五行音乐与高血压病*

李 赣 刘念劬 欧阳鑫勃

高血压病属于临床常见病，也是心脑血管的主要危险因素之一，目前高血压病发病率较高[1，2]，因此，积极有效地防治高血压病成为现代医学所面临的严峻挑战。高血压病目前以药物治疗为主，但药物治疗存在一定的局限性，在药物治疗基础上结合非药物疗法可取得更佳的效果[3]。近年来，探索非药物疗法控制高血压病取得了一定进展，特别是音乐疗法得到了国内外的广泛关注，音乐疗法已被认为是高血压病患者康复治疗方案的一个重要组成部分[4]，本文从音乐降压的机制、五行音乐特点及音乐疗法治疗高血压病3个方面进行综述。

1 音乐疗法降血压的机制

心血管系统是自主神经控制的，主要由交感神经和副交感神经支配。音乐对于心脏的自主神经具有直接作用，可直接影响生命体征。Loomba等[5]进行Meta分析发现，音乐疗法能够降低收缩压、舒张压和心率。Vajoki等[6]将168例腹部手术患者分成音乐干预组和对照组，发现音乐干预组与对照组相比，心率、呼吸频率、血压都明显降低。此外，有研究表明，音乐疗法可减少单纯使用降压药物所致的不良反应，减少患者对药物的依赖性，改善冠状动脉心脏病患者的心理和生理状态，改善心率和血压[5]。音乐疗法可能机制如下。

1.1 神经生理学说首先，音乐能通过其旋律、节奏、声调、音色等因素调节人体大脑皮质的功能[7]，产生多种效应，从而调节心血管系统、神经系统等方面的功能，使大脑皮层功能得到改善，进而改善血压[8]。其次，音乐可抑制肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌，诱导外周生成和释放一氧化氮，以舒张血管、降低血压[9]。已有多项研究[10,11]证实了音乐疗法的上述作用机制。

1.2 生物反馈学说音乐疗法能调节大脑边缘系统和脑干网状结构的功能，协调脑干网状结构与大脑皮质各功能区的关系。大脑边缘系统与内脏活动及高级神经活动有关，如进食、情绪、精神、记忆等。脑干网状结构可调节人的睡眠与觉醒、注意力、肌肉张力、呼吸、心血管反射中枢、呕吐中枢等。音乐疗法可通过这些神经结构对人体内脏及躯体起调节作用，提高或降低中枢神经系统的活动水平，整合大脑皮质功能状态，使患者的紧张状态得以缓解、人体肌肉放松、血管扩张，从而调节人体的血压，维持血压的稳定[12，13]。

1.3 物理作用学说音乐经听神经传入大脑，该声波的频率、节奏、强度等与人体内部的振动频率、生理节奏相一致时，便会发生同步和谐共振[8]，可与体内各个共振系统如心脏血管跳动、肌肉收缩等产生共振，这种共振符合物理、生理及心理法则，可使人体与音乐达到生理平衡的协调状态，激发人体潜能；还能抑制交感神经系统的活动，增加副交感神经活动，从而起到缓解躯体的应激状态、降低心理紧张度的作用，进而使血压下降。

1.4 生物心理学说高血压病患者极易出现焦虑、烦躁的状态，这些不良的情绪会反作用于机体，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，使血压升高。悦耳动听的乐曲能提高细胞兴奋性及整个神经系统的活力，协调人的生理活动，消除神经紧张，减轻烦躁不安的情绪，从而使血压下降、心脏供血改善、临床症状消除或减轻[14]。此外，音乐疗法能影响人的情绪，调节人体内分泌，减少肾素-血管紧张素分泌，降低血压[9]，而且音乐疗法能使脑垂体分泌内啡肽，降低儿茶酚胺水平，有利于改善心理状态[15]。耿丽华[16]将74例住院行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的老年冠心病患者进行分组，对照组36例，音乐干预组38例，结果发现音乐干预组患者的收缩压、心率、左心室射血分数明显改善；焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评分明显低于对照组。其试验结果表明，音乐疗法能够有效缓解患者的焦虑和抑郁情绪，调节血压。可见，音乐可通过心理、生理等途径调节人体的循环系统起到降低血压的作用。

