以协同护理为基础的舒适护理对冠心病患者服药依从性及自我效能的影响

廖雪凤，黄灶妹，陈秀珍，黄仙娜

（中山陈星海医院 心血管内科，广东 中山528415）

冠心病易引发心绞痛、心力衰竭等并发症，若不及时治疗会危及患者生命安全，冠状动脉介入治疗（PCI）可改善心肌缺血，保持冠状动脉管腔开放，但易形成血栓，需长期服药控制病情，防止进一步恶化［1］。冠心病患者多为中老年人，伴有记忆力衰退情况，自我效能感较低，难以主动依从服药，影响生活质量。随着医疗水平及生活质量的提高，人们对护理的需求更为细致、全面，提出以协同护理为基础的舒适护理，要求在责任制整体护理基础上，协同医护人员、患者及家属共同参与，针对性制定改善患者舒适度的护理对策［2］。基于此，本研究在冠心病患者中实施以协同护理为基础的舒适护理，分析其对患者服药依从性及自我效能的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入我院2020年4月至2021年4月收治的198例冠心病患者，按随机数字表法分为对照组和观察组各99例。对照组男50例，女49例；年龄50～82岁，平均年龄（66.22±2.18）岁；病程1～4年30例，5～8年35例，9～12年34例。观察组男47例，女52例；年龄50～82岁，平均年龄（66.19±2.21）岁；病程1～4年32例，5～8年36例，9～12年31例。本研究经医学伦理委员会批准。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《2019年欧洲心脏病学会慢性冠状动脉综合征诊断与管理指南解读》［3］中冠心病的诊断标准；精神正常；知情并签署同意书。排除标准：肢体功能障碍；护理期间病情呈加重趋势发展；无法长期依从护理。

1.3 护理方法 对照组给予常规护理：患者入院后普及疾病相关知识，包括疾病诱因、治疗及护理方式，以提高患者及家属的疾病认知；给予饮食、用药等方面的指导。观察组给予以协同护理为基础的舒适护理。 （A）组建护理小组：由1名主治医生、2名资深护士、2名随访人员成立小组，各小组成员均接受相关护理知识及技能考核。 （B）疼痛护理：若患者伴有无法耐受的疼痛，护理人员可遵医嘱注射镇静药物，并叮嘱患者卧床休息。 （C）急救相关技能培训：患者出院前护理人员对家属进行针对性的体征监测培训，模拟突发情况（胸痛、胸闷等），告知急救措施，若仍无法缓解需及时送至医院。 （D）健康宣教：护理人员通过文字、图片及视频等形式制作PPT向患者及家属直观讲解疾病护理、饮食、用药等方面知识，并由随访护理人员以电话或家访形式定时追踪；护理人员叮嘱患者在服药过程中密切关注尿液颜色，监控血脂、血压等水平；合理规划饮食，以清淡易消化为原则。 （E）舒适护理：①心理干预：护理人员以热情、耐心的态度与患者交流，倾听其内心需求，疏导其不良心理。②病房环境：合理调节病房温湿度，保持空气流通。③床位：患者病床需干净、整洁，尽可能满足患者需求，定期更换床上用品。④心理护理：护理人员需尊重、理解、支持患者，将患者当作朋友，实施人性化的护理干预，以满足其精神层面需求。两组的护理时间均为3个月。

1.4 观察指标 ①服药依从性及自我效能：采用Morisky服药依从 性 量 表［4］及 一 般 自 我 效 能 感 量 表 （general self－efficacy scale，GSES）［5］分别评估。服药依从性共8个维度，各维度评分均为0～1分，评分与服药依从性呈正相关。GSES包括10个项目，各项目评分均为0～4分，总分40分，评分与自我效能感呈正相关。②生活质量：护理前后采用西雅图心绞痛问卷（Seattle angina questionnaire，SAQ）［6］评估患者的生活质量，包括5个维度，标准积分=（实际评分－该项目最低分）／（该项目最高分－最低分）×100%，评分与生活质量呈正相关。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件分析数据。计数资料以百分比表示，采用χ2检验；计量资料以s表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组的服药依从性及自我效能比较 护理后，观察组的服药依从性评分、GSES评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的服药依从性及自我效能评分比较，分）

表1 两组的服药依从性及自我效能评分比较，分）

GSES评分护理前 护理后观察组 99 7.03±0.49 22.39±5.15 31.82±5.99对照组 99 6.15±0.62 23.08±5.53 28.35±4.83 t 11.080 0.909 4.487 P 0.000 0.365 0.000组别 n Morisky服药依从性评分

2.2 两组的生活质量比较 护理后，观察组的生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的生活质量评分比较s，分）

表2 两组的生活质量评分比较s，分）

心绞痛发作频率护理前 观察组99 60.26±8.26 45.14±6.86 53.27±5.62 45.22±8.26 38.06±6.96对照组99 60.22±8.53 45.10±7.03 53.12±6.02 45.19±8.12 37.87±7.09 t 0.034 0.041 0.181 0.026 0.190 P 0.973 0.968 0.856 0.980 0.849护理后 观察组99 68.03±9.27 63.26±7.60 101.37±10.28 72.15±15.25 59.15±7.27对照组99 64.12±9.19 56.25±5.27 84.27±12.02 50.99±10.29 48.12±6.26 t 2.980 7.542 10.757 11.444 11.439 P 0.003 0.000 0.000 0.000 0.000时间 组别n躯体活动受限程度治疗满意度心绞痛稳定状态疾病的认识

3 讨论

冠心病病程较长，且会反复发作，老年患者身体各项机能衰退，自护能力不足，并伴有记忆力、认知力减退情况，易出现误服、服药不及时等现象，影响恢复效果。常规护理缺乏针对性护理干预方案，护理人员以既往护理经验为主实施护理工作，未对患者的护理需求进行评估，致使患者无法接受舒适化的护理服务［7］。因此，临床需采取有效的护理方案以增强患者的自我效能感，提升服药依从性。

本研究结果显示，观察组护理后的服药依从性评分、GSES评分均高于对照组，生活质量各维度评分均高于对照组，表明以协同护理为基础的舒适护理能够提高冠心病患者的服药依从性及自我效能感，利于提高护理效果，改善生活质量。以协同护理为基础的舒适护理强调人文关怀的重要性，通过疏导、减轻患者心理压力，增强治疗自信，从而提高其服药依从性，促进病情改善。护理人员通过营造舒适的人性化护理环境，使护患之间形成互相尊重、信任的局面，建立良好的护患关系，促使患者主动遵医嘱服药，提高护理质量。基于协同护理的舒适护理以改善患者生活质量为目标，从多方面培养患者与家属参与护理的积极性及能力，持续性实施护理干预，有利于帮助患者提升自我效能感［8］。老年冠心病患者的自我效能感较低，难以主动依从护理，协同护理强调患者的护理主体地位，以提高其自我效能感及自我护理能力为出发点，叮嘱患者家属加强监督、管理，利用现有护理资源，最大程度发挥患者及家属作用，以提高护理质量，控制病情稳定。协同护理联合医护人员、患者及家属共同制定针对性的护理干预措施，全面分析患者病情状况，提高患者及家属参与度，普及疾病知识及护理技能，有助于提高患者的自我效能。

综上所述，以协同护理为基础的舒适护理能够提高冠心病患者的服药依从性，提升自我效能感，改善生活质量。