心脏骤停患者院前急救中应用微信视频指导对预后水平的影响

2023-01-23李俊锋卢运萍黄春柳高少艳蓝慢肽罗文娟

婚育与健康 2022年24期

李俊锋卢运萍黄春柳高少艳蓝慢肽罗文娟

【摘要】目的：探究心脏骤停患者院前急救中应用微信视频指导对预后水平的影响。方法：选择2019年1月—2021年12月期间实施院前急救的120例心脏骤停患者作为本次研究对象，将纳入对象采用随机数字表法分成对照组（n=60）和观察组（n=60），对照组患者采用常规院外指导的方式，观察组在微信视频指导下进行院前急救，对比两组患者的复苏成功率、心肌损伤。结果：观察组采取措施率、干预指导率、复苏成功率研究以及技术准确率均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；察组患者的肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸（LA）以及心肌肌钙蛋白（I cTnI）水平等心肌损伤指标低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。结论：在微信视频指导下对心脏骤停患者进行院前急救指导，能够缩短急救时间，提升复苏成功率，降低患者的心肌损伤程度，改善心功能。

【关键词】心脏骤停；院前急救；微信视频指导；复苏时间；复苏成功率；心肺复苏

Effect of WeChat Video Guidance on Prognosis in Pre hospital Emergency Treatment of Patients with Cardiac Arrest

LI Junfeng， LU Yunping， HUANG Chunliu， GAO Shaoyan， LAN Mantai， LUO Wenjuan

Dongguan Binhai Bay Central Hospital Emergency Department， Dongguan， Guangdong 523900， China

【Abstract】Objective： To explore the influence of wechat video guidance on prognosis of patients with cardiac arrest in pre-hospital emergency treatment. Methods： A total of 120 patients with cardiac arrest who received pre-hospital emergency treatment from January 2019 to December 2021 were selected as subjects of this study， and the included subjects were divided into control group （n=60） and observation group （n=60） by random number table method. Patients in the control group received conventional out-of-hospital guidance， and the observation group received pre-hospital emergency treatment under the guidance of wechat video. The success rate of resuscitation and myocardial injury were compared between the two groups. Results： The rate of taking measures， intervention guidance rate， resuscitation success rate and technical accuracy in the observation group were higher than those in the control group， with statistical difference（P<0.05）. The levels of creatine kinase isoenzyme （CK-MB）， lactic acid （LA） and myocardial troponin （I cTnI） in observation group were lower than those in control group， with statistical difference（P<0.05）. Conclusions： The pre-hospital first aid guidance for patients with cardiac arrest under the guidance of wechat video can shorten the first aid time， improve the success rate of resuscitation， reduce the degree of myocardial injury in patients， and improve cardiac function.

【Key Words】Cardiac arrest； Pre hospital first aid； WeChat video guidance； Recovery time； Recovery success rate； Cardiopulmonary resuscitation

心臟骤停（cardiac arrest）又称为猝死，主要表现为心脏的射血功能突然停止，大动脉博动、呼吸暂停[1]。心脏骤停发生后可在短时间内导致患者大脑严重缺氧、缺血，造成患者死亡。随着生活水平的改善，生活压力逐渐增加，心脏骤停的发生率也随之升高，对人们的生命造成严重威胁[2]。心脏骤停发病后，如果得不到及时的救治，患者在数分钟内就会不可逆性死亡，所以，在患者发病4～6min内进行争分夺秒的抢救是挽救患者的生命，改善预后的关键措施，如果在8min内无任何施救措施则患者几乎无生还可能[3]。在急救人员到达前的抢救措施是心脏骤停患者生还的关键所在，所以，近年来对于心脏骤停患者院前急救的加强成为急诊工作的重点之一。对于院前急救的远程指导能够保证患者在第一时间接受救治，但是急救动作是否到位、措施使用是否及时无法得到证实和保证，存在盲目性[4]。随着网络和智能手机的普及，微信的应用也越发普遍，通过微信视频的使用，在视频指导下完成对患者的院前急救，以保证急救动作到位、措施使用及时，为临床治疗争取时间，提升抢救成功率。本次，将对心脏骤停患者院前急救中应用微信视频指导对预后水平的影响进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将选择2019年1月—2021年12月期间实施院前急救的120例心脏骤停患者作为本次研究对象，将纳入对象采用随机数字表法分成对照组（n=60）和观察组（n=60）。对照组，男37例，女23例，年龄27～70岁，平均年龄（46.73±3.37）岁，心脏骤停原因：中毒5例，创伤17例，心源性22例，脑血管意外16例；观察组，男38例，女22例，年龄26～70岁，平均年龄（46.55±3.35）岁，心脏骤停原因：中毒4例，创伤13例，心源性29例，脑血管意外14例；经过患者一般资料对比（P>0.05）。纳入标准：①符合心脏骤停的诊断标准；②患者发病后伴有意识丧失、呼吸以及心跳骤停；③有可以配和急救的人员。排除标准：①心脏骤停发病间超过10min；②入院前发生死亡；③原发性血流障碍；④抢救暂停；⑤拒绝入院检查。

