微生物细菌耐药性检测及其对医院感控的意义

2023-01-23王琴

婚育与健康 2022年23期

王琴

【摘要】目的：分析微生物检验的耐药性情况及其对医院感染控制的临床意义。方法：选择2021年3月—2022年9月我院收集到的来自血培养、生殖道标本、尿液、脓液等总计2391株非重复病原菌检测样本，对其药敏结果进行分析。结果：检测出的病菌中，大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌占比相对较高，分别为19.36%、10.71%和8.03%；主要细菌对常见抗菌药物的耐药性表现出一定差异。结论：积极开展微生物检测可以提高临床用药的合理性，同时可以有效降低医院感染率，对医院感染能够起到明显控制作用且具有较强的现实意义。

【关键词】微生物检验；耐药性；医院感染

Detection of antimicrobial resistance of microorganisms and its significance in hospital infection

WANG Qin

Deyang Fifth Hospital， Deyang， Sichuan 618000， China

【Abstract】Objective： To analyze the drug resistance of microbiological examination and its clinical significance in hospital infection control. Methods： A total of 2391 non repetitive pathogenic bacteria samples collected from blood culture，genital tract specimens，urine，pus，etc.from March 2021 to September 2022 were selected and their drug sensitivity results were analyzed. Results： Among the detected bacteria，Escherichia coli，Klebsiella pneumoniae and Staphylococcus aureus accounted for 19.36%，10.71% and 8.03% respectively；The resistance of the main bacteria to common antibiotics showed some differences. Conclusion： Actively carrying out microbial detection can improve the rationality of clinical medication，and can effectively reduce the rate of hospital infection.It can play a significant role in controlling hospital infection and has strong practical significance.

【Key？Words】Microbiological tests； Drug resistance； Hospital infection

醫院感染（简称“院感”），是指患者在医院内获得的感染[1]。院感不仅给患者带来了严重的生活困扰，也增加了广大医务工作者的负担，同时也造成了不必要的卫生资源浪费。近年来，院感控制工作的重要性更加被突出强调。现代临床微生物学是一门多学科交叉的专业科学，涉及现代医学的多个方面。微生物检验作为医院一项重要的院感控制工作和一种重要的院感监控手段，其在病原体诊断、检测、预防感染、病原学调查等方面发挥了积极的作用[2]，其检验所得结果是临床医师对患者进行诊断、治疗感染性疾病以及给予患者抗生素使用的重要依据[3]。基于此，本研究分析了2021年3月—2022年9月我院住院患者致病微生物检验情况，以期为院感管理工作提供新的思路。

1 材料与方法

1.1 一般资料

菌株来自2021年3月—2022年9月我院各住院科室送检标本，以患者来源相同的毒株仅保留第一株的原则去重，纳入分析的细菌总数为2391株。样本采集来源包括患者的呼吸道标本、血培养、生殖道标本、尿液、脓液、无菌体液、大便、咽拭子、导管尖端等。统计资料主要包括分离的主要病原菌种类、数量、对常见抗菌药物的耐药性情况等，见表1。

1.2 方法

采用分离培养鉴定法，根据《全国临床检验操作规程》要求，从感染部位分离培养细菌，应用AT-B细菌鉴定仪进行检验。选择规格为P535、Gn13以及Gn09的药敏板条，通过纸片琼脂扩散法以及微量稀释法，开展药敏实验。

1.3 观察指标

（1）病原菌分布情况。（2）药物敏感试验分析结果。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 病原菌分布情况分析

经检验筛选，主要检出20种细菌，排名前四的分别是大肠埃希菌463株，占比19.36%，肺炎克雷伯菌256株，占比10.71%，铜绿假单胞菌226株，占比9.45%，金黄色葡萄球菌192株，占比8.03%，见表2。

从革兰氏菌的分类情况看，革兰阳性细菌分离率排名前五位的是：金黄色葡萄球菌192株、肺炎链球菌155株、屎肠球菌60株、溶血葡萄球菌40株、星座链球菌38株，见图1；革兰阴性细菌分离率排名前五位的是：大肠埃希菌463株、肺炎克雷伯菌256株、铜绿假单胞菌226株、流感嗜血杆菌178株、鲍曼不动杆菌125株，见图2。

2.2 主要细菌对常见抗菌药物的耐药性分析

2.2.1 革兰阳性菌对抗菌药物的敏感性金黄色葡萄球菌对青霉素、红霉素、克林霉素的耐药率分别为90.5%、61.1%、46.4%，未发现利奈唑胺和万古霉素的耐药菌株。非脑脊液标本分离的肺炎链球菌对青霉素、红霉素、和左旋氧氟沙星的耐药率分别为0.0%、98.2%和1.8%，未发现万古霉素和利奈唑胺的耐药菌株。溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率为97.5%，未发现万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株。详细结果见表3。

2.2.2 革兰阴性菌对抗菌药物的敏感性肺炎克雷伯菌对哌拉西林、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为：20.8%、11.3%、8.7%。大肠埃希菌对哌拉西林、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为80.8%、21.5%、11.6%，未发现亚胺培南、美洛培南耐药的菌株。铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢他啶和头孢吡肟的耐药率分别为10.4%、6.2%、4.4%，未发现阿米卡星耐药的菌株。详细结果见表4。

3 讨论

不同菌种的耐药性检验结果差异明显耐药性指，“细菌、病毒、真菌和寄生虫等微生物在一定程度上改变了临床用药环境，从而使原有靶向药物治疗效果减退，甚至变得无效[4]。”基于该原理，若致病菌产生耐药性，那么抗菌药物就无法在体内识别病菌。一旦耐药致病菌大范围传播，那么大多数感染这类病菌的患者都无法使用已知的抗菌药物进行治疗，有可能延误病情，造成不必要的损失。本研究中几种常见细菌对常见抗菌药物的耐药性结果差异明显。革兰阳性菌方面，金黄色葡萄球对青霉素G的耐药性较高，未发现利奈唑胺和万古霉素的耐药菌株。肺炎链球菌对红霉素的耐药性较高，未发现万古霉素和利奈唑胺的耐药菌株，溶血葡萄球菌对青霉素的耐药性较高，未发现对万古霉素和利奈唑胺耐药的菌株；革兰阴性菌方面，肺炎克雷伯菌对哌拉西林的耐药性较高，对阿米卡星的耐药性较低；大肠埃希菌对哌拉西林的耐药性较高，未发现亚胺培南、美洛培南耐药的菌株；铜绿假单胞菌对左旋氧氟沙星的耐药性较高，未发现阿米卡星耐药的菌株。以上结果提示，未发现耐药性的毒株的抗生素可以在临床中多加使用，以减少感染的可能性。

耐药性分析对院感控制的临床意义自1928年青霉素问世以来，20世纪40年代青霉素投入使用，抗生素对人类健康做出了巨大贡献[5]。然而，近年来，院感报道时有所见，抗生物制剂的不合理应用导致微生物耐药性升高，对医院内真菌感染风险增大。实际上，抗生素的耐药性可以理解为在体内产生了对抗抗菌药物的一种新型病菌，这种病菌的出现意味着需要开发新的治疗药物，因此，固定期限或者长期内这种新型细菌可能威胁人类健康。因医院内住院患者大多病情较重，感染者较多，这就使得医院成为耐药菌交叉感染的温床。如果出现抗菌药物使用不规范、卫生控制措施把关不严等情况，则会增加医院感染的风险。针对该问题，医院应高度重视微生物检验对院感控制的重大意义，正确引导抗生素的使用，最大限度地避免院感的发生。