乳腺结节，切还是不切？

李蕙君

乳腺结节，是女性体检报告单上经常会出现的字眼，但大家对于乳腺结节的态度却是两极分化：一种认为结节很普遍，无需理会；一种则瞬间联想到癌，心生恐惧。辽宁省肿瘤医院乳腺外科副主任张鑫丰表示，不同类型的结节，不可一概而论。

多数“結节”为良性

“乳腺结节是乳腺组织在影像学仪器中表现出的一种形态学改变，也是一种影像学普遍存在的征象。简单地说，乳腺结节只是一种现象，而并不是疾病本身。”张鑫丰介绍，乳腺结节类型不同，其背后的疾病也不同。具体而言，乳腺结节可以见于各种乳腺疾病，比如乳腺增生、乳腺囊肿、乳腺纤维腺瘤、浆细胞性乳腺炎、乳腺癌等。这些疾病都可表现为结节，值得庆幸的是，这其中约80%为良性疾病。

张鑫丰进一步解释道，乳腺也是雌激素的一个靶器官，以大家熟知的乳腺增生所致的乳腺结节为例，育龄妇女在月经周期的变化过程中，会出现乳腺小叶的囊性或实性扩增，这是一种正常的生理现象，表现在彩超上，就是一些被称为“结节”的低回声结构，这些低回声结构往往会随着月经周期的变化而变化，你会惊奇地发现，你在月经过后10天或半月再复查彩超时，那个让你惴惴不安的结节竟然自行消失或缩小了！

有些结节暗藏杀机

尽管乳腺结节的良性比例很高，但毕竟有一小部分暗藏杀机。这类结节长什么样呢？张鑫丰告诉记者，一般来讲，显示肿块回声不均匀，边界不清，有明显血流信号，边缘毛刺样或蟹足样改变，簇状细小钙化等都是乳腺癌典型声像特征。“当超声检查发现怀疑恶性的病灶时，可以再结合钼靶或磁共振检查，必要时在超声引导下行肿块穿刺活检，明确病理诊断。”

张鑫丰介绍，为了提高对检查结果评判的标准化，充分发挥影像检查的价值，国际上根据结节的大小、形态、边界、内部回声均匀度和血流信号、钙化情况等结果采用“乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS）”的分类评价标准，一般也会出现在声像报告单中：

0级：是指钼钯检查的信息可能不够完整，需要补充其他影像检查。

1级：是指乳腺无异常发现。为正常人群，无需处理。

2级：是指明确的乳腺良性肿块，如纤维腺瘤、脂肪瘤、单纯囊肿等；明确良性钙化，如环状钙化、边界清晰的短条状钙化等。

3级：可能良性的改变，恶性病变的概率一般＜2%，建议短期随访，如肿块较大的话，可考虑手术治疗。

4级：可能恶性的病变，可细分为4A、4B、4C。4A：恶性可能性3-8%；4B：恶性可能性9-49%；4C：恶性可能性50-94%。

5级：几乎肯定的恶性改变，具有典型乳腺癌的影像学特征，如形态不规则的高密度肿块、边缘带毛刺、段样分布的细小线样等。恶性可能性≥95%，需要手术治疗。

6级：已活检证实为乳腺癌，影像学检查主要用于治疗前评估或治疗后疗效判定。

哪些结节需要“切”

“初诊时考虑有恶性病变的结节，一般会建议手术治疗。”张鑫丰表示，医生会结合患者的年龄、病史、家族史等进行分析和建议。当然，影像学检查提示为“良性”，但手术后病理却发现是恶性的病例也时有发生。因此B超、钼靶检查为“良性”结节的高危人群中，有些可能也需要手术。

“有明确家族史的40岁以上患者，如果发现1年内又长出了新的结节，都建议高度警惕；40岁以下患者，如果发现单个＞1厘米或多个乳腺结节，可根据患者的意愿来选择是手术还是随访观察；结节≥2厘米，且生长较快时，会建议手术治疗。”张鑫丰表示，因为妊娠与哺乳可能导致肿瘤生长甚至恶变，为避免妊娠期乳房肿块给诊断和治疗带来困难，如果患者计划怀孕，也建议在孕前手术治疗。

乳房自检方法很简单

张鑫丰提醒，在日常生活中，女性朋友们还应做好自检。“乳房自检方法很简单，一般可在起床、睡觉、更衣、洗澡时进行。”

检查时间：月经正常的妇女，月经来潮的9—11天是乳房检查的最佳时间。绝经妇女，每月固定一天进行乳腺检查。

检查方法：

视诊：面对镜子做双侧乳房视诊；双臂下垂，观察两边乳房的弧形轮廓有无改变、是否在同一高度，乳房、乳头、乳晕皮肤有无脱皮或糜烂，乳头是否提高或回缩。然后双手叉腰，身体做左右旋转状继续观察以上变化。

触诊：取立位或仰卧位，左手放在头后方，用右手检查左乳房，手指要并拢，从乳房上方顺时针逐渐移动检查，按外上、外下、内下、内上、腋下顺序，系统检查有无肿块。

注意不要遗漏任何部位，不要用指尖压或是挤捏。检查完乳房后，用食指和中指轻轻挤压乳头，观察是否有带血的分泌物。

同时需检查腋窝淋巴结，双手下垂呈放松状态，用手指检查腋窝腋窝淋巴结肿大。通过检查，如果发现肿块或腋窝淋巴结肿大及其异常需及时到医院做进一步检查。

体检揪出“危险”结节

“如果发现结节突然增大，没有疼痛感，质地比较硬，摸起来像人的鼻尖一样，形状不规则，活动度较差，就需要高度警惕，尤其是有乳腺癌家族史女性，这可能与乳腺癌有关。”张鑫丰同时表示，一旦当我们自己能摸到结节时，通常是结节已经不小了，所以从预防的角度来讲，我们还是首推体检，通过彩超、钼靶等，可检出很小的结节。

张鑫丰进一步介绍，B超是揪出危险结节最有力的手段，“擅长”早期发现病灶，而且能清楚辨别肿块的大小、形状、囊性还是实性、边界是否清楚，从而大致判断肿块的良恶性；钼靶也是乳腺筛查的重要手段，且其对钙化更为敏感；乳腺磁共振可以作为B超和钼靶的补充。磁共振没有辐射，相比于B超，更客观，不易遗漏，可将乳房的所有肿块一览无遗，根据肿块对造影剂的强化曲线还可以进一步判断良恶性。

张鑫丰最后提醒，吸烟、熬夜、肥胖以及情绪，都与乳腺癌的发生密切相关，因此应注意践行健康的生活方式。