医护教家相结合养育照护对高危早产儿发育的影响

马芸

【摘要】目的：探討医护教家相结合养育照护对高危早产儿发育的影响。方法：选取2019年10月—2021年10月收治的84例高危早产儿为研究对象，将入组的患儿进行随机分组，各42例，对照组患儿仅给予常规指导，研究组患儿则给予医护教家相结合养育照护，对比两组患儿体格及智力发育情况、神经运动筛查通过情况及神经运动异常情况。结果：纠正1月龄时两组患儿身高、体重、头围相比无差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿身高、体重、头围均优于对照组（P<0.05）；纠正1月龄时两组患儿MDI与PDI评分相比无差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿MDI与PDI评分均高于对照组（P<0.05）；纠正1月龄时两组患儿神经运动筛查通过率比较无差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿神经运动筛查通过率均高于对照组（P<0.05）；研究组患儿智力发育缺陷与运动落后的发生率均低于对照组（P<0.05）。结论：医护教家相结合养育照护可有效促进患儿体格及智力发育，提高神经运动筛查通过率，降低神经运动异常率，对提高高为早产儿发育水平具有积极意义。

【关键词】医护教家相结合养育照护；高危早产儿；体格发育；智力发育；神经运动异常

Influence of nursing care combined with nursing care on the development of high-risk preterm infants

MA Yun

Nanjing Maternal and Child Health Hospital， Nanjing， Jiangsu 210004， China

【Abstract】Objective： To explore the effect of nursing care combined with teaching and nursing on the development of high-risk preterm infants. Selection methods： in October 2019 to October 2021 treated 84 cases of preterm infants at risk， a randomized， all the 42 cases， control group with only give general guidance， the team is to give children the medical teaching， the combination of foster care， compared two groups of children with physical and mental development， neurological movement screening by circumstances and motor abnormalities. Results： There was no difference in height， weight and head circumference between the two groups at 1 month of correction（P>0.05）， but at 3 months and 6 months of correction， the height， weight and head circumference of the study group were better than those of the control group（P<0.05）. There was no difference in the MDI and PDI scores between the two groups at 1 month of correction（P>0.05）， but the MDI and PDI scores of the study group were higher than those of the control group at 3 and 6 months of correction（P<0.05）. There was no difference in the passing rate of neuromotor screening between the two groups at 1 month of correction（P>0.05）， but the passing rate of neuromotor screening in the study group was higher than that in the control group at 3 months and 6 months of correction（P<0.05）. The incidence of mental retardation and motor retardation in the study group were lower than those in the control group（P<0.05）. Conclusion： The combination of nursing care and nursing care can effectively promote the physical and intellectual development of children， improve the passing rate of neuromotor screening， reduce the rate of neuromotor abnormalities， and have positive significance for improving the development level of high preterm infants.

【Key Words】Nursing care combined with nursing and teaching； High-risk preterm infants； Physical development； Intellectual development； Neurological motor abnormality

高危早产儿是指胎龄在34周以内或出生体重2000g以内的新生儿且在出生或伴有早期喂养困难、合并症或体重增长缓慢等异常情况的早产儿，此类患儿各器官功能及神经系统发育、适应能力等均不及足月儿，其病死率是足月儿的10倍[1]。近年来随着围产医学的快速发展及医疗技术水平的提高使得早产儿的存活率明显提高，但因其器官发育不成熟，在生长发育过程中常存在智力低下、脑损伤、生长发育迟缓、脑瘫等各种发育风险，给家庭及社会带来沉重负担，因此如何加强高为早产儿的养护及管理一直是儿童保健研究中的重要内容[2-3]。养育照护是促进儿童早期发展最直接有效的手段，但大多早产儿出院后常因家庭养护因素及院内随访管理不当而导致发育水平低下[4]。为此本研究选取2019年10月—2021年10月收治的84例高危早产儿为研究对象，探讨医护教家相结合养育照护对高危早产儿发育的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年10月—2021年10月收治的84例高危早产儿为研究对象，患儿胎龄28～34周，出生体重1.5～2.0kg，出生时生命体征稳定，临床资料完整，随访至纠正6月龄，患儿家属充分知情后自愿签订知情同意书，且排除严重先天缺陷性疾病、消化道功能障碍、临床资料不全及失访者。将入组的患儿进行随机分组，各42例。对照组，男22例，女20例，胎龄28～34周，平均胎龄（31.46±1.84）周，出生体重1.5～2.0kg，平均体重（1.76±0.34）kg，喂养方式：母乳喂养22例，混合喂养11例，人工喂养9例，主要照护者文化程度：高中及以下25例，大专及以上17例；研究组，男23例，女19例，胎龄28～34周，平均胎龄（31.52±1.76）周，出生体重1.5～2.0kg，平均体重（1.78±0.32）kg，喂养方式：母乳喂养20例，混合喂养12例，人工喂养10例，主要照护者文化程度：高中及以下24例，大专及以上18例。两组患儿及家属在上述一般资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患儿仅给予常规指导，包括健康宣教、喂养及生长发育指导等。

