以家庭为中心的产科护理模式对初产妇分娩恐惧、剖宫产率及护理满意度的影响

刘莉敏，康兰，邝庆玲

（郑州市第七人民医院1健康体检科，2产科，河南 郑州450016）

初产妇是指首次生产且无任何生产经验的产妇。对初产妇而言，妊娠分娩为一次复杂而有巨大的心理应激与生理变化的过程，大部分初产妇因担忧胎儿健康、分娩疼痛等对分娩产生恐惧、紧张心理，影响分娩结局［1］。因此，产科对初产妇的护理工作提出了更高的要求。相关研究［2］表明，给予产妇以家庭为中心的产科护理对改善其不良心理状态及妊娠结局意义重大。基于此，本研究探讨以家庭为中心的产科护理模式对初产妇分娩恐惧、剖宫产率及护理满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2020年6月至2021年12月在我院分娩的120例初产妇。纳入标准：①单胎、首次分娩；②足月妊娠、胎儿发育良好；③产妇及家属均签署知情同意书。排除标准：①有剖宫产指征；②合并凝血功能障碍。按照随机数字表法将120例初产妇均分为对照组和观察组，各60例。对照组年龄24～34岁，平均 （26.98±5.22）岁；孕周37～41周，平均（39.17±1.05）周。观察组年龄25～33岁，平均 （27.12±3.47）岁；孕周37～40周，平均 （39.25±1.17）周。两组产妇的一般资料比较，差异不显著（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法对照组给予常规产科护理。护理人员产前对产妇进行入院指导、心理疏导等，产中密切监测产妇的各项生命体征并进行分娩指导，产后进行相关健康知识教育，并行常规会阴消毒、指导产妇产后饮食相关的禁忌及盆底肌肉锻炼等。观察组在对照组的基础上给予以家庭为中心的产科护理，具体措施为：①构建家庭化环境。护理人员在产妇入院后与其家属及本人进行交流沟通，了解产妇的心理状态及分娩知识掌握情况，提供情感、精神支持，帮助产妇排忧解难，建立信任；同时精心布置病房，加设陪护床位，创造家庭氛围。②健康宣教及护理计划制定。结合图谱、视频或健康手册等耐心向产妇及家属讲解分娩过程及主要事项，指导产妇家属掌握照顾技能，同时指导产妇练习拉玛泽呼吸减痛法、自由体位及分娩球应用等，以减轻分娩疼痛；与产妇进行深入沟通交流，分析其心理变化，根据产妇心理状态及所需与其家属共同制定护理计划，如饮食计划、每日活动计划等。③家庭中心式助产护理。产妇宫缩阵痛时护理人员给予其心理支持，待产妇产房分娩时家属陪伴在身边，并给予产妇鼓励及身心支持，同时分娩过程中指导产妇进行冥想放松减痛法，家属进行协助。④家庭中心式产后护理。产后及时告知产妇新生儿情况，进行母婴接触，同时密切关注产妇各项指标及心理状况，指导其盆底康复、新生儿喂养，鼓励家属参与新生儿喂养及尿布更换等，给予产妇充分的关爱和家庭支持。⑤家庭中心式延续护理。出院前评估产妇及新生儿情况，与家属进行沟通，制定居家护理及新生儿照护的详细计划，叮嘱家属继续给予心理支持，动员及协助产妇积极进行功能康复训练。

1.3 观察指标 ①分娩恐惧。护理前后采用分娩恐惧量表（childbirth attitude questionnaires，CAQ）［3］对两组产妇的分娩恐惧程度进行评定，共16条目，包括胎儿健康、产痛伤害、自我控制、医疗护理4个维度，每条目1～4分，总分16～64分，得分与产妇分娩恐惧程度成正比。②剖宫产率。统计两组产妇的剖宫产率。③护理满意度。采用医院自制护理满意度量表对两组产妇的护理满意度进行评定，总分100分，其中90分以上为非常满意，80～90分为满意，60～79分为较满意，60分以下为不满意。满意度=（非常满意例数＋满意例数＋较满意例数）／总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分娩恐惧程度 护理后，两组产妇的CAQ各维度评分均低于护理前（P＜0.05）；且与对照组产妇相比，观察组产妇的CAQ各维度评分均显著更低（P＜0.05）。见表1。

表1 两组产妇护理前后的CAQ评分比较（分）

表1 两组产妇护理前后的CAQ评分比较（分）

注：与同组护理前相比，*P＜0.05。

时间 组别 n胎儿健康 产痛伤害 自我控制 医疗护理护理前 观察组60 12.07±2.41 13.13±1.76 12.46±2.82 11.65±2.26对照组60 12.16±2.45 13.09±1.68 12.34±2.69 11.72±2.29 t 0.203 0.127 0.239 0.169 P 0.839 0.898 0.812 0.867护理后 观察组60 8.56±1.90*6.48±1.65*6.01±1.82*5.65±1.50*对照组60 10.06±2.02*8.13±1.80*9.81±1.78*6.83±1.55*t 4.189 5.234 11.562 4.129 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 剖宫产率 观察组产妇中顺产50例，剖宫产10例；对照组产妇中顺产38例，剖宫产22例。观察组产妇的剖宫产率为16.67%，低于对照组产妇的36.67%（χ2=0.013，P=6.136）。

2.3 护理满意度 观察组产妇的护理满意度为95.00%，高于对照组产妇的81.67%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组产妇的护理满意度比较［n（%）］

3 讨论

初产妇因对分娩缺乏经验，在分娩前往往焦虑、恐惧情绪严重，部分产妇因害怕疼痛甚至选择剖宫产分娩。因此，对初产妇进行必要的心理护理及分娩指导十分必要［4］。以家庭为中心的护理模式是一种现代化的临床护理模式，以病人家庭为中心，强调家庭和护理人员共同协作，护理过程中相互信任、尊重，充分交流与沟通，告知病人病情，给予其选择权让病人及家庭共同参与到护理的计划与实施过程中，符合现代“生物－心理－社会医学”的发展模式。相关研究［5－6］显示，以家庭中心的产科护理模式在初产妇中应用越来越多并取得了不错的应用效果。本研究结果显示，护理后，观察组产妇的CAQ各维度评分均低于对照组产妇，剖宫产率低于对照组产妇，护理满意度高于对照组产妇（P均＜0.05），提示以家庭为中心的产科护理模式可明显改善初产妇的分娩恐惧程度，降低剖宫产率，提升初产妇的护理满意度。分析原因在于，以家庭为中心的护理模式创造了家庭化氛围，通过充分沟通及贴心的心理疏导，建立了和谐的护患关系，减轻了产妇的心理负担，间接缓解了产妇对分娩环境的紧张及恐惧；同时，通过家属参与护理计划及健康指导，将医护人员、产妇和家庭更好地联结，满足了产妇及家属的心理需求，护理措施更具针对性，从而提高了产妇及家属对护理工作的满意程度；另外，以家庭为中心的护理充分发挥家庭的作用，家属监督利于提升产妇的遵医行为，进一步使产妇熟练掌握分娩相关知识及分娩疼痛应对技巧，增强产妇的分娩信心，减轻产妇的分娩恐惧，从而避免产妇盲目选择剖宫产；此外，在分娩过程中家属参与，发挥家庭成员之间无可比拟的凝聚力和亲和力，及时给予产妇心理安慰，分散了产妇的恐惧情绪，让产妇对于新生命的降临更有幸福感。

综上所述，以家庭为中心的产科护理模式可明显改善初产妇的分娩恐惧，降低剖宫产率，提高初产妇的护理满意度。