2 五行音乐

五行音乐是根据中医五行和五音创编制作的，是中国优秀的传统文化精髓之一。五音为中国古代音乐的基本音，即角、徵、宫、商、羽5种声阶。《灵枢·邪客》曰：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六腑”。由此，五行音乐疗法以五行学说为基础，将五音与五脏、五志相结合而成。《素问·阴阳应象大论》曰：“肝，在音为角，在志为怒；心，在音为徵，在志为喜；脾，在音为宫，在志为思；肺，在音为商，在志为忧；肾，在音为羽，在志为恐”“角谓木音，调而直也；徵谓火音，和而美也；宫谓土音，大而和也；商谓金音，轻而劲也；羽谓水音，沉而深也”。五音中各调式分别对应不同的五行属性，具有各自的特点，五音通过诱发人体的经络感传来调节脏腑功能，听不同调式的乐曲可调节不同情志的变化[17-19]。

2.1 木属性的角音角音属木，具有木的特点，即生发、生长；角调式乐曲具有生机盎然的旋律，曲调亲切爽朗，可渗入渗出于肝，相当于简谱中的“3”。肝主疏泄，肝气不舒就会产生种种不适，可见抑郁、易怒、乳房胀痛、口苦、痛经、舌边部溃疡、眼部干涩、胆小、易受惊吓等。《灵枢·五音五味》云：“角音调畅平和，善消忧郁，助人入眠”，养肝需爽朗、豁达，可听木属性的音乐，代表乐曲有《步步高》《草木青青》《胡笳十八拍》《行街》《绿叶迎风》等。

2.2 火属性的徵音徵音属火，具有火的特点，即热烈升腾、喜庆光明；徵调式乐曲，旋律热烈欢快、活泼轻松，构成层次分明、情绪欢畅的感染气氛，可渗透于心，相当于简谱中的“5”。心藏神，主血脉，心不适则见失眠、心慌、心胸憋闷、胸痛、烦躁等。《灵枢·五音五味》云：“徵音抑扬咏越，通调血脉，抖擞精神”。徵音代表乐曲有《喜相逢》《苏武牧羊》《紫竹调》《汉宫秋月》《金蛇狂舞》等。

2.3 土属性的宫音宫音属土，土具有承载、生化、受纳特点。宫调式乐曲，风格悠扬沉静、淳厚庄重，有如“土”般宽厚坚固，可入脾，相当于简谱中的“1”。脾主运化，为气血生化之源；主升清。脾胃功能失常则出现腹胀、便稀、肥胖、口唇溃疡、面黄、月经量少色淡、疲乏、胃或子宫下垂等。《灵枢·五音五味》云：“宫音悠扬谐和，助脾健运，旺盛食欲”。代表乐曲有《鸟投林》《秋湖月夜》《十面埋伏》《闲居吟》《马兰开花》等。

2.4 金属性的商音商音属金，具有“金”之特性，即清洁、肃降、收敛。商调式乐曲，风格高亢悲壮、铿锵雄伟，可渗透于肺，相当于简谱中的“2”。肺主气司呼吸，肺脏功能失常，可见咽部溃疡疼痛、咳嗽、鼻塞、气喘、容易感冒、易出汗等。《灵枢·五音五味》云：“商音铿锵肃劲，善制躁怒，使人安宁”。代表乐曲有《黄河大合唱》《广陵散》《阳春白雪》《高山流水》《阳光三叠》等。

2.5 水属性的羽音羽音属水，应具有水的特点，即寒凉、滋润、向下。羽调式音乐，风格清纯、凄切哀怨、苍凉柔润、行云流水，可入肾，相当于简谱中的“6”。肾藏精、主水，肾气不足常见面色暗、尿频、腰酸、性欲低、黎明时腹泻等。《灵枢·五音五味》云：“羽音柔和透彻，发人遐思，启迪心灵”。代表乐曲有《小夜曲》《昭君怨》《渔樵晚唱》《梅花三弄》《塞上曲》等。

3 施乐方法

高血压病属中医“眩晕”“头痛”等范畴，病因主要有：①情志失调。高血压病中的情志失调，常见于过度恼怒，长期忧思、恐惧紧张及情绪波动，这些因素一旦破坏人体的阴阳平衡，使脏腑气血功能失调，就会导致此病的发生。②饮食不节。饥饱失常，损伤脾胃，脾虚失运，痰浊内生，上蒙清窍；过食温热、肥甘厚味，痰热内盛，上冲清窍，导致此病发生。③先天禀赋异常。人体先天禀赋主要取决于父母之素质，父母素质之偏盛偏衰可以影响到下一代，如父母素体阴阳平衡失调而患高血压病，其子女容易罹患高血压病。④久病过劳。从病机的演变角度看，高血压病患者大多已年逾四十，加上现代快节奏的生活方式，社会竞争日益激烈，使人们起居失常，劳累过度；承受越来越多的心理压力，五志化火，耗气伤阴，使得心、肝阴血愈亏，心、肝火郁愈盛；或肾阴亏损，肝失所养，导致肝阴不足，肝阳上亢，而发为眩晕。阳亢阴伤，阴虚内热，津液耗伤，久则必瘀。痰湿中阻，阻遏气机，气机失畅，气滞血瘀，阳虚于内，日久则瘀。故高血压病患者临床上除多见头晕、头痛、心烦、失眠、腰膝酸软等症状外，还可见肢体麻木、胸闷痛、舌下静脉曲张、舌质暗等瘀血之症。临床上可根据五音理论干预血压，辨证施治，针对不同证型及病理特点，选取不同音乐。

