新时代背景下医院财政税收体制改革的思考

于秀清 莱西市院上中心卫生院

解决广大人民群众看病难的问题是医疗卫生体制改革的一项重要任务。现阶段我国城乡医疗卫生事业发展仍然存在差距，而且随着群众看病需求的多元化，医院也需要深化各项基础设施建设，提升医疗卫生服务水平。在此过程中，财政税收体制直接关系到医院的各项建设工作，无论是缩小城乡医疗卫生服务差距，还是扩展医疗卫生服务内容，都离不开财政税收的支持。通过财政税收体制的创新，医院可以实现更加合理的资源分配，满足更多群众的医疗诉求，为社会的和谐稳定提供支持。因此，新时期医院应当深入研究财政税收体制问题，积极制定改革创新举措。

一、医院财政税收工作的意义

公立医院的运营需要国家财政的支持，财政税收在促进医疗卫生资源的合理配置方面发挥着举足轻重的作用，而且财政税收通过政策调控，有助于解决城乡医疗卫生服务差距问题，并推进医疗卫生服务建设的发展。

(一)促进医疗卫生资源的合理配置

近年来我国正在深化医疗卫生体制改革，旨在解决广大人民群众看病难的问题。医疗卫生服务保障需要充足的资源作为后盾，无论是医院的基础设施，还是专业医疗队伍，以及相应的社会保险支持，都与财政税收密切相关。在社会环境日益复杂的今天，疾病的种类与复杂程度也在发生新的变化，需要专业化的医疗团队，运用先进的技术和方法来解决患者病痛。这就对医疗卫生资源的分配提出要求，建设更具科学性、更高质量的医疗卫生系统，才能更利于在诊疗过程中做出快速反应[1]。而财政税收恰恰是资源配置的杠杆，财政不仅可以为医院提供相应的资金保障，使医院配备群众所需的医疗卫生资源，还将运用社会保险机制，解决群众看病的资金难题，尽量保证群众获得所需的医疗卫生服务。所以财政税收工作的推进使医疗卫生资源能够在社会范围内得到有效配置，逐步解决长期存在的看病难问题。

(二)缩小城乡医疗卫生服务的差距

尽管我国医疗卫生体制改革实施以来，越来越多的群众通过社会保险的支持，获得了相应的医疗卫生服务，但是从全社会范围来看，依然存在城乡医疗卫生服务差距明显的问题。广大城市的医疗卫生服务水平不断提升，基本医疗已经在很大程度上得到保障，而乡村整体的医疗卫生服务还存在很大缺口。我国农村人口比重高，乡村经济的整体水平落后于城市，群众不仅经济收入相对更少，在医疗卫生服务方面也面临资金紧张、资源少、专业化水平有待提高的问题。例如，乡村缺少先进的医疗设备，专业化医护人员匮乏，群众支付能力偏低，这些都会制约群众对于疾病的认知和诊疗。为了更有效地促进乡村医疗卫生事业发展，财政税收的扶持政策不可或缺，财政对于乡村医疗的建设投入以及社会保险的覆盖，有利于缩小城乡之间的这种差距，使农村人口也能增强医疗卫生意识，及时获得治疗，改善生活质量。

(三)推动医疗卫生服务建设的发展

科技的日新月异也为医疗行业的技术进步创造了条件，医疗技术的创新有助于攻克疑难问题，开发新型药物和治疗手段。而且随着社会的发展，群众在医疗卫生服务的诉求方面也在发生新的变化，从基础医疗到智能医疗服务、健康管理，都代表着医疗卫生事业的前进方向。正是基于改革和创新的需求，医院需要不断完善基础设施建设，引进先进的技术设备，组建高素质医疗团队，这些都与财政税收的支持息息相关。很多城市的医疗卫生事业走在前列，与财政税收的投入是不可分割的。财政税收政策能够为医院的各项投资提供方向指引，促进医院持续提高现代化服务质量。例如，智能医院服务体系的引入不仅能够使服务效率得到改善，也有助于避免资源浪费，更是为群众随时随地获得线上咨询服务提供了保障。这些建设需求既要通过财政税收奠定基础，也将推动医院优化财政税收工作。

