网络信息平台指导的分级诊疗护理在老年COPD患者康复中的应用

李霞，褚志平，孙玥，吕家梅

（南京医科大学第二附属医院1护理部，2医院感染管理办公室，3心血管内科，江苏 南京210011）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是常见的呼吸系统疾病，其发病率与年龄呈现线性相关。COPD具有病情迁延、反复发作的特点，患者在接受治疗后需保持健康的生活习惯，并坚持康复锻炼，控制病情进展［1］。然而老年人群由于年龄因素，对疾病的认知程度低，自我管理能力差，出院后可出现病情反复，降低患者的生活质量。随着互联网的快速发展，移动网络逐渐被用于临床及护理，其以信息传递及时、有效的特点，可促进院外护理模式的创新，为疾病的科学管理提供帮助［2］。基于此，本研究将网络信息平台指导的分级诊疗护理用于老年COPD患者，观察其应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2022年6月我院收治的80例老年COPD患者为研究对象。纳入标准：①符合COPD诊断标准［3］；②处于稳定期，且年龄＞60岁；③可正常交流沟通。排除标准：①存在智力缺陷或认知异常；②不会操作智能手机；③患有精神疾病。按照抽签法随机分为观察组与对照组，每组40例。观察组年龄62～70（66.87±2.56）岁，男24例、女16例，病程 （2.39±1.36）年。对照组年龄61～71（67.15±2.30）岁，男26例、女14例，病程（2.43±1.40）年。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 干预方法 对照组采用常规宣教及随访管理：出院前对患者进行COPD相关知识教育，包括饮食、用药及康复训练等，并向患者发放宣传手册，提高患者的治疗依从性；出院后通过电话对患者进行随访，了解患者病情，并嘱咐其定期复查。观察组在对照组基础上采用网络信息平台指导的分级诊疗护理：（1）建立COPD分级诊疗小组，呼吸内科护士长为组长，制定护理方案及流程。康复专科医院护士及社区医院专科护士为副组长，辅助组长制定护理方案，并监督护理质量。对小组成员进行网络信息平台、分级诊疗相关知识的培训，掌握COPD康复及居家护理技能。 （2）建立网络信息平台，对出院患者进行综合评估，并将信息导入网络信息平台。平台由医护端及患者端APP组成，各级护理人员可利用平台获取患者需求，并根据患者具体情况选择合适的护理方案。 （3）COPD分级诊疗护理：①呼吸内科护理小组对入组患者进行评估，制定诊疗方案，组长监督护理计划的实施，并负责问题反馈及护理质量改进。接收COPD患者后，快速评估病情及患者心态，疏解患者的不良情绪，向患者及家属全面、简明地讲解疾病及治疗注意事项。对于急性发作期者及时给予吸氧干预，监测患者生命体征。患者病情稳定后与病房详细交接，并记录诊疗相关内容。②康复专科医院诊疗护理：医师评估患者的病情，制定个体化的康复方案及目标，主要为有氧运动（散步、慢跑等），运动前指导患者进行热身运动，然后进行有氧运动15～30 min，3～5次／周。康复训练期间密切监测患者的心率、血压等，根据患者的病情调整训练的方式、频率及强度等，训练期间出现呼吸急促、缺氧等症状时立即停止。③社区诊疗护理：a.通过网络信息平台获取患者的基本信息后，根据其病情制定个体化的护理计划，患者出院后1周利用平台对患者进行随访，了解患者病情恢复、饮食、用药等情况，后续每2周随访1次，根据随访情况及患者病情调整护理方案。b.居家方式，社区小组成员利用平台获取患者的需求后进行家访，1 h／次，了解患者对护理康复方案的执行情况，指导患者养成健康生活习惯，并对患者进行用药指导、心理疏导、饮食指导，解答患者的疑问。

1.3 观察指标 利用肺功能仪检测第1秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC），计算FEV1／FVC值。利用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）［4］评估患者的生活质量，包括呼吸症状、活动能力、疾病影响3个维度，分值与生活质量成负相关。

1.4 统计学方法 采用SPSS 23.0统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以±s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标 干预后，两组的FEV1、FVC、FEV1／FVC水平均升高，且观察组高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的肺功能指标水平比较（x±s）

2.2 SGRQ评分 干预后，两组的SGRQ评分均降低，且观察组的各项评分均低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的SGRQ评分比较±s，分）

表2 两组的SGRQ评分比较±s，分）

时间 组别 n 呼吸症状 活动能力 疾病影响干预前 观察组 40 57.90±10.08 53.42±9.69 46.38±7.59对照组 40 58.19±10.67 53.70±9.38 46.81±8.10 t 0.125 0.131 0.245 P 0.901 0.896 0.807干预后 观察组 40 41.67±8.13 38.50±7.69 29.87±6.58对照组 40 47.66±9.08 45.03±7.87 35.49±6.90 t 3.108 3.753 3.728 P 0.003 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

COPD患者接受规范治疗后，可有效控制症状及体征。然而目前临床治疗多为对症治疗，无法完全去除COPD的危险因素，因此后期患者若未能遵医嘱治疗可出现复发及再入院等。随着医疗模式的发展，分级诊疗护理模式逐渐被用于慢性疾病的护理，在高血压、糖尿病等疾病的康复护理中效果较好［5－6］。分级诊疗护理根据患者的病情及诊疗难度进行划分，使患者获得针对性的医疗服务，在促进疾病康复的同时促使护理康复转向专科化。网络信息平台指导的分级诊疗护理可借助网络平台的便利，共享患者的疾病信息，便于医护人员及时了解患者的病情变化，促使患者疾病康复。

本研究结果显示，观察组干预后的FEV1、FVC、FEV1／FVC改善效果较对照组显著（P＜0.05），提示网络信息平台指导的分级诊疗护理可改善COPD患者的肺功能。COPD患者出院后进行科学的康复锻炼可维持病情稳定，增强肺通气功能，在患者出院后及时给予其康复训练指导可保证训练的连续性，促进患者身体机能的恢复，改善肺功能。网络信息平台指导的分级诊疗护理根据患者处于疾病的不同阶段给予针对性的诊疗及护理，保证患者获得科学的指导，促进疾病康复。

本研究结果亦显示，观察组的生活质量各项评分改善效果优于对照组（P＜0.05），提示网络信息平台指导的分级诊疗护理可提高COPD患者的生活质量。网络信息平台指导的分级诊疗护理，通过平台对患者进行随访，了解患者的日常治疗及护理措施执行情况，并评估患者存在的问题，及时给予讲解和指导。居家诊疗护理为患者提供用药指导、心理疏导、饮食干预及运动指导等，提高患者对疾病的认知，增强患者对治疗的依从性，缓解症状，改善生活质量。

综上所述，网络信息平台指导的分级诊疗护理可改善COPD患者的肺功能，提高患者的生活质量。