1.2 方法

对照组患者进行常规院外指导的方式：急救人员在接到求救电话后在第一时间前往现场，在到达现场前通过电话指导的方式对现场群众进行指导，指导求救者对患者进行心肺复苏，以30+2的标准进行复苏，直到工作人员到达现场。

观察组患者在微信视频指导下进行院前急救：（1）组建远程指导小组：建立院前急救体系，人员进行详细分工，明确职责。（2）组织培训：对院前急救小组成员进行培训，强化急救知识，规范急救动作，掌握急救内容，明确急救流程。（3）院前急救：在急救中心接听求助电话后，指导求救人员或现场其他人员添加微信，通过微信视频的方式与现场人员取得联系，在可视状态下指导现场人员对患者进行院前抢救，指导施救者进行心肺复苏，明确心肺复苏的动作和要领，保证施救者施救动作准确、到位，出现错误及时纠正，保证复苏直观、准确。待急救人员到场后对患者进行简单评估后开放气道，准备除颤仪等急救仪器，建立静脉通路，静注盐酸肾上腺素注射液1mg，3～5min/次，并对急救的经过以及处理措施进行详细记录。

1.3 观察指标

复苏成功率、心肌损伤情况。

1.4 评判标准

1.4.1 复苏成功率：记录并对比两组患者的实施干预指导的例数、采取复苏措施例数、技术实施准确例数以及心肺复苏成功例数。

1.4.2 心肌损伤指标：在患者入院后采集3mL静脉血，使用高速离心机以5000 r/min的速度离心15 min，取上清液，使用多能酶标仪对患者的心肌酶和心肌损伤指标进行测定并对比，主要包括LA、cTnI以及CK-MB。

1.5 统计学分析

采用SPSS 24.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组复苏成功率对比

观察组技术准确率、干预指导率、采取措施率以及复苏成功率高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者心肌损伤指标对比

观察组患者的乳酸（LA）、心肌肌钙蛋白（I cTnI）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平低于对照组（P<0.05），见表2。

3 讨论

心脏骤停的主要发病原因是心脏疾病、大血管病变、严重的呼吸道疾病、中毒等，是有极高致死率的突发性意外[5]。心脏骤停发病前会出现心绞痛、呼吸困难等症状，发病急骤，无明显征兆。在患者发病4min～6min内进行争分夺秒的抢救是挽救患者的生命、改善预后的关键措施，如果在8min内无任何施救措施则患者几乎无生还可能[6-7]。相关资料显示，发病4min对患者进行急救，患者的生还率为50%以上，发病时间在6min以上进行抢救，患者复苏的成功率仅能达到4%，而患者发生心脏骤停的时间在10min以上时则失去了抢救的最佳时间，几乎丧失生存可能，如果在患者发病后等待救护车的到来，救护车的到达时间一般在10min以上，会错失挽救患者生命的先机[8-9]。所以在急救人员到达前的抢救措施是心脏骤停患者生还的关键所在，是急诊院前急救的工作的重點。

对于院前急救的远程指导能够保证患者在第一时间接受救治，但是急救动作是否到位、措施使用是否及时无法得到证实和保证，存在盲目性[10-11]。随着网络和智能手机的普及，微信的应用也越发普遍，通过微信视频的使用，在视频指导下完成对患者的院前急救，以保证急救动作到位、措施使用及时，为临床治疗争取时间，提升抢救成功率[12]。本次研究结果显示，观察组采取措施率、干预指导率、复苏成功率研究以及技术准确率均高于对照组，有统计学差异（P<0.05）；观察组患者的CK-MB、LA以及I cTnI等心肌损伤指标低于对照组，有统计学差异（P<0.05）。这说明，通过微信视频指导对心脏骤停患者进行院前急救，能够将保证急救措施的及时，急救方法的准确，将有效缩短患者的心律、呼吸以及意识恢复时间，提升复苏的成功率。在合适的时间内对患者的进行复苏，可降低缺血、缺氧对脑组织和心肌的损伤，促进患者的心功能的恢复，改善心肌损伤情况，在挽救患者生命的同时改善预后，加快患者恢复。

综上所述，在微信视频指导下对心脏骤停患者进行院前急救指导，能够缩短急救时间，提升复苏成功率，降低患者的心肌损伤程度，改善心功能。

参考文献

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