桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的中医外治研究进展

陈若妍，林翔

（1.福建中医药大学，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第二人民医院，福建 福州 350003）

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎属中医“筋痹”、“筋伤”等范畴《，素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神，柔则养筋”，“有伤于筋，纵，其若不容”[1]。祖国医学认为，此病多因劳损、外伤、风寒之邪而伤筋，以致腕部经络不通，经脉不和，经气运行受阻，故腕部疼痛、痉挛、肿胀，发为痹证。

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎作为骨科常见疾病之一，临床症状多见于桡骨茎突处疼痛、压痛、握物无力、尺偏受限等，其病机是由于拇长展肌、拇短伸肌在狭窄的腱鞘内反复机械性摩擦，出现鞘内充血、水肿、增生、炎性渗出等病理反应。该病好发于中年女性，在我国台湾又称为“妈妈手”，但近年来由于智能型设备的普及，发病人群有年轻化的趋势。桡骨茎突狭窄性腱鞘炎临床较常见，病情复杂，病程缠绵难愈，且复发率高，中医外治对该病的研究已日趋深入，现对桡骨茎突狭窄性腱鞘炎的中医外治研究进展作一总结。

1 中医外治法

1.1 针灸疗法

针灸疗法是祖国医学中常用于治疗痹证的疗法，其应用广泛、操作简便、疗效迅速，可疏通经气、通络止痛、活血祛瘀，能达到提高疗效、缩短疗程的目的。针灸治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎局部取穴多以阿是穴为主，“经脉所过，主治所及”，故辨经取穴多取手太阴、手阳明经穴，使营卫调和，气血得通，“通则不痛”，瘀血及风寒湿邪得消，则痹证自除。

1.1.1 针刺疗法

祖国医学认为，针刺具有解痉镇痛、活血消肿的作用，治疗筋痹疗效确切。现代医学角度上看[2]，针刺可提高自身痛阈，改善局部血循，吸收炎症因子，加快病灶处水液代谢，从而抑制无菌性炎症的发生。

王钰婷等[3]施用针刺（患侧阿是穴、手三里、曲池）治疗产褥期桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，30例患者中治愈18例，好转9例，无效3例，总有效率90.0%。该方法操作便捷，风险小，不影响患者的哺乳需求，又间接降低了产后抑郁的发生率。姜静等[4]对50例本病患者施以针刺阳溪、合谷、曲池、手三里、外关、列缺穴，结论显示治疗组总有效率高达100.0%，本法能加快炎症的代谢进程，有效恢复腕关节的运动功能。杜嘉等[5]以肱桡肌肌腹扬刺法作为观察组，以阳溪穴扬刺作为对照组，结果示观察组总有效率93.3%，远大于对照组76.7%，该方法施术面大，方便操作，加强了对穴位的刺激量，事半功倍。高志勇[6]等施用缪刺五虎1穴、五虎2穴治疗本病，针刺手法为贴骨进针，并配合患肢运动，起效迅速。

1.1.2 艾灸疗法

桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多因局部外伤或劳损而起，部分因风寒湿邪客于筋脉而发病，其病机多以气滞血瘀为主。《素问·刺节真邪论》云：“脉中之血，凝而留止，弗之火调，弗能取之艾灸。”可见艾灸在调节气血、活血化瘀方面有奇效。“寒性凝滞”，故经脉气血闭阻不通，日久成瘀，又有《素问·调经论》曰：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”是故借助艾灸的温热效应，达到散寒祛湿、温通经脉之效果。

陈尹剑子等[7]以阿是穴肉桂艾绒直接灸为治疗组，对比对照组醋酸曲安奈德注射液穴位封闭治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎，认为该疗法避免了有创操作可能带来的感染风险，且对顽固性、疼痛性疾病有较好临床疗效，起到提高机体修复能力，增强免疫力的作用。韩李文[8]施以麦粒灸正反阿是穴治疗本病，结果显示治疗组总有效率95.00%，优于对照组80.00%，认为麦粒灸相比普通灸法穴位精准度更高，透热效果更好，预后更有保证。尹继勇等[9]探讨温针灸对腱鞘炎的临床疗效，结论显示总有效率为94.1%，近期疗效显著，笔者将艾灸和针刺结合起来，消除深部组织炎症，减轻腱鞘水肿，降低鞘内张力，起到消肿镇痛的效果。

1.2 推拿疗法

推拿，古称“按摩”、“跷引”、“按跷”，具有通经络、除粘连、利关节等作用，正如《素问·血气形态》云：“经络不通，病生于不仁，治之以按摩醪药。”其机理是通过推、拿、提、捏、揉等手法减轻患处痛感，改善关节运动功能，促进局部血液循环和新陈代谢，进而起到治疗作用[10]。

王华[11]选取患者128例施以强推拿治疗，操作中取拇短肌腱、阳溪穴两个痛点，手法由轻到重，本法对早期患者效果尤为突出，结果示6~8月随访，痊愈87例，显效16例，有效11例，无效14例，治愈率达68.0%，总有效率为89.1%。沈兴邦等[12]施用彭氏“分筋推拿”疗法（推法、拨法、拔伸法等）治疗腱鞘炎，研究表明本法能有效缓解自觉痛、按压痛并改善局部功能，治疗组30例患者中，有效26例，好转3例，无效1例，总有效率治疗组为96.7%，对照组为73.4%。李力夫等[13]采用鱼际肌推拿治疗腱鞘炎，临床疗效达85.7%，认为本法不同于常规推拿手法，能有效消除鞘内反复摩擦产生的病理产物。