二、医院财政税收体制改革的必要性

财政税收不仅对医院的可持续发展具有重要意义，也是医院新时期改革的一项艰巨任务。财政税收体制关系医院的各项投入与建设，更关系广大群众的切身利益。为了深化财政税收体制改革，医院应当深入研究当前存在的问题，明确今后改革的方向。

(一)财政税收预算管理不足

预算是医院各项投入和经费支出的依据，特别是在我国医疗卫生体制改革走向深入的今天，医院要全面审视年度需使用的资金，明确基础医疗、技术研发以及其他建设所需的资金需求，结合中长期发展战略，制定科学的预算计划，合理使用财政资金。在我国税收政策进行调整后，医院也应当及时跟进政策学习，完成后续的改革工作，从预算管理开始，保证财政税收政策的落实。但是医院现有的预算管理仍存在不足，主要体现在对财政税收的预算缺乏应有的重视，预算更多是根据上一年度的资金使用情况，制定新一年度的计划，预算的范围相对局限，在与本地区和医院自身战略目标的匹配上还有待完善[2]。包括预算的执行，医院对于各个科室超预算的情况没有形成清晰的管理要求，因而急需通过财政税收体制的改革，使预算向更为科学精准的方向迈进。

(二)财政税收的核算不够细致

财政税收体制的发展是为了更好地推进医院服务广大群众，从技术、设备、人员、系统等诸多方面提高服务质量，保障群众的医疗服务诉求。这就要求医院能够根据国家的财政税收政策，合理规划各项建设投入，同时在财务核算工作中保持审慎态度，认真分析财政资金的使用是否符合政策导向。但是从目前的实际工作来看，医院财政税收的核算并不精准。例如，财政税收在加大医院经济建设过程中，医院管理人员缺乏足够的责任意识，对资金的使用缺少细致的分析和跟进，忽视自身在财政税收工作中应肩负的责任和使命，进而导致财政压力的增加。同时在财务核算工作中，财务人员的综合素质不齐，也会影响到核算的精准性。

(三)财政税收的制度建设不力

财政税收制度是相关工作执行的依据，无论是对医疗卫生资源的配置，还是城乡医疗卫生服务差距的缩小等工作，都需要依据相应的财政税收制度，执行各项系统的工作，以确保财政税收的合理。但是在不同地区，财政税收体制的改革与执行存在很大差异，尤其是在经济转型时期，各地财政税收制度不同，对于医院建设资金的投入、相关医疗保险制度的建设就会产生不同的步伐。在一些相对发达的城市，医疗卫生体制健全，财政税收制度落实严格。而缺乏健全的财政税收制度，工作存在漏洞，就会影响到医疗卫生工作的建设发展。例如，医院面临的增值税税负较重的问题，与缺乏统一的管理制度和模式是分不开的，医院既要合理使用财政资金，也应对税收给予科学的管理[3]。此外，社会范围内的医疗保险制度不健全，也会直接影响群众获得医疗服务保障。

(四)财政税收的监督机制不严

财政税收工作的监督不仅关系医院资金的使用是否合理，更关系广大群众的利益维护。医院按照科学的预算计划，开展各项基础设施和服务建设，能够充分保障群众的医疗卫生服务诉求，既防止财政资金的浪费，也有助于对国家的税收贡献。所以财政税收工作的顺利实现，需要医院进行相应的监督管理，从而避免不合规的行为发生。但是现有的财政税收监督机制不够严格，首先，从预算的执行开始，缺乏有效的监督，即使出现超预算的行为，医院的处理方式也具有滞后性，容易影响财政资金的合理使用。其次，针对财政税收的监督，医院是否能够提供真实的财务信息，保证税收收入，以及税收的合理性，也缺少明确的依据。