《灵枢·经脉》云：“盛则泻之，虚则补之……不盛不虚，以经取之”，实者泻之，泻实驱邪是辨证属实的治疗原则；虚者补之，补益虚损是辨证属虚的治疗原则。《难经·六十九难》亦云：“虚者补其母，实者泻其子”。根据五行相生理论，一脏出现虚证时，应补其母脏；出现实证时，应泻其子脏。《素问·举痛论》曰：“余知百病生于气也，怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结”，不论何种情志，如果过于激烈或缺乏，都会导致气机不畅，脏腑机能失衡，精气受损，变生疾病。五音疗疾主要通过五志与五脏的关系，将五音与五脏相结合，根据患者的情志特点来选择相应的五行音乐调式，调节患者的情绪，以达辨志施乐之目的。因此临证之时应根据脏腑的虚实情况及患者的情绪状况，选择相应的五行音乐，以达到辨证施乐的目的。常见治疗原则有：

3.1 实则泻之“实者泻其子”，一脏出现实证，则选择与其子脏相应的音乐。如高血压病出现肝火上炎证时，症见面红目赤、咽干、口苦、头目胀痛、急躁易怒等，可选择心脏相应的乐曲，即徵调乐曲。

3.2 虚则补之依据“虚者补其母”的原则，如一脏出现虚证，则选择与其母脏相应的音乐。如肾阴亏虚之证时，可出现头晕目眩、两目干涩、手足蠕动、腰膝酸软、失眠多梦、滑泄耳鸣、健忘恍惚、发脱齿摇、舌红苔少、脉细弦等症状，甚者出现肝火上炎之候，表现为胸胁疼痛、心烦喜怒、头昏、头痛等，可选择与其母脏(肺)相应的乐曲，即商调乐曲。

3.3 不盛不虚，以经取之虚实症状不明显时，选择与该脏腑相应的音乐，即肝病者选角调乐曲，心病者选徵调乐曲，脾胃病者选宫调乐曲，肺病者选商调乐曲，肾病者选羽调乐曲。

3.4 以情胜情根据五行相克原理，选择与患者情志相克的另一情绪相对应的五行乐曲。《素问·五行大论篇》言：“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。如高血压病患者情志为怒者，宜选择“悲”对应的商调乐曲以克制怒；情志为思者，宜选择“怒”对应的角调乐曲以克制思；情志为恐者，宜选择“思”对应的宫调乐曲以克制恐[20]。

3.5 因势利导过于强大的情绪面前，一味克制只会令主体产生更加消极的情感体验。音乐与人的情绪有“同声相应”“同气相求”的关系，即当人处于不同的情绪状态中时，更易于接受契合当下情绪的音乐[21]。根据患者当下情绪状态选择音乐，使音乐与患者的情绪状态相符，产生共鸣，即患者情绪为“怒”时，具有木的特性，宜选择角调乐曲；患者情绪为“思”时，具有土的特性，宜选择宫调乐曲；患者情绪为“恐”时，具有水的特性，宜选择羽调乐曲。

综上所述，音乐疗法对高血压病治疗有一定作用，尤其是五行音乐，它在“辨志施乐”“辨证施乐”为指导的前提下，根据患者的脏腑虚实、情绪状态、体质状况来判断，做到辨证、辨志、辨质施乐，同时还考虑到了因时、因地、因人制宜[22]。故在传统口服药物的基础上，配合中医五行音乐疗法对于患者的临床症状改善，效果明显。尤其当今社会各种压力较大，各种情志交织刺激致病，故对于复杂疾病可以根据患者的情志状态将几种调式乐曲融合在一起发挥作用，不必拘泥于一病一乐或一人一乐，总之要灵活运用，辨证、辨志、辨质施乐，以达到最佳疗效[23-25]。