管穿刺器完成对腹膜前间隙的游离和补片修补等操作，充分贯彻微创手术理念的同时确保腹股沟疝患者补片修补的全面性和覆盖性，整体手术操作较为简单，术后左右腹直肌外缘切口无需缝合，能有效减少术中操作对患者腹部结构的损伤，有利于患者术后快速康复。本次研究中试验组的手术相关指标除经济费用外均优于对照组，复发率也更低，说明腹膜前腹腔镜疝修补术在腹股沟疝患者的治疗中，相较于开放性手术在手术时间、术后疼痛、术后恢复等方面确实存在显著优势，但仍需结合患者实际情况灵活选择。相关研究亦证实：腹膜前腹腔镜疝修补术在腹股沟疝患者的治疗中有术后疼痛低、瘢痕满意度高、生活质量好等多方面优势[10～12]。

综上所述，腹膜前腹腔镜疝修补术相较于开放性手术在腹股沟疝患者的治疗中经济费用更高，但在手术时间、术后并发症等发生率等手术指标上的表现更好，值得积极选择。