仙方活命饮在阳证痈疡疾病中的应用

崔红梅 王子威

仙方活命饮是外科常用经典方剂，历代医家在它的运用中不断推陈出新，效果颇丰，其方最早见于《校注妇人良方》，被誉为“疮疡之圣药，外科之首方”。该方具有清热解毒、消肿溃坚、活血止痛的作用，《校注妇人良方》云：“治一切疮疡，未成者即散，已成者即溃，又止痛消毒之良剂也”，多用于热毒壅盛，痈疡肿毒初起。阳证痈疡病，大多起势迅猛，蔓延扩散，邪火炽盛，蓄毒不去，又极易与素体虚弱之顽邪纠结，内外夹煿，使气机失调，火湿热毒无以出路，进而继发壮热、神昏等全身症状，以致病情严重，病程迁延，有鉴于此，阳证的初起阶段在此类病证的治疗中，就显得尤为重要，更早地清热解毒，消肿止痛是阳证疮疡诊治的关键所在。笔者运用本方治疗有头疽、肛痈、丹毒等疮疡阳证，凡察病审证确切，常起沉疴，屡有效验，兹结合临床验案，总结遣方用药经验，以飨同道。

1 医案分析

1.1 有头疽原某，主因颈部皮肤红肿疼痛10 d，加重3 d入院。入院症见:神清，精神弱，发热，体温38 ℃，颈后部正中皮肤红肿疼痛，红肿面积约10 cm×10 cm，皮温偏高，与周围皮肤界限清楚，质硬，按之无明显波动感，压痛明显，红肿部位正中可见多个粟粒样脓头，高出皮肤表面，局部破溃伴浅黄色分泌物渗出，有异味。舌质红、苔黄腻，脉滑数。入院化验检查示：白细胞22.56×109/L，中性粒细胞数目19.98×109/L，中性粒细胞比率88.5%,SAA>320 mg/L，C-反应蛋白:155.69 mg/L，降钙素原12.03 ng/ml，分泌物培养示：金黄色葡萄球菌。此病当属有头疽，火毒凝结证，西医诊为颈部痈。中医治以清热解毒、消肿祛瘀法，予仙方活命饮加减。处方：金银花30 g，野菊花10 g，蒲公英10 g，连翘10 g，白芷15 g，皂角刺15 g，天花粉15 g，防风10 g，当归20 g，穿山甲10 g，乳香6 g，没药6 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，炙甘草10 g。配合院内制剂芙蓉膏外用以消肿止痛，西医治以抗感染等对症治疗，配合超级光线等物理疗法。7剂药后，患者体温正常，伤口红肿面积明显缩小，按之有波动感，行“十”字切开排脓后，上方去野菊花、蒲公英，加党参、黄芪各30 g，继服7剂，术后伤口腐肉部分脱落，可见新鲜肉芽组织。守方14剂，患者伤口基本愈合。

按语：有头疽相当于西医的“痈”，是指多个相邻的毛囊和皮脂腺的急性化脓性感染。本案患者既往糖尿病病史，形体肥硕，饮食不节，平素嗜食肥甘厚味，脾失健运，痰湿水盛，胃肠郁结化火，湿热火毒内蕴，风火湿邪内外搏结，以致经阻络隔，气血凝滞发为此病。治当以扶正祛邪，仙方活命饮合益气中药，标本兼治，透脓外出，以加快创面愈合。方中金银花、野菊花、蒲公英、连翘解毒清热；乳香、没药和皂角刺合奏消肿透脓之功；浙贝母、白芷、防风、天花粉、陈皮凉血开壅；炙甘草为使调和诸药；重用当归活血养血调经之功，有祛邪不伤正之意。一旦大热已退，后期配伍党参、黄芪以扶其正，固其本，意在益气健脾生新。

1.2 肛痈张某，女，32岁。主因肛周皮肤红肿疼痛半个月，加重3 d入院。入院时症见：神清，精神可，肛周红肿疼痛，无发热，大便干燥，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉滑。专科检查示：截石位距肛缘约2 cm处，7～8点位处红肿疼痛，红肿面积约2 cm×3 cm，皮温高，质硬，未触及明显波动感，触痛明显，无破溃。入院后化验回报示白细胞、中性粒细胞、C-反应蛋白等炎症指标未见异常，体温36.5 ℃。彩超示肛旁炎性包块。中医辨病为肛痈，证属湿热毒蕴证，西医诊断肛周脓肿。治以清热解毒、活血止痛、消肿溃坚，方以仙方活命饮加减，处方如下：金银花30 g，白芷15 g，皂角刺15 g，天花粉20 g，防风10 g，当归15 g，穿山甲10 g，乳香10 g，没药10 g，赤芍15 g，浙贝母10 g，陈皮10 g，大黄3 g，甘草10 g。配合院内制剂芙蓉膏外敷患处以消肿止痛。3 d后，红肿面积明显缩小，疼痛显著减轻，二便基本正常，上方去大黄再施7剂，肛周无明显红肿，可触及一大小约1 cm×1 cm的硬结，质硬，无明显疼痛，上方去甘草、防风，加玄参、夏枯草各10 g，再服7 d，肛周硬结基本消失，痊愈出院。