三、医院财政税收体制改革的举措

针对现有的问题，新时代背景下医院应当加强财政税收的预算管理，细化财务核算工作，健全财政税收管理制度，建立全面的监督机制，从多方面优化财政税收工作，形成严格的管理体制。

(一)加强财政税收的预算管理

医院的预算是新一年度各项支出的指导和依据，财政税收政策直接关系医院的建设发展。特别是大力推进基础医疗保障覆盖的今天，当地经济状况与医疗卫生方面的财政税收政策紧密相关。医院在制定预算计划时要认真研究相关政策，各地政府部门也要全面考察本地实际，重视平衡城乡医疗卫生服务差异，提出相应的倾斜政策，使医院明确医疗卫生资源的配置重点，对财政资金的使用保持审慎态度。医院自身更要建立起完善的预算管理体系，结合政策要求、医院服务定位、战略规划等要素，统筹规划新一年度的预算分配，将有限的资源和资金投放到最急需的医疗服务建设领域，控制不必要的支出，降低财政税收工作压力，并将预算计划落实到各个科室，实现全员配合。

(二)细化财务核算工作

财务核算关系对财政资金使用效率的体现，科学精准的核算能够反映医院运营和建设的实际情况，展现各项建设的进度和效果，帮助财政税收政策落实到位。为此，医院财务部门应当认真履行财政税收政策，对财政资金投入的各个方向给予详细的记录和跟进，细化财务核算指标，围绕核心建设项目，开展全面系统的核算工作，并对财务核算的结果给予分析，从中挖掘财政税收政策执行中的问题，提出今后改进的建议。而且医院也要重视专业人才队伍的建设，提高准入门槛，选拔具备财务专业基础，熟悉财政税收政策，具有较高信息素养的复合型人才，由专业人才运用信息技术，推进财务核算工作的发展，使财政税收体制的改革能够逐步走向深入。

(三)健全财政税收管理制度

财政税收政策为医院在新时期的发展指明了方向，医院应当以此为指导，建立健全相关章程与制度，使各项改革工作纳入制度化的轨道，既保证财政税收任务的高效完成，保障国家税收利益，也为群众看病就医提供更多便捷的服务。为充分发挥财政税收优势，医院应制定严格的管理制度，从预算开始，结合整体的战略目标，确定预算分配，在进一步解决群众基础就医问题的同时，合理分配其他多元化建设的资金，如智能医疗、健康管理等，以利于更加符合本地区的医疗卫生发展需求[4-5]。在此过程中，医院也要深化部门改革，科学划分职责权限，使各部门能够积极落实财政税收政策，按照预算规定，节约资金，提高财政资金的使用效能。各地政府部门也应不断完善居民医疗保险、职工保险、新农村合作医疗保险等政策，并制定公开透明的财税制度。

(四)建立全面的监督机制

审计监督是财政税收政策执行的保障，医院各项财务支出是否符合预算要求，各项资金的使用是否合规等等，都应当接受审计监督，使财政税收体制改革能够实现既定的目标。所以医院应当赋予审计工作应有的独立性和权威性，通过成立专门的审计部门，监督医院财政资金的使用、税收的核定，以确保医院在国家税收工作中履行自己的职责[6]。医院要建立财政税收制度的管理平台，采用信息化管理手段，实时体现财务数据，以便于审计部门及时发现存在的问题，提出整改意见。此外，医院也要明确财政税收工作相关责任人，增强管理人员的责任意识，采用前瞻性的监督管理手段，加强信息公开，用广泛的监督维护财政税收制度的严肃性。

四、结语

医院是服务患者的机构，也是国家财政税收工作的重要执行者。新时代背景下，医疗卫生体制改革正在逐步深化，无论是医院的基础设施建设，还是医疗卫生保障的覆盖范围，都在向新的方向发展。因此，医院应当认真研究财政税收政策，结合本地实际，落实政策要求，积极开展财政税收方面的制度建设，从预算制定开始，紧密围绕新时期政策导向，提升内部财务管理水平，加强财政税收工作的执行监督，从而推进财政税收体制的改革，更好地服务群众。■