维持性血液透析患者自体动静脉内瘘自我护理现状及影响因分析

杨华，林宇雨，杨陪

（中山市三乡医院，广东 中山528463）

维持性血液透析（maintenance hemodialysis，MHD）能替代肾脏部分功能，清除血液中的代谢废物、毒素及多余的水分，是终末期肾脏病（end－stage renal disease，ESRD）患者治疗的首选方法［1］。自体动静脉内瘘 （autogenous arteriovenous fistulas，AVF）是MHD治疗中重要的血管通路，被称为MHD患者的生命线，内瘘功能的状态与MHD的治疗效果紧密关联［2］。AVF的维护是MHD患者面临的难题之一，若护理不当会产生一系列并发症，加重患者病情，增加患者死亡风险［3］。基于此，本研究分析MHD患者AVF自我护理现状及影响因素。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1月至2017年6月在我院行MHD治疗的120例患者作为研究对象，其中男66例，女54例；年龄21～79岁，平均（58.50±12.48）岁；疾病类型：多囊肾9例，系统性红斑狼疮12例，慢性肾炎20例，糖尿病肾病37例，高血压肾硬化42例。

1.2 方法

1.2.1 自我护理行为判定标准 使用自我护理行为量表［4］评估患者AVF的自我护理情况，该量表包括并发症预防、症状体征管理2个维度，共16个条目，每个条目赋值1～5分，分数范围16～80分，得分越高表示患者自我护理行为越佳。根据是否自我护理欠佳（量表评分＜50分）将患者分为自我护理欠佳组和自我护理良好组。

1.2.2 基线资料收集 收集入院患者的基本信息资料，包括性别、年龄、居住方式、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式、透析时长、内瘘年限、每周透析次数等。

1.3 观察指标①统计MHD患者AVF自我护理现状。②采用单因素分析探讨影响MHD患者AVF自我护理情况的相关因素。③采用多因素Logstic回归分析影响MHD患者AVF自我护理的独立危险因素。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计量资料以s表示，行t检验；计数资料以率（%）表示，行χ2检验；多因素采用Logistic回归分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MHD患者AVF自我护理现状120例MHD患者AVF自我护理欠佳89例（74.17%），自我护理良好31例（25.83%）。

2.2 单因素分析 自我护理欠佳组和自我护理良好组患者的性别、年龄、透析时长、内瘘年限比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；而两组患者的居住方式、婚姻状况、文化程度、医疗付费方式、每周透析次数比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 MHD患者AVF自我护理现状影响因素的单因素分析［n（%）］

2.3 Logistic回归分析 将MHD患者AVF自我护理现状作为因变量（1＝欠佳，0＝良好），单因素分析中有统计学意义的因素作为自变量进行Logistic回归分析，结果显示：文化程度为小学及初中、医疗付费方式为非医保、每周透析次数＜3次是MHD患者AVF自我护理欠佳的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 MHD患者AVF自我护理现状影响因素的Logistic回归分析

3 讨论

MHD是延长ESRD患者生存周期的有效手段，在进行MHD时通常使用AVF作为血管通路，能为患者提供足够的血液供应，但受各种因素的影响，MHD患者对于AVF常出现自我护理不到位的情况，引起感染、出血、发热、肺动脉高压等并发症［5－7］。因此，及时找出MHD患者AVF自我护理欠佳的危险因素，并针对性进行护理指导临床意义重大。

本研究结果显示，120例MHD患者AVF自我护理欠佳89例（74.17%），自我护理良好31例 （25.83%），表明 大部分MHD患者AVF自我护理处于较低水平。Logistic回归分析结果显示，文化程度为小学及初中、医疗付费方式为非医保、每周透析次数＜3次是MHD患者AVF自我护理欠佳的独立危险因素。分析原因如下：①文化程度较低的MHD患者，主动获取MHD相关知识的能力偏弱，而且理解水平欠缺，导致患者自我管理行为较差，在自我护理过程中存在操作不规范、不到位等问题［8］。护理人员需要为此类患者提供面对面的健康教育，提高其AVF护理相关知识认知水平，改善其自我护理行为。②对于医疗付费方式为非医保的MHD患者，昂贵的医疗费用会给患者自身及家庭带来巨大的经济压力，再加上病痛的长期折磨，很容易产生负面情绪，对治疗缺乏信心，导致自我护理行为怠慢。因此，护理人员需要关注非医保患者的生活及精神状态，提供心理帮扶，鼓励其积极进行自我护理，对于特别贫困的患者，可为其申请开通绿色救助通道，减轻其压力。③每周透析次数＜3次是MHD患者AVF自我护理欠佳的独立危险因素，这部分患者与护理人员接触交流的机会较少，难以获得足够的健康教育，在自我护理时缺乏AVF护理理论作为指导，导致自我护理行为管理欠缺。护理人员需要加强此类患者的健康教育，提高其AVF的自我护理水平。

综上所述，文化程度为小学及初中、医疗付费方式为非医保、每周透析次数＜3次是MHD患者AVF自我护理欠佳的独立危险因素，护理人员需对此类患者实施针对性护理干预，以提升其AVF自我护理水平。