1.3 中药熏洗疗法

《素问·至真要大论》云：“内者内治，外者外治。”中药熏洗作为治疗痹证的常用外治法，借助了中草药的功效和蒸汽的温热效应，加快皮肤对药物有效成分的吸收，加快血液循环、新陈代谢，消除腱鞘部的充血、水肿和渗出，从而缓解局部疼痛。

张韬等[14]选用中药熏蒸肢体为主治疗该病，结果示临床疗效为98.84%，并表明熏蒸能将草药的有效成分从肌表渗透入深层组织，预后亦较好。张沂等[15]施用中药熏蒸治疗72例腱鞘炎患者，其中痊愈35例，好转31例，无效6例，总有效率达93.1%，远高于对照组48.6%，效果显著，认为中药熏蒸能兴奋分布在表皮的神经末梢，对整条神经回路形成刺激，进而降低对痛觉的感受。

1.4 中药外敷疗法

中药外敷法多选具有祛风寒湿、活血化瘀之功的药物，发挥其温经散寒、通络止痛之效，并将加工后的药剂贴敷于患处皮肤，可疏筋骨、消肿痛、利关节，达到诊治疾病、防病保健的目的。又可作为畏惧针剂患者的高效替代疗法，不仅接受程度高，且不良反应少。其使药物直达病所，相比口服吸收更快，减轻了药物带来的胃肠负担和肝肾损伤。

胡飞等[16]用斑蝥、雄黄制成发泡膏敷于桡骨茎突痛处，对治疗前及治疗后2周的VAS评分、压痛程度、功能障碍进行评估，总有效率为93.55%，认为本法操作简单，不失为一种高效的治疗方式。周雯睿等[17]采用穴位贴敷（阿是穴）联合微波治疗本病，临床疗效达91.23%，该法利用了穴位和药物的协同效应，显著降低腕部疼痛，扩大关节活动度。谭花云[18]将疏痛散与凡士林调匀，均匀敷于患处，用绷带包扎固定，3天换药1次，5次为1疗程，该方法降低了副作用发生率及复发率，可有效指导临床。李书良等[19]以牛黄、麝香、血竭、没药、党参制成七珠展筋散置于患处，并轻柔患处至皮肤轻微发热，研究表明，本实验纳入桡骨茎突狭窄性腱鞘炎患者43例，治愈32例，总有效率为93.0%，该方法充分体现了中医外治“简”、“便”、“廉”、“验”的优势。

1.5 针刀疗法

针刀将针灸针与手术刀相结合，把因充血水肿而狭窄的腱鞘切开，以期达到松解粘连、消除硬结、恢复功能的效果。解剖学上看，桡骨茎突部第一骨性纤维鞘管相对安全，加之疗效迅速，故临床应用较广。

王燕玲等[20]在超声引导下腱鞘内注药术联合针刀松解术治疗狭窄性腱鞘炎，观察组41例中，临床控制37例，好转4例，无效0例，有效率100.0%，认为本法可减轻手指疼痛，改善患指功能，大大降低复发率，提高长期疗效。张董喆等[21]施以小针刀结合臭氧治疗本病，总有效率为90.0%，认为针刀能快速解除鞘管内累积的损伤和粘连，高效减轻肌腱压力，一劳永逸。

1.6 其他

徐晓莉[22]采用阿是穴电针结合超声波治疗仪对比单纯电针组，以电针舒筋活血、通络散结的作用借助超声波软化组织、增强渗透之力发挥治疗效果，两组总有效率分别为96.67%、80.00%，治疗组疗效优于对照组。张彩娴等[23]施以火针（阿是穴、合谷、阳溪、列缺、太渊、经渠）治疗，对照组对上述穴位施以电针治疗，结果示火针组疗效优于电针组，总有效率高达100.0%，认为火针对病变处的高度刺激而造成的损伤有利于受损组织的修复。胡安华等[24]予滞针术治疗此病，治疗后有效率为88%，认为滞针术成本低、痛苦少，可作为封闭治疗的替代疗法之一。周苗等[25]以浮针联合肌肉能量技术治疗本病，总有效率为91.4%，表明本方法较其他疗法不适感少，在恢复关节活动功能上有出色的疗效。邱春萍等[26]施以辨经刮痧（手太阴肺经孔最至鱼际、手阳明大肠经温溜至上廉区段）为主治疗本病，认为该疗法可行气血、调营卫、疏经络、祛血瘀，达到通则不痛的目的。

2 结语

综上所述，中医外治法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎多以针刺、艾灸、推拿、针刀、中药熏洗、贴敷等疗法为主，可起到疏松经筋、活血祛瘀、通络止痛等作用。其不仅可取得较好的临床疗效，且副作用少、安全性高、疗效显著，相较现代医学中的局部封闭注射及手术等治疗，创面更小，无术后瘢痕、术后恢复慢、感染风险大等缺陷，极大程度上减少了治疗成本。

通过文献的查找，发现中医外治仍存在的不足之处：（1）诸文献对于不同证型的辨证选穴相关研究较少；（2）中医外治法治疗该病方法颇多，可明显增强疗效、缩短疗程，但较少能从根本上解除腱鞘内组织粘连及神经卡压等病变；（3）临床研究的疗效评价多以评估量表为主，疗效不能统一，易被主观因素所干扰，缺乏统计学上的客观指标；（4）目前相关文献纳入的病例数量多为小样本，缺乏大规模的随机对照试验。因此，临床上需根据不同病情选取不同治疗方案，使中医外治更合理化、规范化。笔者认为，采用中医外治法治疗桡骨茎突狭窄性腱鞘炎仍有较大努力空间，需要我们扩大研究范围，不断进行临床试验，为开拓出更为优化、便捷、高效的治疗方案而共同奋斗。