按语：中医对肛痈的治疗有着丰富的经验，中医学认为，肛痈是由于外感风热、饮食不节、酗酒厚味而使热毒瘀滞、湿热壅结于肛门部位，使经络受阻，不通则痛，为病久之则热胜肉腐成脓为痈。临床应用中发现，通过观察口服仙方活命饮患者的症状和体征，较之单纯使用抗生素、外用药等均有显著疗效[1]。肛痈临证，应深合《灵枢·玉版》中“自治于未有形”之义，发现痈疽，务当早诊断、早治疗，不可延误治疗，否则“脓已成，十死一生，故圣人弗使已成”。方中重用金银花，与生甘草合用，清热解毒，凉血止痛；防风、白芷、皂角刺疏散外邪，引导热毒由内向外透解；当归、赤芍、乳香、没药活血化瘀，散结止痛；浙贝母、天花粉清热消痈；穿山甲软坚散结，直达病所，消肿排脓；陈皮理气化痰，行滞消胀；大黄泻火通滞，解毒逐瘀。后期加入玄参、夏枯草以增加解毒散结止痛的作用。综上，全方共奏清热解毒、活血止痛、消肿溃坚之效，配合外用药物增强疗效，使肛痈未成脓时及时消散。

1.3 丹毒纪某，女，65岁。主因“右下肢红肿疼痛伴发热2 d”入院，体温最高达39 ℃，未予系统治疗，入院症见：神清，精神可，恶寒发热，体温38.6 ℃，右下肢小腿皮肤红肿疼痛，皮色鲜红，与周围皮肤界限清楚，皮温偏高，按之疼痛，无水泡及渗出，纳食差，夜寐可，大便干，小便色黄。舌质红，苔黄腻，脉弦滑。既往足癣病史。化验回报示：白细胞数目:11.69×109/L，中性粒细胞数目:16.25×109/L，中性粒细胞比率92.1%，C-反应蛋白：96.21 mg/L。此病属丹毒，湿热毒蕴证，西医诊为急性右下肢网状淋巴管炎。中医治以清热解毒、消肿止痛，方选仙方活命饮加减，处方：金银花30 g，野菊花20 g，蒲公英15 g，天花粉20 g，当归15 g，赤芍15 g，浙贝母12 g，防风10 g，白芷15 g，皂角刺15 g，苍术15 g，牛膝10 g，黄柏10 g，薏苡仁30 g，牡丹皮15 g，玄参10 g，甘草6 g。西医治以抗感染治疗，配合乳酸依沙吖啶溶液湿敷治疗。7剂药后，患者右下肢红肿疼痛明显减轻，无恶寒发热，炎症指标等未见异常，上方去野菊花、蒲公英继续治疗2周后，患者右下肢皮肤基本正常，诸证消失。

按语：《圣济总录》云:“热毒之气暴发于皮肤间，不得外泄，则蓄热为丹毒”。该病病因多由素体血分有热，外受火毒、热毒蕴结，郁于肌肤而发。此病发病急骤，起势凶猛，往往症状较重，当以清热解毒、消肿止痛，迅速控制局部病情为先，方拟仙方活命饮加减，方中金银花、野菊花、蒲公英清热解毒消肿；浙贝母、天花粉清热散结，且天花粉入血分，消散瘀血；当归、赤芍活血化瘀，配合牡丹皮凉血散瘀止痛；防风、白芷祛风除湿，散邪消肿，使毒热从外而解；生甘草泻火解毒消肿；皂角刺通络引经直达病所，配合四妙丸加大清热利湿功效。外敷乳酸依沙吖啶溶液药布，减轻炎性肿胀，诸药合用，内外兼达，而获良效。