研究组患儿则给予医护教家相结合养育照护，实施院内与家庭相结合的干预方式，由专人与家属沟通，告知其相关管理流程并根据患儿自身情况制定个体化干预方案，具体为：以通俗易懂的语言详细向照护者讲解早产儿的生理特点、常见疾病预防护理、异常情况识别及干预措施、日常保健及护理等知识。根据患儿当前营养状况给予科学营养喂养指导。指导照护者为患儿提供优质的居家生活环境，整日参与并观察患儿活动、喂养、睡眠等状况，全面掌握其生理及心理需求并及时给予恰当回应，维系良好亲子关系。同时指导家长为患儿提供语言教育、精细动作训练、感知觉刺激等学习机会，并根据其年龄段每月参加1次以上亲子互动课程。对于智力发育偏离者每周进行2次以上院内强化干预，包括感知觉刺激、语言、社交、手功能、情感交流等训练，并督促家长在家中反复进行练习。运动发育偏离者每周进行2次以上院内早期康复训练，并督促家长在家中进行巩固训练。每月随访1次，直至纠正6月龄。

1.3 观察指标

1.3.1 体格发育情况比较，分别在纠正1月龄、3月龄与6月龄时测量患儿头围、身高、体重。

1.3.2 智力发育情况比较，分别在纠正1月龄、3月龄与6月龄时采用《智能发育量表》从智力发育指数（MDI）与心理运动发育指数（PDI）进行评价[5]。

1.3.3 神经运动筛查通过情况比较，别在纠正1月龄、3月龄与6月龄时采用0～1岁20项神经运动发育筛查监测神经运动发育，每项均包括正常及异常，筛查有2项及以上为异常即为未通过，其他为通过。

1.3.4 神经发育异常情况比较，包括智力发育缺陷与运动落后的发生率。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s） 表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 体格发育情况

纠正1月龄时两组患儿身高、体重、头围相比无统计学差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿身高、体重、头围均显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 智力发育情况

纠正1月龄时两组患儿MDI与PDI评分相比无统计学差异（P>0.05），糾正3月龄与6月龄时研究组患儿MDI与PDI评分均显著高于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 神经运动筛查通过情况

纠正1月龄时两组患儿神经运动筛查通过率比较无统计学差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿神经运动筛查通过率均显著高于对照组（P<0.05），见表3。

2.4 神经发育异常情况

研究组患儿智力发育缺陷与运动落后的发生率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05），见表4。

3 讨论

遗传机制及环境机制的交互作用是儿童早期发展的基本原理，其中遗传机制为儿童的生长发育创造了条件，而环境机制则需通过养育照护来促进儿童生长发育。高危早产儿属于特殊群体，其发育水平与养育照护质量息息相关。高危早产儿在住院期间一般均可获得良好的照护及营养，但出院后常因照护者缺乏育儿知识、对早产儿照护不够重视、喂养困难等因素的影响而导致患儿生长发育迟缓或神经发育障碍，从而导致不良预后[6]。医护教家相结合养育照护强调院内及家庭的结合，通过早期识别与干预发育偏离，动态监测患儿体格及神经发育相关指标，同时强化随访管理，评估-指导-发展循环往复，帮助照护者全面认识并掌握早产儿照护相关知识，提高其重视度，并在随访中注重落实养育照护时间、预防及矫治生长发育偏离，从而最大限度的提高早产儿发育水平[7]。该研究结果显示，纠正1月龄时两组患儿身高、体重、头围、MDI与PDI评分相比无统计学差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿身高、体重、头围、MDI与PDI评分均显著优于对照组（P<0.05）；纠正1月龄时两组患儿神经运动筛查通过率比较无统计学差异（P>0.05），纠正3月龄与6月龄时研究组患儿神经运动筛查通过率均显著高于对照组（P<0.05）；研究组患儿智力发育缺陷与运动落后的发生率均显著低于对照组，两组比较存在统计学差异（P<0.05）。

综上所述，医护教家相结合养育照护可有效促进患儿体格及智力发育，提高神经运动筛查通过率，降低神经运动异常率，对提高高为早产儿发育水平具有积极意义。

参考文献

[1] 钟海莉，杨莉，叶菁，等.智护训练在高危早产儿体智能发育中的临床应用[J].江西医药，2022，57（8）：929-930，1007.

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[3] 平东沛，徐淑玲.全身运动质量评估结合Gesell评估在64例高危早产儿运动发育中的研究[J].中国儿童保健杂志，2020，28（12）：1398-1400.

[4] 许挪威.袋鼠式母亲照护安全管理模式在高危早产儿中的应用[J].中医药管理杂志，2020，28（9）：124-125.

[5] 张山斋.感觉统合训练对高危早产儿感觉能力及运动和认知功能的影响[J].中国疗养医学，2020，29（3）：249-251.

[6] 郝波.早期神經发育干预在改善高危早产儿运动和认知功能中的作用[J].中国民康医学，2019，31（22）：131-132.

[7] 王成群，徐海青，汪鸿，等.医护教家相结合养育照护促进高危早产儿发育的研究[J].中国儿童保健杂志， 2022，30（6）：607-611.