2 讨论

仙方活命饮组方精当，效力得彰。本方由白芷、贝母、防风、赤芍、当归尾、甘草、皂角刺、穿山甲、天花粉、乳香、没药、金银花及陈皮组成，被前人称为“此疡门开手攻毒之第一方也”。方中金银花甘寒，既能泄热清气，又能清解血毒，为治一切内痈外痈之要药，故为君药，药理研究分离出的绿原酸可异绿原酸发挥光谱抗菌作用，有促进白细胞吞噬作用，具有明显解热镇痛作用。袁静烨[2]发现金银花可有效减轻实验小鼠足水肿，能够对急性炎症起到较好的治疗效果，与地塞米松在疗效上有相似之处，具有良好的抗炎、脱水作用。当归甘温，尤擅补血，辛性温通，为活血行气之要药，《神农本草经》：“诸恶疡金疮，煮饮之”，药理研究具有改善血液循环、镇痛、抗炎、降脂、抗动脉粥样硬化的作用。赤芍苦寒入肝经血分，泻郁热，清热凉血，活血祛瘀，能有效地抗血小板聚集，具有抗凝、抗血栓、抗动脉粥样硬化等作用。乳香、没药辛香走散，并治气血，《本草纲目》言二者相须而用，皆能消肿生肌，治疗一切痈疽肿痛或疮硬不痛，且无论血瘀在脉络，抑或内凝于脏腑，二药合用皆可疏通导滞，另有研究表明乳香和没药具有抗炎、抗菌、镇痛、促进创面愈合[3-5]等积极作用。陈皮辛散，疏散气机，气行血畅，肿消痛止，又兼能健脾清肺，化痰祛瘀，《日华子》言其“破癥瘕痃癖”，现代药理学表明其具有很好的抗炎、抗氧化作用。当归、赤芍、乳香、没药、陈皮五药合用，经络气血条达，邪无滞留之所，共为臣药。白芷辛温通散，对于疮疡初起红肿热痛典型者，具有收散消肿之功，现代药理学研究表明，白芷对于机体的作用是多方面，除能够解热、镇痛抗炎、抗肿瘤、抑制病原微生物外，还具有美白抗氧化、调节中枢神经等多种作用[6]。防风辛温发散，祛风解表，胜湿止痛，在解热、抗炎抑菌、镇痛、抗过敏方面能力卓著。浙贝母苦寒，《本经逢源》有云：“治疝瘕，喉痹，乳难，金疮，风痉，一切痈疡”，具有清热散结消痈的作用。天花粉甘苦，微寒，既能清热泻火解毒，又能消肿排脓疗疮，对溶血性链球菌、肺炎双球菌、白喉杆菌有一定的抑活杀灭作用，此外天花粉中含有的天花粉蛋白是其专属性成分，具有抗病毒、抗肿瘤等多种药用活性[7]。皂角刺辛温，《本草求原》：“能出风毒于血中，治风杀虫，破散痈疽恶疮，腹内肠脏生疮”，凡痈疽未成者能消散，将破者能引之以出头，已溃者能行脓，为疡毒第一要剂，配合白芷增加消肿排脓之效。穿山甲善走散，活血消痈，消肿排脓，常配伍金银花、天花粉、皂角刺用于疮痈初起，《医学衷中参西录》有云：“凡血凝血聚为病，皆能开之”，能有效抗炎、扩张血管降低外周阻力。白芷、防风相配，导滞开壅，透邪散结，贝母、天花粉化痰散结，消脓于未成，穿山甲、皂角刺通经活络，透脓软坚，为佐药。甘草甘平，缓急止痛，长于解毒，毒药以之解毒，刚药以之和性，现代药理学研究表明，甘草具有广泛的抗肿瘤、抗炎、抗菌、抗病毒、神经保护、肝脏保护等药理作用[8]，为使药。

3 小结

该方诸药配伍巧妙，活血行气止痛而不伤正，清热解毒消痈而不伤胃，消肿散结溃坚而不伤阴。现代药理学研究表明，仙方活命饮水提液能显著抑制金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌、枯草芽孢杆菌、白色念珠菌等菌种的活性，能降低小鼠血清中白细胞介素-6 与肿瘤坏死因子-α的含量，具有抑菌、抗炎的作用[9]。有头疽、肛痈、丹毒等虽疾病不同，均属于疮疡阳证疾病，均由湿热毒蕴、气血凝滞而发病，临床认证精确，随症斟酌，以清热解毒、消肿溃坚、活血止痛为治则，积极运用仙方活命饮化裁，体现了异病同治的中医思维，卓有疗效。